王雪蓮

( 遼寧省北票市中心醫(yī)院骨外三 ， 遼寧 北票 122100 )

髖部骨折屬于臨床領(lǐng)域常見(jiàn)病癥，診斷及治療難度均較大，由于老年患者受自身生理特點(diǎn)影響，身體功能退化嚴(yán)重，骨骼脆性較高，所以一旦受到外力影響，極易引發(fā)髖部骨折病癥的發(fā)生，髖部骨折后，老年患者的正常行走、睡眠均會(huì)受到影響，加劇老年患者的心理壓力，臨床治療主要采用手術(shù)方式，合理護(hù)理方式，有利于優(yōu)化手術(shù)效果[1]，本研究就延續(xù)護(hù)理應(yīng)用在老年髖部骨折患者中的效果及其對(duì)術(shù)后功能恢復(fù)的影響展開(kāi)研究，結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)抽取88例老年髖部骨折患者納入實(shí)驗(yàn)研究范圍，其均于2017年12月-2019年8月入我院接受診治，采用等量數(shù)字隨機(jī)方式進(jìn)行分組，觀察組中，男女比例為23:21，年齡65-84歲，年齡均值(78.36±3.72)歲，其中股骨粗隆間骨折患者24例，股骨頸骨折患者20例；對(duì)照組中，男女比例為25:19，年齡67-85歲，年齡均值(78.48±3.96)歲，其中包含股骨粗隆間骨折患者23例，股骨頸骨折患者21例。2組一般資料數(shù)據(jù)差異不大，P>0.05。

2 方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，依照醫(yī)囑，開(kāi)展健康教育，告知患者藥物使用具體方式。觀察組行延續(xù)護(hù)理干預(yù)方式進(jìn)行護(hù)理，措施如下：(1)延續(xù)護(hù)理小組建立。建立延續(xù)護(hù)理小組，組內(nèi)成員由專業(yè)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士共同組成，對(duì)小組成員開(kāi)展培訓(xùn)，提升組內(nèi)成員的護(hù)理能力，增強(qiáng)其對(duì)髖部骨折病癥知識(shí)及護(hù)理方法的掌握程度，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理素養(yǎng)和護(hù)理能力，加強(qiáng)對(duì)延續(xù)性護(hù)理重要性的掌握，在護(hù)理期間，需要通過(guò)隨訪方式不斷完善護(hù)理方案，以提升術(shù)后患者機(jī)體康復(fù)效率。(2)出院檔案的建立.在患者出院之前，護(hù)理人員需要從患者機(jī)體情況出發(fā)，評(píng)估患者出院狀態(tài)，從患者的生活自理能力、傷口情況、家庭成員情況及生活環(huán)境等出發(fā)，合理制定出院檔案，為患者準(zhǔn)備具有針對(duì)性的健康教育手冊(cè)及居家照顧方式指引，告知患者出院后具體的護(hù)理計(jì)劃。在健康教育手冊(cè)中，應(yīng)從院外生活的重點(diǎn)事項(xiàng)方面入手，以確保患者出院后能夠規(guī)范生活，培養(yǎng)合理習(xí)慣。居家照顧方式中應(yīng)涵蓋患者出院后運(yùn)動(dòng)的具體形式，針對(duì)不同并發(fā)癥發(fā)生原因、危險(xiǎn)性進(jìn)行介紹分析。通過(guò)延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃介紹，能夠?qū)υL問(wèn)流程進(jìn)行優(yōu)化，合理訪視頻率，對(duì)延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容，出院后何時(shí)開(kāi)展家庭訪視，何時(shí)開(kāi)展電話隨訪等內(nèi)容進(jìn)行介紹，并為患者開(kāi)設(shè)健康咨詢熱線，以方便患者能夠及時(shí)通過(guò)電話解決自身疑慮[2]。此外，必須在出院檔案中標(biāo)記患者的出院時(shí)間、復(fù)診時(shí)間及訪視和延續(xù)護(hù)理狀況，以優(yōu)化延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量。(3)延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容。①需要根據(jù)患者機(jī)體情況制定個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，手術(shù)后3周時(shí)間，需要開(kāi)展患側(cè)肢體舒縮運(yùn)動(dòng)，手術(shù)后1-2個(gè)月，需要開(kāi)展直抬腿及髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練，術(shù)后1.5-3個(gè)月，需要在保護(hù)前提下開(kāi)展站立訓(xùn)練，在隨訪過(guò)程中，對(duì)患者訓(xùn)練依從情況及康復(fù)訓(xùn)練效果進(jìn)行了解，以便及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。②需要為患者提供術(shù)后康復(fù)環(huán)境，地面應(yīng)保持干燥，不可過(guò)度光滑，告知家屬可以在坐便器上安裝扶手，為患者提供安全活動(dòng)空間。③需要提升患者家屬的關(guān)注程度，可以定期讓家屬陪同患者參加病友交流會(huì)及俱樂(lè)部活動(dòng)。此外，開(kāi)展心理疏導(dǎo)及支持，不斷對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，提升其康復(fù)訓(xùn)練信心，并對(duì)臨床治療成功案例進(jìn)行介紹，使患者主動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練，遵守健康手冊(cè)內(nèi)容。

3 觀察指標(biāo)：采用Harris髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分表及HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表對(duì)2組患者的髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明患者的關(guān)節(jié)功能越好。觀察記錄2組患者出院后發(fā)生感染、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬的并發(fā)癥發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 2組髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)功能比較：觀察組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 2組髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較分)

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組關(guān)節(jié)僵硬1例；對(duì)照組感染3例，深靜脈血栓2例，關(guān)節(jié)僵硬4例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.27%(1/44)，低于對(duì)照組的20.45%(9/44)，差異顯著(x2=7.221，P=0.007<0.05)。

討 論

老年患者身體虛弱，骨質(zhì)疏松情況較為嚴(yán)重，因此髖部骨折發(fā)生概率較大[3]。科學(xué)的護(hù)理方案對(duì)于提高手術(shù)效果具有重要意義。延續(xù)護(hù)理干預(yù)是近幾年興起的一種新型護(hù)理模式[4]。干預(yù)過(guò)程中，(1)通過(guò)建立延續(xù)性護(hù)理服務(wù)小組，提升小組成員的護(hù)理素養(yǎng)和護(hù)理能力，能夠完善護(hù)理計(jì)劃。(2)根據(jù)患者實(shí)際情況制定針對(duì)性的健康宣教手冊(cè)，從患者自我管理能力和理解能力出發(fā)，加強(qiáng)患者對(duì)自身病癥的了解，對(duì)患者出院后家庭護(hù)理方式進(jìn)行指導(dǎo)，優(yōu)化延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量，使患者掌握不同并發(fā)癥的發(fā)生原因，合理開(kāi)展功能鍛煉，通過(guò)延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃的告知，能夠加強(qiáng)患者對(duì)訪視頻率和訪視內(nèi)容的了解，利用電話隨訪和咨詢熱線等方式解決患者內(nèi)心疑慮，提升患者出院后的機(jī)體康復(fù)效率。通過(guò)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及家庭支持，有利于提升患者康復(fù)效率，盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[5]。

研究表明，觀察組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P<0.05。提示，延續(xù)護(hù)理干預(yù)有利于提升患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)速度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理可促進(jìn)老年髖部骨折患者恢復(fù)進(jìn)程，提高關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。