張峻豪,胡長敏,秦 胚,徐璐堯
(1.華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院,武漢430070;2.武漢華星動物醫(yī)院,武漢430070)
犬肺炎(Canine pneumonia)是指犬終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)發(fā)生的急性或慢性炎癥,以呼吸機能紊亂以及低血氧癥為主要特征,部分病例并發(fā)全身性反應(yīng)。動物呼吸系統(tǒng)發(fā)育不健全、機體免疫力低下、呼吸道黏膜破損或抵抗力降低時,常在微生物開始繁殖時導(dǎo)致動物發(fā)?。恍募⊙?、乳房炎、子宮內(nèi)膜炎等化膿性病原菌經(jīng)血液循環(huán)進入肺臟也能導(dǎo)致發(fā)?。?];外界氣溫變化、寒冷刺激,真菌、原蟲、異物吸入等均可誘發(fā)該病。幼犬及老年犬是該病的主要發(fā)病群體,嚴重或治療不及時,可導(dǎo)致犬死亡。患肺炎的病犬呼吸系統(tǒng)癥狀明顯,肺部多為彌散性病變,常伴有心力衰竭、中毒性腦病等[2]。
擴張型心肌?。―ilated cardiomyopathy,DCM)是臨床常見的心肌病之一,多與左、右心室擴張或雙腔擴張有關(guān),常并發(fā)心臟收縮功能障礙、舒張功能不全及右心室功能受損等[3]。DCM的特點是心臟收縮功能受損和心室進行性擴張。該病有3個不同的發(fā)生階段,第1階段心臟正常,無形態(tài)重塑,無臨床體征;第2階段有形態(tài)重塑和電學(xué)改變,但不存在明顯的臨床體征;第3階段臨床體征明顯,出現(xiàn)充血性心力衰竭(Congestive heart failure,CHF)、嚴重血流動力學(xué)不穩(wěn)定和電學(xué)改變。有研究表明,DCM在歐洲杜賓犬中的患病率約為58%,在雄性和雌性間的患病率相似[4]。本文報道了1例老年杜賓犬患肺炎伴早期擴張型心肌病的病例,旨在為臨床中犬肺炎及DCM的診斷和治療提供參考。
11歲雌性杜賓犬,體重3.2 kg,體溫38.6℃,心率150次/min,呼吸頻率30次/min。正常免疫驅(qū)蟲,食欲未見異常。就診2 d前的夜晚偶發(fā)咳嗽,咳嗽頻率逐漸加快,食欲降低。黏膜顏色正常,精神狀態(tài)差,鼻頭濕潤,濕咳,偶爾出現(xiàn)呼吸急促癥狀。
聽診器聽診該犬肺部有濕啰音。
X片見肺臟支氣管分支處有云絮狀陰影(圖1),并可見心臟有增大趨勢,測量X片中心臟的投影面積,心胸比>0.5(圖2)。
圖1 右側(cè)臥位X片
圖2 仰臥位X片
患犬臂頭靜脈采血,進行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)、腦鈉肽(Brain natriuretic peptide,BNP)、心肌肌鈣蛋白I(Cardiac troponin I,cTnI)及胱抑素(Cystatin C,CYC)檢測,結(jié)果見表1和表2。血常規(guī)指標(biāo)中除MCV和PLT值偏高,其他指標(biāo)無異常;其余檢查指標(biāo)中CRP值超出正常值范圍。根據(jù)聽診及影像學(xué)檢查判斷其炎癥病灶位于肺臟,初診該犬伴有擴張型心肌病。
表1 血常規(guī)檢查結(jié)果
表2 CRP、CYC、BNP和cTnⅠ檢查結(jié)果
治療原則是抗菌消炎、鎮(zhèn)咳為主,改善心臟功能為輔。處方:拜有利注射液0.32 mL,1次/d;地塞米松磷酸鈉注射液0.48 mg,1次/d,第4日劑量減半;呋塞米注射液0.35 mL,1次/d;復(fù)合維生素B注射液0.32 mL,1次/d,共4 d。每日口服肺心安氨茶堿片1片、果根素口服液1 mL,共7 d。長期每日口服漢維艾可心犬貓心臟營養(yǎng)輔助片、貝心安匹莫苯丹咀嚼片各1片。
治療后的第1天,患犬咳嗽頻率降低,聽診肺部濕啰音減輕,氣喘癥狀也明顯減少,精神狀態(tài)變佳,飲欲增加,排尿增多;連續(xù)治療第7天復(fù)診,咳嗽癥狀消失,連續(xù)治療14 d后電話隨訪,該犬不再出現(xiàn)氣喘,精神食欲完全恢復(fù)。
肺炎及擴張型心肌病是犬的常發(fā)疾病,經(jīng)臨床癥狀觀察、病理學(xué)、實驗室和影像學(xué)等檢查后方可確診。在診治過程中需注意肺炎病因較多,生物性感染需區(qū)分病毒性、細菌性和寄生蟲感染,一般經(jīng)臨床癥狀和實驗室檢查能快速準(zhǔn)確地鑒別,如該病例血常規(guī)檢查中,嗜酸性粒細胞百分比和淋巴細胞指標(biāo)均在參考值范圍內(nèi),可初步排除寄生蟲和病毒感染。該病例CRP值顯著高于正常范圍,表示體內(nèi)有感染性炎癥,后經(jīng)X片影像確診為肺炎。從X光片結(jié)果發(fā)現(xiàn)該犬心胸比大于0.5,偶爾有氣喘的臨床癥狀,心臟的擴張導(dǎo)致肺臟受到擠壓,其吸氣時不能達到最大充盈狀態(tài),機體內(nèi)血氧飽和度低導(dǎo)致動物出現(xiàn)呼吸急促的癥狀,但由于早期的DCM缺乏明顯癥狀,且考慮到該犬為1只老齡杜賓犬,DCM發(fā)病率高,故以預(yù)防方式來阻止其心臟進一步擴張。該犬經(jīng)皮下注射及口服用藥連續(xù)治療1周后,肺部炎癥明顯消除,精神食欲恢復(fù)正常。
在犬DCM的治療過程中除了獸醫(yī)規(guī)范用藥外,寵物主人的悉心照料也很重要,寵物主人需持續(xù)觀察寵物的各種變化。該犬初診患有早期DCM,因此開具匹莫苯丹和艾可心營養(yǎng)片抑制心臟進一步擴張,艾可心營養(yǎng)片中含有有效成分牛磺酸,其可維持或避免心肌纖維數(shù)量減少以及降低肌動蛋白和肌球蛋白含量[5],日常飲食中添加牛磺酸能明顯延長患DCM動物的壽命[6],治療期間使用呋塞米不僅可以促進肺部炎癥分泌物的吸收,同時也減輕了DCM引起的肺水腫癥狀。
呼吸道疾病常發(fā)于換季期間,幼年及老年犬為主要發(fā)病群體,該病重在預(yù)防,需注意保暖,定期做好疫苗接種和驅(qū)蟲,以提高動物機體抵抗力和免疫力。研究表明,通過日常非傳統(tǒng)飲食能有效改善DCM患犬的氣喘等臨床癥狀,多吃豌豆或小扁豆類的食物能明顯延長其壽命[5],也可長期服用匹莫苯丹類藥物以及補充?;撬岣纳苹既难芟到y(tǒng)功能,提高患犬的生活質(zhì)量。