宋 強(qiáng)

( 青島市紅島人民醫(yī)院 ， 山東 青島 266112 )

進(jìn)入21世紀(jì)后，我國人口老齡化問題也越來越嚴(yán)重，由于現(xiàn)在老年人缺少子女的陪伴，股骨頸骨折患者的數(shù)量逐年上升，所有骨折都需要手術(shù)治療，術(shù)前術(shù)后患者常因強(qiáng)迫體位、疼痛、引流管等因素而出現(xiàn)不同程度的不適感[1]。舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、有效的護(hù)理模式，它能使患者在生理、心理和社會(huì)各方面達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短和降低不愉快的程度。為了保證患者術(shù)后舒適，最大限度地提高患者的生活質(zhì)量，我院將舒適護(hù)理模式應(yīng)用于臨床實(shí)踐，取得了滿意的效果。隨著社會(huì)的進(jìn)步，臨床護(hù)理越來越傾向于舒適、滿意的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。舒適的照顧能使人在生理和心理上快樂，減少其不愉快的程度。本文探討舒適護(hù)理在股骨頸骨折術(shù)后舒適護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對象為2019年9月-2020年2月本院收治的股骨頸骨折患者，共納入病例數(shù)為56例。所有患者及家屬均對本研究知情同意。且所有患者均經(jīng)臨床檢查確診。按照隨機(jī)原則將56例患者分為觀察組(30例)與對照組(26例)，骨折位置：28例為左側(cè)，28例為右側(cè)。觀察組中，男16例，女14例；年齡55-78歲，平均年齡(64.8±6.2)歲。對照組中男14例，女12例，年齡54-79歲，平均年齡(63.8±7.6)歲。2組一般資料對比(P>0.05)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 方法：對照組26例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)后對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，患者平臥位，保持患者呼吸道暢通，密切觀察生命體征變化，密切觀察引流液量、顏色等，并鼓勵(lì)患者深呼吸，協(xié)助患者拍背、深呼吸等[10]。觀察組30例患者主要實(shí)施舒適護(hù)理。(1)病房環(huán)境?；颊呤中g(shù)結(jié)束后，將患者安排在一個(gè)通風(fēng)、安靜、消毒、清潔、干燥、室內(nèi)溫度適宜的單間病房，將床邊小便器、污水桶等生活用品放在患者的床邊。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)合理安排治療和護(hù)理,按照“四輕”的原則進(jìn)行操作，為病人創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境,從而有效地緩解患者的緊張和不安全感,放松自己的身心,有利于手術(shù)后恢復(fù)身體[2]。(2)心理護(hù)理?；颊咭蛞馔鈧ψ≡海瑹o任何心理準(zhǔn)備，擔(dān)心手術(shù)的效果，術(shù)后失去工作和生活能力，術(shù)后各種身體不適，使患者感到恐懼、焦慮、悲觀和無助[3]。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，仔細(xì)觀察，主動(dòng)與患者溝通，鼓勵(lì)患者表達(dá)思想和情緒的變化，發(fā)現(xiàn)和了解患者的各種不適和需求，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。(3)家屬思想干預(yù)。患者可能會(huì)對手術(shù)后家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)感到不安，護(hù)理人員應(yīng)囑咐家庭成員陪病人,鼓勵(lì)親友來訪,由其幫助指導(dǎo)病人擺脫受傷后的生活能力和經(jīng)濟(jì)條件,使病人感到家的溫暖,在最好的心理狀態(tài),配合治療[4]。(4)體位護(hù)理。術(shù)后應(yīng)告知患者正確體位的重要性，以獲得患者的理解與配合，避免因體位限制而引起的煩躁。仰臥位術(shù)后24小時(shí)，將患肢小腿抬高10°-20°，外展15°-30°，膝關(guān)節(jié)前側(cè)及足趾保持向上，兩腿間夾枕或軟枕T形軟枕，患足穿反旋轉(zhuǎn)鞋等。如術(shù)后長期感覺不舒服，應(yīng)根據(jù)影響內(nèi)收、內(nèi)旋、過度外展的護(hù)理原則，適當(dāng)重新定位，盡量使患者感到舒適[5]。(5)疼痛護(hù)理。為了減輕患者的術(shù)后不適,首先需要仔細(xì)聆聽抱怨疼痛的病人,及時(shí)、正確地評估,通過及時(shí)正確的術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用和指導(dǎo)病人舒適護(hù)理等轉(zhuǎn)移患者的注意力，實(shí)現(xiàn)有效的減輕疼痛，減輕心理負(fù)擔(dān),增加舒適度的目的。(6)皮膚護(hù)理。手術(shù)后，病人被放在氣墊牽引床上，囑患者切勿經(jīng)常翻身，而是適時(shí)的翻身，引導(dǎo)病人獨(dú)立翻身而不是被動(dòng)翻身，大大增加了病人的舒適度[6]。護(hù)理人員應(yīng)幫助病人保持正確的姿勢。床應(yīng)干凈、干燥、無雜物、平整。每天用溫水擦凈皮膚后，抹上爽身粉，按摩壓緊的部位，輕輕扣背部，使患者的肌肉得到放松，舒適地躺下。(7)呼吸道護(hù)理。術(shù)后，由于老年患者體質(zhì)虛弱，咳嗽痰多且虛弱，再加上怕痛，容易發(fā)生呼吸道感染等并發(fā)癥[7]。保持室內(nèi)環(huán)境濕潤、濕度適宜，每天飲水充足，給予定時(shí)扣背，必要時(shí)進(jìn)行霧化治療，引導(dǎo)患者有效咳嗽，咳出痰液，從而預(yù)防肺部感染的發(fā)生。(8)排便護(hù)理。護(hù)士應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)其飲食，讓患者多食水果及粗纖維食物，每天飲水≥1500ml，可遵醫(yī)囑給予緩泄劑，保持定時(shí)排便的習(xí)慣。病人使用牽引架的處理提高整個(gè)臀部，然后放置便盆,自健側(cè)置入或取出便盆，術(shù)肢予軟枕墊與便盆相平，屈髖<90°，從外部旋轉(zhuǎn)和側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收[8]。每次排便后，患者需要清洗肛門周圍以保持皮膚清潔干燥。(9)輸液護(hù)理。對于那些擔(dān)心靜脈輸液困難、心理負(fù)擔(dān)沉重的患者，應(yīng)主動(dòng)安排有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行治療，以減輕患者的疼痛和內(nèi)心壓力。對于老年肥胖患者，可選擇靜脈留置針，避免反復(fù)穿刺造成的不適。(10)功能鍛煉。術(shù)后早期功能鍛煉對患肢的功能恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的耐受情況，對每位患者給予正確的指導(dǎo)，制定個(gè)性化、漸進(jìn)性、靈活性的功能鍛煉計(jì)劃[9]。護(hù)士在指導(dǎo)患者功能鍛煉過程中，應(yīng)做到親切耐心。

3 觀察指標(biāo)：對比2組患者的護(hù)理質(zhì)量、生活質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)[11]。評定內(nèi)容主要包括心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、環(huán)境影響以及社會(huì)功能等方面，其中，每個(gè)方面均應(yīng)用百分制換算，分值越高，表明患者的預(yù)后也越好。

5 結(jié)果

5.1 2組患者護(hù)理質(zhì)量比較：觀察組患者護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者護(hù)理質(zhì)量對比

5.2 2組患者的生活質(zhì)量比較：觀察組患者的生理狀態(tài)、社會(huì)功能、心理狀態(tài)以及環(huán)境影響等方面評分高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者的生活質(zhì)量比較

與同組護(hù)理前比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

5.3 2組患者的術(shù)后并發(fā)癥率比較：2組患者術(shù)后并發(fā)癥對比結(jié)果，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率低于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

討 論

由于社會(huì)人口老齡化和各種交通因素的影響，股骨頸骨折的發(fā)病率逐年增加，股骨頸骨折患者的護(hù)理難度也不斷增加[13]。舒適護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式,是新醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)物,根據(jù)每一位病人的具體情況,舒適護(hù)理措施對老年股骨頸骨折患者,提供人性化、個(gè)性化、一體化、文化、開放性、多樣性和人文護(hù)理服務(wù),使患者適應(yīng)環(huán)境,減少焦慮,可以滿足病人的要求舒適,減少并發(fā)癥,促進(jìn)病人早日康復(fù)。舒適護(hù)理主要對患者實(shí)施心理舒適護(hù)理、體位舒適護(hù)理、飲食舒適護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、疼痛舒適護(hù)理、社會(huì)支持護(hù)理以及功能鍛煉等措施。舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、有效的護(hù)理模式，它能使患者在生理、心理和社會(huì)等各方面達(dá)到最愉快的狀態(tài)，有效的降低患者術(shù)后的不適，保證患者術(shù)后舒適，提高患者生活質(zhì)量。