傅羽紅 廖小青 王金玲 黃 茜(通訊作者)

( 1 深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院 , 廣東 深圳 518116 ； 2 深圳市龍崗區(qū)中心醫(yī)院麻醉科 )

對于擇期手術的患者來說，其圍術期間禁食禁飲能夠在一定程度上確保手術安全，而禁食禁飲的主要目的是為了排空胃部，避免在術中麻醉期誤吸胃內容物進而致使吸入性肺炎的發(fā)生[1-2]；就目前來看，大多手術之前禁食 12小時，禁飲4小時是相對較為常規(guī)的禁食禁飲方案，但是，長時間的禁食禁飲不僅不能起到減少胃內容物的作用，還會引發(fā)患者發(fā)生其他機體不適感，尤其對于老年患者而言，由于其體質虛弱容易發(fā)生低血糖、低血容量等相關并發(fā)癥出現(xiàn)；多種原因均會引起術后譫妄的發(fā)生，術后譫妄屬于急性精神混亂狀態(tài)，為老年髖部骨折患者術后相對常見的并發(fā)癥類型，具有極高的發(fā)生率，最高可至44.00%[3-4]；有資料表示，術后譫妄的發(fā)生與眾多因素相關，如：術中低血壓、低氧血癥、年齡等，也有資料顯示，禁食禁飲時間與術后譫妄的發(fā)生之間存在一定的相關性。本文就禁食禁飲時間與老年髖部骨折患者的術后譫妄發(fā)生情況之間存在的相關性進行研究。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年5月-2019年6月，60例老年髖部骨折患者依據(jù)電腦隨機分組分為對照組和觀察組，各個小組內患者例數(shù)均為30例。對照組：30例患者中有男性與女性分別：16例、14例；年齡63-80歲，平均(72.09±6.77)歲；涉及術中全麻、椎管內麻醉分別為20例、10例；內固定手術方式與髖關節(jié)置換術分別為21例、9例；平均手術時間為(100.09±10.23)分鐘。觀察組：30例患者中有男性與女性分別為17例、13例；年齡61-81歲，平均(72.12±6.56)歲；涉及術中全麻、椎管內麻醉分別為21例、9例；內固定手術方式與髖關節(jié)置換術分別為22例、8例；平均手術時間為(100.12±10.31)分鐘。納入標準：(1)初次髖部骨折患者；(2)無精神疾病史；(3)未曾接受重大外科手術。排除標準：(1)癡呆、昏迷狀態(tài)；(2)術前有重癥肌無力、精神疾病史。組間資料對比，差異性不強，P>0.05。

2 方法：對照組和觀察組各個小組內患者例數(shù)均為30例，其中，對照組采用傳統(tǒng)禁食方案(禁食12小時，禁飲4小時)，觀察組采用新的禁食方案(禁食6-8小時，禁飲2-3小時)。由麻醉醫(yī)生、主治醫(yī)師、護理人員共同針對患者實際病情統(tǒng)一完成術前禁食禁飲方案干預。

3 觀察指標：對組間的禁食禁飲不良反應發(fā)生率(低血糖發(fā)生率、饑餓發(fā)生率、焦慮發(fā)生率)、誤吸發(fā)生率、術后譫妄發(fā)生率進行指標對比。術后譫妄確診指標：依據(jù)意識錯亂評估量表對患者是否發(fā)生術后譫妄進行評定，評定人員由專業(yè)的精神科醫(yī)生擔任；患者在手術前1天采用意識錯亂評估量表評估是否存在老年癡呆及認知功能損害情況，在術后均采用意識錯亂評估量表評定是否有術后譫妄發(fā)生：(1)意識急性改變且存在波動較大的病情變化；(2)注意力不集中；(3)思維紊亂；(4)意識清晰度不佳。

4 數(shù)據(jù)處理：所有組間的禁食禁飲不良反應發(fā)生率(低血糖發(fā)生率、饑餓發(fā)生率、焦慮發(fā)生率)、誤吸發(fā)生率、術后譫妄發(fā)生率指標數(shù)據(jù)均進行準確核對和錄入，采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)。涉及計量資料與計數(shù)資料，分別：t檢驗、卡方(x2)檢驗；P<0.05為指標對比差異有統(tǒng)計學意義。

5 結果：就觀察組而言，其禁食禁飲不良反應發(fā)生率(低血糖發(fā)生率3.33%、饑餓發(fā)生率6.67%、焦慮發(fā)生率3.33%)、術后譫妄發(fā)生率6.67%，均更低于對照組(低血糖發(fā)生率20.00%、饑餓發(fā)生率26.67%、焦慮發(fā)生率20.00%、術后譫妄發(fā)生率26.67%)，P<0.05，差異性顯著；觀察組3.33%與對照組6.67%的誤吸發(fā)生率數(shù)據(jù)差異不顯著，P>0.05。見表1。

表1 組間的禁食禁飲不良反應發(fā)生率、誤吸發(fā)生率、術后譫妄發(fā)生率指標結果對比(n,%)

討 論

傳統(tǒng)的禁食禁飲方案(禁食12小時，禁飲4小時)沿用至今，據(jù)相關的資料顯示，過長的禁食禁飲時間會給患者帶來不適感和引發(fā)并發(fā)癥出現(xiàn)，因此，禁食禁飲方案的具體時間受到了醫(yī)學界研究關注；有資料顯示，長時間的禁食禁飲會引發(fā)不良反應出現(xiàn)，如：低血糖、饑餓、焦慮等出現(xiàn)，若患者在不良狀態(tài)下進行手術，則會對血流動力學造成不利影響，進而導致患者術中虛脫甚至發(fā)生休克；長時間禁食禁飲會降低麻醉過程中發(fā)生誤吸的概率，但是也會降低患者對麻醉藥物的耐受性，大大增加了麻醉風險性；據(jù)相關的研究資料顯示，縮短患者術前禁食禁飲時間有助于患者術后康復，有研究表明，擇期手術患者術前2小時飲水、咖啡、蘇打水等不會增加胃內容物量或酸性；有其他資料顯示，對髖部骨折患者(實施全身麻醉的患者)常規(guī)禁飲與術前飲用碳水化合物，對其胃排空而言是一樣的，因此，縮短禁食禁飲時間不僅可以確?；颊咝g前有一定的營養(yǎng)儲備，還能夠大大增加患者的手術耐受力與麻醉耐受性；相關實驗表示，隨機對38例老年髖部骨折患者，在術前縮短禁食禁飲時間并不會增加其誤吸風險性，此次研究結果與本文研究結論一致[5-6]。

老年髖部骨折患者術后發(fā)生譫妄會延長其住院時長，增加患者的治療費用，同時大大增加患者的壓瘡及墜床風險性，也增加了患者發(fā)生感染的風險性和疾病死亡風險率，但是，就目前而言，尚未找到引發(fā)術后譫妄的具體風險因素，有資料顯示，縮短禁食禁飲時間可以有效降低老年髖部骨折患者發(fā)生術后譫妄的概率；并且，據(jù)相關的資料顯示，禁食禁飲時間與術后譫妄發(fā)生率之間存在一定的相關性，其相關系數(shù)在0.215，呈現(xiàn)正相關的發(fā)生關系，但是，是否縮短禁食禁飲時間可以作為預防術后發(fā)生譫妄的有效干預策略，還需要大量的數(shù)據(jù)樣本進行佐證，就目前而言，針對性研究禁食禁飲時間與術后譫妄之間關系的研究報道還相對較少[7]。此次研究中還存在一定的研究限制性，比如：納入樣本量較少，主要的研究對象以老年人為主，老年患者合并的基礎性疾病較多并不能代替各個年齡階段的髖部骨折患者作為主要研究對象，同時，此次研究中觀察的不良反應具有一定主觀性，因此，本文的研究結果還并不適合推廣到所有術后譫妄患者之中，需要大量長時間和數(shù)量樣本進行研究佐證。

結合數(shù)據(jù)，就觀察組而言，其禁食禁飲不良反應發(fā)生率(低血糖發(fā)生率3.33%、饑餓發(fā)生率6.67%、焦慮發(fā)生率3.33%)、術后譫妄發(fā)生率6.67%，均更低于對照組(低血糖發(fā)生率20.00%、饑餓發(fā)生率26.67%、焦慮發(fā)生率20.00%、術后譫妄發(fā)生率26.67%)，P<0.05，差異性顯著；觀察組3.33%與對照組6.67%的誤吸發(fā)生率數(shù)據(jù)差異不顯著，P>0.05；由此可見，縮短禁食禁飲時間能夠降低老年髖部骨折患者術后譫妄的發(fā)生率，且不會增加誤吸風險性，應用價值肯定。