謝 陽，金 越，焦利紅，況 暢，高進東，3，李國紅

（1.武漢默東動物醫(yī)院，武漢 430070；2.武漢科前生物股份有限公司，武漢 430206；3.華中農(nóng)業(yè)大學動物醫(yī)學院，武漢 430070）

2020年6月15日，武漢默東動物醫(yī)院接診1例5歲5個月大的貓。2017年患貓下頜第二前臼齒出現(xiàn)紅腫，2020年口腔后部臼齒牙齦發(fā)紅。寵物主人訴患貓前肢有過骨折史，經(jīng)自愈已無影響；該貓冬天胖，夏天瘦，2020年初疫情期間食欲有輕微下降，較抗拒進食偏硬的食物。病程初期其左側牙齦發(fā)紅嚴重，伴隨左側眼睛流淚，后發(fā)展到全口腔。飲水、小便正常；大便經(jīng)常出現(xiàn)軟便不成形。

1 檢查與診斷

1.1 臨床基本檢查

經(jīng)檢查該貓體溫39℃，心率144次/min，呼吸速率30次/min。該貓左眼流淚，雙側眼結膜充血，全口牙齦發(fā)紅有結石，切齒部分脫落，牙齦萎縮（圖1）。除口腔外未見其他異常。

圖1 接診時的貓（上頜牙結石及牙齦發(fā)紅）

1.2 實驗室檢查

1.2.1 血常規(guī)檢查 對病貓進行采血并分析，檢查結果見表1。

表1 血常規(guī)檢查

1.2.2 血液生化檢查 對所采集血液進行生化檢查，檢查結果見表2。

表2 血液生化檢查結果

由檢查結果可知該貓的生化指標較為穩(wěn)定，總蛋白、尿素氮偏高而肌酐的指標正常，球蛋白升高提示有免疫方面的問題。整體指標表明該貓有脫水情況，但肝腎等器官功能良好。

1.2.3 DR檢查 為了進一步確定牙根的腐蝕情況，便于開展手術，對貓進行DR檢查（圖2），結果表明沒有牙根重吸收現(xiàn)象，牙齦萎縮牙根顯露。

圖2 貓DR檢查牙齒影像

1.2.4 PCR檢測 采集患貓眼結膜及口腔紅腫處分泌物，置于PCR專用保存液中送南京博敏達公司檢測，檢查結果貓皰疹病毒為陰性，貓杯狀病毒為弱陽性，貓支原體為陰性，鸚鵡熱衣原體為陰性。排除了其他病原微生物感染的可能性。

2 治療

2.1 治療策略

保守治療和手術治療各有優(yōu)缺點，但該貓病程長，在2017年進行保守治療效果不理想，且保守治療藥物副作用較大。綜合考慮該貓的病況，決定選擇全口臼齒切齒拔除術進行治療。

2.2 術前準備

該貓出現(xiàn)脫水癥狀，不適合直接手術。因此先進行輸液以糾正脫水和補充電解質，待體況穩(wěn)定后再進行手術。

2.3 手術過程

手術前做好手術器械滅菌，手術室消毒和凈化工作，使用丙泊酚誘導麻醉后插入氣管，異氟烷攜氧氣輸入維持麻醉（圖3）。拔牙手術前先進行潔牙準備（圖4），拔牙后把齒根留下的上下頜骨尖銳的骨凸起磨平（圖5），手術中滴注0.9%氯化鈉溶液維持輸液，加強監(jiān)護。

圖3 手術中口腔上下頜局部麻醉照片

圖4 拔牙前的潔牙準備

圖5 拔牙后磨平齒根所在位置頜骨后縫合

手術要點：局部傳導阻滯（4個點：眶下神經(jīng)阻滯、上頜神經(jīng)阻滯、劾神經(jīng)阻滯、下頜神經(jīng)阻滯）的最大劑量為：布比卡因4 mg/kg、利多卡因10 mg/kg。

2.4 預后情況

術后皮下注射恩諾沙星（5 mg/kg）和布托菲諾（0.25 mg/kg）消炎止痛。

該貓清醒后逐步恢復行走，術后第2天食欲恢復，精神狀態(tài)改善。飼喂處方糧及罐頭以保證營養(yǎng)及適口性，另外每天使用口腔噴劑沖洗口腔。術后第7天拆線，貓口腔創(chuàng)口恢復良好（圖6）。

圖6 術后第7天拆線創(chuàng)口愈合照片

3 小結與討論

目前，獸醫(yī)臨床普遍認為貓慢性口炎由杯狀病毒所引起，具有一定傳染性。但是發(fā)病情況與宿主的免疫應答相關性更高［1］。貓早期免疫貓三聯(lián)疫苗可防御杯狀病毒的感染。本案例患貓是收養(yǎng)的流浪貓，主人家里另飼養(yǎng)有1只從小免疫齊全的貓，雖然生活于同一環(huán)境下，但免疫的貓并未感染。證實接種杯狀病毒疫苗可以有效預防口炎的發(fā)生。貓一旦成為杯狀病毒攜帶者或慢性感染，就很難完全治愈，故更應重視貓杯狀病毒的免疫預防。

根據(jù)任崢［2］的病例統(tǒng)計顯示，治療貓慢性口炎皮質類固醇控制效果最佳，比單純使用抗生素的療效好，甲地孕酮和干擾素的療效一般；甲基強的松龍皮下或肌肉注射是最經(jīng)濟且快速的方式，效果可持續(xù)1～2個月，但長期注射可能誘發(fā)腎上腺皮質功能亢進，臨床治療效果不理想；口服潑尼松龍也可達到效果，但有很多貓因為疼痛會拒絕喂藥或者攻擊人。保守治療預后效果一般。

理論上進行全口拔牙術是比較好的治療方案，是惟一可能達到痊愈的治療手段［3］。拔牙術可分為2種：如果僅僅是臼齒牙齦發(fā)紅、口炎局限于上下頜交界處位置出現(xiàn)紅腫及腫塊，則進行切齒和臼齒拔除術，確保牙根拔除干凈，預后效果尚可；如果犬齒也發(fā)紅，則采取犬齒拔除術。手術進行前需要牙科工作臺和牙科X線攝影進行評估，術中操作需精細，拔牙前局部注射利多卡因麻醉、先潔牙后拔牙；拔牙后的齒根留下的上下頜骨尖銳的骨凸起需要打磨平；沖洗干凈齒根處空洞內殘留碎骨；進行牙黏膜縫合，避免術后食物殘渣混埋進去導致異物刺激發(fā)紅現(xiàn)象。也可以選擇咽飼管飼喂的方式，避免在術后牙齦恢復期內因進食導致食物殘渣附著拔牙處引起異物感染。

目前貓口炎缺乏安全有效的治療藥物，因此只能通過預防避免該病發(fā)生。健全免疫機制、優(yōu)化飼養(yǎng)管理、及時發(fā)現(xiàn)及時處理是目前防治的主要措施。寵物主人可以選擇對貓口腔有益的處方糧進行口腔、牙齒的定期清潔，盡可能避免貓接觸化學試劑、銳性的物品，同時減少口腔的刺激損傷［4］。