譚永琚 黃文賢(通訊作者)

( 廣西省貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科 ， 廣西 貴港 537100 )

半月板損傷是臨床骨科常見(jiàn)疾病，多由扭轉(zhuǎn)外力引起，當(dāng)重量由一只腿承受，小腿呈外展或半屈曲位時(shí)，股部和身體突然發(fā)生內(nèi)旋，導(dǎo)致半月板受到旋轉(zhuǎn)壓力，發(fā)生撕裂。此病在青少年群體中較為常見(jiàn)[1-2]。若未得到及時(shí)有效的治療，會(huì)嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量[3-5]。傳統(tǒng)手術(shù)治療會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成較大的損傷，因此，如何有效提高膝關(guān)節(jié)半月板損傷的治療效果，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)十分重要[6-7]。本研究主要分析關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合修補(bǔ)術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：回顧性分析2018年2月-2020年2月我院收治的54例患者，隨機(jī)分為觀察組27例與對(duì)照組27例。觀察組男15例，女12例，年齡19-64歲，平均(36.48±2.82)歲，病程4-16個(gè)月，平均(4.61±1.75)個(gè)月，其中退行性變性損傷4例、復(fù)雜水平撕裂損傷5例、單純水平性撕裂5例、半月板縱行撕裂13例；對(duì)照組男14例，女13例，年齡21-65歲，平均(36.75±2.49)歲，病程4-17個(gè)月，平均(4.43±1.65)個(gè)月，其中退行性變性損傷5例、復(fù)雜水平撕裂損傷5例、單純水平性撕裂6例、半月板縱行撕裂11例。所有患者對(duì)研究知情且自愿加入。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料(P>0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療方法：采用關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，給予患肢大腿根部氣囊止血(<90min/次)和固定板；患者行硬膜外麻醉，同時(shí)對(duì)病人膝關(guān)節(jié)進(jìn)行消毒。在髕韌帶兩側(cè)開(kāi)一個(gè)0.5cm長(zhǎng)的橫切口。通過(guò)切口將穿刺錐插入關(guān)節(jié)內(nèi)，依靠人體關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合修補(bǔ)術(shù)工作套，通過(guò)2個(gè)切口放置關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合修補(bǔ)術(shù)為觀察組，關(guān)節(jié)鏡下半月板全切除術(shù)為對(duì)照組。觀察半月板損傷情況，用探針鉤清除壞死組織和滑膜，根據(jù)半月板損傷程度，用特制的藍(lán)色鑷子矯正或直接取出半月板。檢查半月板穩(wěn)定性后，用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，放置引流裝置并縫合。術(shù)后根據(jù)患者身體恢復(fù)情況，可在護(hù)理人員的指導(dǎo)和協(xié)助下，對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸、直腿抬高、膝關(guān)節(jié)負(fù)重訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練。

3 觀察指標(biāo)：治療 6 個(gè)月后對(duì)比2組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況和治療效果。(1)術(shù)后所有患者采用HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分，滿分100分，85分以上為優(yōu)；70-84分為良；60-69分為中；59分以下為差。評(píng)分項(xiàng)目包括疼痛、功能、肌力、活動(dòng)度以及關(guān)節(jié)穩(wěn)定和屈曲畸形。(2)療效根據(jù)膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分結(jié)果劃分?？偡?00分，分值越大表示患者膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)越好。①顯效：患者Lysholm評(píng)分>90分；②有效：Lysholm評(píng)分為70-90分；③無(wú)效：患者Lysholm評(píng)分<70分。治療總有效率=顯效率+有效率。

5 結(jié)果

5.1 2組患者HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比:治療后，觀察組HSS評(píng)分為(83.4±14.4)分，對(duì)照組為(71.6±11.4)分，觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

5.2 2組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比：治療后觀察組患者顯效18例，有效8例，治療總有效率為96.3%；對(duì)照組顯效12例，有效11例，治療總有效率為85.2%，觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比(n,%)

討 論

膝關(guān)節(jié)半月板損傷屬于常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)性損傷，多發(fā)于青壯年人群。半月板損傷主要與劇烈運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)退變、炎性疾患和創(chuàng)傷等因素有關(guān)?；颊吲R床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)局限性疼痛、打軟腿、膝關(guān)節(jié)交鎖、股四頭肌萎縮或膝關(guān)節(jié)間隙固定的局限性壓痛等[8-9]。膝關(guān)節(jié)主要由髕骨、脛骨上端和股骨下端組成，而半月板位于脛骨平臺(tái)與股骨髁之間，能分泌滑液、減小震動(dòng)力，同時(shí)可防止周圍軟組織進(jìn)入關(guān)節(jié)，具有吸收沖擊、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、傳遞負(fù)荷、協(xié)調(diào)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的功能[10]。因此半月板損傷會(huì)影響其功能，引起早期骨關(guān)節(jié)炎等疾病。其病因主要為扭轉(zhuǎn)外力，當(dāng)一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位時(shí)，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨間受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂[11-13]。因此，臨床需重視其治療。

關(guān)節(jié)鏡下半月板全切除術(shù)雖有一定療效，但切除后再生的半月板并不具有實(shí)際生理功能，且患者術(shù)后關(guān)節(jié)力線異常和骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率較高。因此臨床治療應(yīng)盡可能保留半月板正常部分組織，并加以修復(fù)。關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合修補(bǔ)術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，切口很小，并發(fā)癥相對(duì)較少，而且患者術(shù)后早期即可活動(dòng)和使用肢體，有助于提高患者對(duì)于治療的信心[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。本文研究顯示，觀察組臨床治療總有效率為96.3%，明顯高于對(duì)照組的85.2%(P<0.05)。因此我們認(rèn)為，在膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療中應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合修補(bǔ)術(shù)的治療效果更好，能有效提升患者的治療總有效率，有利于促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。此外，配合康復(fù)鍛煉能有效避免患者由于長(zhǎng)期臥床而引發(fā)的并發(fā)癥，鍛煉患者肢體功能，有助于患者膝關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)[15]。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合修補(bǔ)術(shù)在膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療中的應(yīng)用效果更好，能有效提升患者的治療總有效率，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。