李信春

摘要：目前醫(yī)療技術水平在持續(xù)發(fā)展，有很多疾病都可以通過高超的醫(yī)療技術治愈。不同的病癥采用不同的方法治療，但是有一部分人群的病癥需要手術治療，此時就需要麻醉藥物的輔助。麻醉藥物主要是避免患者有較強烈的疼痛，所以在臨床上會使用麻醉的方式來減輕患者的疼痛。不同的麻醉方式對人體有不同的影響，尤其是全麻對于患者的睡眠會產(chǎn)生一定的影響。

關鍵詞：全身麻醉藥;睡眠紊亂;硬膜外麻醉

引言：

全身麻醉可以避免患者的緊張情緒，同時可保證在麻醉的狀態(tài)下，手術能夠順利完成。在臨床手術中，大多會適當給予患者鎮(zhèn)靜的藥物，雖然藥物對患者無法產(chǎn)生較大的影響，但是由于每個患者的體質(zhì)不同。有些人群在全身麻醉后，會出現(xiàn)睡眠紊亂的情況。本文主要針對此類情況展開分析研究，力求找到合理的解決方式，避免患者的痛苦。

一、全身麻醉所致的睡眠機制

一個正常人在24小時之內(nèi)會產(chǎn)生覺醒周期，覺醒周期也分為五個不同階段。從1～4期被叫做非快動眼睡眠期，第五期被叫做快動眼睡眠期。為一個睡眠周期的構成是不同的，根據(jù)研究得出，下丘腦視前區(qū)腹外硬核可以促進患者睡眠。如果神經(jīng)元處于活躍的狀態(tài)，人體才會有睡眠的感覺。結(jié)節(jié)乳頭狀會促進大腦皮層的活躍度，一直產(chǎn)生興奮的狀態(tài)，同時也會保持清醒的狀態(tài)。若系統(tǒng)中有很多纖維貫穿，皮層釋放鉆以及腎上腺素會給予大腦皮層興奮的指令，對于睡眠以及覺醒會相互轉(zhuǎn)換，會由中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行支配。同時也會有節(jié)律性的調(diào)節(jié)，生物鐘的周期性。對于睡眠來講，可以起到引導、激活的作用，在特殊時期在抑制大腦皮層接收信號，以及抑制其異化作用，所以才會產(chǎn)生睡眠也會產(chǎn)生覺醒。

全身麻醉，在利用藥物的誘導下，可以讓人產(chǎn)生低反應意識較低的情況，這種表現(xiàn)就像是正常的睡眠，外界因素對全身麻醉一般不會造成影響，此時人體主要的狀態(tài)由麻醉藥物來進行維持。全身麻醉不等于藥物引導，但是對于促進患者的睡眠狀態(tài)，全身麻醉起到了控制作用。劑量以及用藥時間，決定了人的睡眠時間，此時如果測一個人的腦電圖，會發(fā)現(xiàn)不存在于自然睡眠期間的腦電圖，全身麻醉藥物在使用后可激活促睡眠神經(jīng)團，這與干擾皮層有很大的聯(lián)系。簡單的講，全身麻醉藥物在使用后，干擾了大腦皮層的正常活動。此時大腦血流量會逐漸的變少，皮下層會出現(xiàn)功能無法連續(xù)等情況。

二、不同全身麻醉藥會產(chǎn)生不同的影響

根據(jù)最近幾年對患者的調(diào)查，有一部分人群在全身麻醉之后會有睡眠紊亂的情況出現(xiàn)。尤其是晝夜節(jié)律紊亂，簡單的講，就是睡眠障礙。例如短暫覺醒等，在全身麻醉后，睡眠質(zhì)量由于藥物的影響越來越差，睡眠時間在不斷的減少，甚至有些人群會出現(xiàn)快速動眼睡眠，這種情況在臨床上比較常見，大多在全麻手術后會出現(xiàn)。較為嚴重的患者出現(xiàn)失眠障礙同時還會出現(xiàn)并發(fā)癥，專家對此進行分析，全身麻醉藥物的類型以及劑量不同所產(chǎn)生的影響會不同。丙泊酚是目前臨床常用的麻醉藥物，其原理是利用非睡眠達到對神經(jīng)元的刺激，通過抑制興奮性，促進催眠鎮(zhèn)靜。在使用丙泊酚麻醉之后，八個小時內(nèi)的腦電圖不會出現(xiàn)異常，但是睡眠活動卻漸漸的減少。經(jīng)過研究得出結(jié)論，全身類麻醉會在術后出現(xiàn)褪黑素分泌降低的情況，并且在術后一段時間內(nèi)恢復的較慢。

三、不同麻醉方式及手術種類對睡眠節(jié)律的影響

褪黑素可以有效調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律，主要是來自于麻醉藥物的影響。另外，麻醉的方式以及手術類型也會帶來一定的影響。根據(jù)研究，單純的全身麻醉以及硬膜外符合全身麻醉可以避免圍術期刺激過大所產(chǎn)生的應激反應，不一樣的麻醉反應是對于人體的肝、腎等會產(chǎn)生不一樣的影響。單純性的全身麻醉，可以徹底阻斷刺激以及傷害，此時患者的尿量會不斷的減少，但是褪黑素需要經(jīng)過尿液排除，而此時褪黑素的排出也會不斷減少。在患者的血漿中，會含有很多褪黑素，此時會降低術后躁動的出現(xiàn)情況。大多數(shù)患者是因為褪黑素水平出現(xiàn)波動，最終導致睡眠節(jié)律紊亂，為了避免這種情況，一直在不斷的研究。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌手術后，患者會出現(xiàn)睡眠質(zhì)量差的情況，有87%的患者睡眠出現(xiàn)障礙，主要是由于圍術期工作量減少，睡眠時間增加，所以導致黑白顛倒，此時晝夜節(jié)律出現(xiàn)紊亂。另外，手術以及化療會為患者帶來很多生理上的改變，所以睡眠質(zhì)量會大大折扣。

四、睡眠節(jié)律紊亂的影響與后果

根據(jù)大量臨床實驗證明，全身麻醉可以導致患者出現(xiàn)睡眠節(jié)律紊亂，在術后整個睡眠結(jié)構以及睡眠質(zhì)量受到了損害，同時在術后也容易產(chǎn)生并發(fā)癥。另外免疫功能、心血管等也會受到不良影響。睡眠剝奪會影響到腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)，從而會出現(xiàn)實時變化，另外，腦組織也會遭受到不同的影響，逐漸的認知水平會出現(xiàn)下降。學習以及記憶力明顯減退，睡眠時間不斷的縮短，由此會導致缺血性腦病的發(fā)生，目前已經(jīng)成為較嚴重的獨立風險因素，另外，由于退黑素本身有維持晝夜節(jié)律的功能，所以調(diào)解睡眠覺醒周期。需要神經(jīng)內(nèi)分泌激素的支持。分泌節(jié)律等產(chǎn)生變化，導致患者在術后出現(xiàn)妄想以及認知功能的障礙。久而久之會增加死亡率、或延長住院時間。退黑素受到全身麻醉的影響，導致分泌紊亂，退黑素無法體現(xiàn)出正常的作用，也無法進行結(jié)合，患者此時的睡眠質(zhì)量會越來越差，免疫功能也會受到影響。

總結(jié)：

根據(jù)以上的內(nèi)容分析，全身麻醉對于人體的睡眠節(jié)律會產(chǎn)生一定的影響，而主要的影響會導致患者出現(xiàn)短期睡眠的情況。所以在非必要的情況下，如果想要緩解自身疼痛，盡量要選擇使用硬膜外麻醉的形式。但是在實際治療中，還需要根據(jù)患者自身的情況來進行選擇，盡量避免睡眠節(jié)律受到影響。但是作為患者，還是要根據(jù)醫(yī)囑來治療病情，積極配合醫(yī)生，才會早日康復。

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