李宇寧,謝 陽(yáng),況 暢,高進(jìn)東,3,李國(guó)紅
(1.武漢默東動(dòng)物醫(yī)院,武漢 430070;2.武漢科前生物股份有限公司,武漢 430206;3.華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院,武漢 430070)
貓瘟又稱貓泛白細(xì)胞減少癥,是由貓細(xì)小病毒(Feline panleukopenia virus,F(xiàn)PV)所引起的高致病性傳染病,可以感染各個(gè)年齡段的貓。臨床癥狀以體溫升高、嘔吐、腹瀉、白細(xì)胞下降為主。該病主要損傷腸黏膜上皮細(xì)胞,以嚴(yán)重血便為主要特征,也可以對(duì)機(jī)體的其他組織器官造成不同程度的損傷,引發(fā)其他內(nèi)科疾病,臨床上貓瘟常伴隨其他疾病同時(shí)出現(xiàn)。隨著免疫接種的普及,該病多見(jiàn)于幼年貓,未免疫貓三聯(lián)疫苗的成年貓也有發(fā)生。成年貓感染后,除貓瘟癥狀外,也會(huì)引起一系列相關(guān)癥狀。
在該病的診斷和治療中應(yīng)關(guān)注貓瘟和其引起的其他內(nèi)科疾病,綜合對(duì)癥治療。本文中的病例為2歲成年貓,臨床出現(xiàn)嘔吐癥狀,結(jié)合臨床癥狀、血常規(guī)檢查、血液生化檢查、貓瘟抗原檢測(cè)、胰腺炎標(biāo)志物檢測(cè)及X線檢查結(jié)果確診為貓瘟繼發(fā)胰腺炎及急性腎損傷?,F(xiàn)對(duì)該病例的診治過(guò)程進(jìn)行報(bào)道,供同行參考。
2歲公貓,體重5.2 kg,有口炎病史。來(lái)院前2日嘔吐10~20次;來(lái)院前1日11:00左右排尿,后期未再排尿;未排便;精神較差。使用止吐藥、皮下注射抗生素,效果皆不明顯。未做其他檢查。做過(guò)免疫,在寵物店注射某國(guó)產(chǎn)疫苗,抗體情況未知。
精神極差,休克,脫水8%,眼球凹陷,CRT 3 s,體溫37℃,心率120次/min,呼吸頻率20次/min??谇火つこ奔t,流涎,腹部觸診不敏感,膀胱未完全充盈。
對(duì)該貓進(jìn)行血常規(guī)以及生化檢查,結(jié)果見(jiàn)表1、表2。
表1 患貓血常規(guī)檢查結(jié)果
表2 血液生化檢查結(jié)果
血常規(guī)檢查中因白細(xì)胞無(wú)法計(jì)數(shù),未得到白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果。生化檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)該貓血液中總蛋白升高,血糖降低,腎指標(biāo)升高。
對(duì)該貓進(jìn)行X線檢查,結(jié)果見(jiàn)圖1。由圖1可見(jiàn),該貓腎腫大,長(zhǎng)軸為48.7 mm,膀胱未完全充盈。
圖1 腹部右側(cè)位DR片
由圖2可知,該貓IDEXX-fPL、FPV-ag檢查結(jié)果均為陽(yáng)性。
圖2 IDEXX胰腺炎及貓瘟抗原檢測(cè)結(jié)果
依據(jù)檢查結(jié)果初步判定該貓為貓瘟繼發(fā)的胰腺炎和急性腎損傷,并發(fā)口炎。推測(cè)胰腺炎的發(fā)生與貓瘟所致腸道炎癥相關(guān),而急性腎損傷由劇烈嘔吐、食欲廢絕、脫水所致,為腎前性腎損傷。
及時(shí)保暖,輸液糾正脫水,快速補(bǔ)液緩解休克,同時(shí)使用頭孢噻呋5 mg/kg,恩諾沙星5 mg/kg,泮托拉唑1 mg/kg抑制胃酸分泌;鎮(zhèn)痛用美洛昔康0.1 mg/kg;止吐用賽瑞寧0.1 mL/kg;用貓干擾素抗病毒。補(bǔ)充晶體液的同時(shí)補(bǔ)充膠體液[2]。
治療當(dāng)晚患貓?bào)w況緩解,精神略微恢復(fù)。夜間嘔吐1次,第2天早上嘔吐1次。第3天開(kāi)始由寵物主人居家護(hù)理,每日來(lái)院輸液治療。流涎有好轉(zhuǎn),未再嘔吐。第4天復(fù)查患貓白細(xì)胞回升,身體體況有好轉(zhuǎn),少量自主進(jìn)食。第7天復(fù)查患貓生化腎指標(biāo)恢復(fù)正常,ALP升高,白細(xì)胞升高較多。彩超所見(jiàn)腎臟大小恢復(fù)。鞏固消炎,回家調(diào)理。之后居家食療,寵物主人定期觀察嘔吐及腹瀉情況,尚可。半個(gè)月后回訪,患貓精神良好,飲食欲尚可,排便正常。自行在家控制口炎,控制狀況即可。
未免疫貓三聯(lián)疫苗的成年貓有患貓瘟的風(fēng)險(xiǎn),且易繼發(fā)多種內(nèi)科病,診斷不清、治療不全很可能導(dǎo)致貓死亡[3]。免疫失敗會(huì)導(dǎo)致成年貓有患貓瘟的風(fēng)險(xiǎn)。造成免疫失敗的原因有多種,動(dòng)物免疫后應(yīng)監(jiān)測(cè)其抗體水平,確??贵w滴度達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)[3]。
在糾正脫水、緩解休克后,患貓?bào)w況可以迅速恢復(fù)[2]。但原發(fā)疾?。ㄘ埼粒┥形唇鉀Q,還有繼發(fā)其他疾病的可能。該病例的腎損傷可能為脫水所致的腎前性腎損傷。當(dāng)補(bǔ)充體液,糾正脫水后腎臟功能逐漸恢復(fù),在治療1周后復(fù)查腎臟血液指標(biāo)及影像學(xué)均恢復(fù)到正常水平?;謴?fù)過(guò)程順利,可能與及時(shí)補(bǔ)充水分糾正脫水相關(guān)。但在臨床診療中應(yīng)提醒寵物主人,該病在后續(xù)過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生慢性腎病,因此需要定期回訪復(fù)查。此外還應(yīng)對(duì)該病例進(jìn)行系統(tǒng)而全面的檢查,因該病例患有貓瘟、胰腺炎、腎損傷,漏掉任何1種疾病均會(huì)影響到整體治療方案以及疾病預(yù)后。該病例中,胰腺炎及腎損傷可能由貓瘟繼發(fā)而來(lái)[4]。內(nèi)科疾病中,很多疾病會(huì)關(guān)聯(lián)發(fā)病,因此獸醫(yī)師也需要提前預(yù)判并與寵物主人做好有效溝通,避免不必要的誤會(huì)。