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        危重癥患者腹瀉管理的護理研究進展

        2021-12-09 22:52:23孫巧云
        醫(yī)學(xué)前沿 2021年17期
        關(guān)鍵詞:腸內(nèi)營養(yǎng)

        孫巧云

        摘要:ICU中引起腹瀉發(fā)生的原因很多,腹瀉在護理管理過程中比較混亂,為此,筆者就腹瀉的概念、重癥患者發(fā)生腹瀉相關(guān)因素及治療要點進行綜述,旨為臨床ICU護理工作提供借鑒。

        關(guān)鍵詞:腹瀉;腸內(nèi)營養(yǎng);重癥監(jiān)護

        ICU患者由于病情危重極易出現(xiàn)腹瀉,從而引發(fā)一系列并發(fā)癥,其中失禁性皮炎的發(fā)生率極高,其發(fā)生率波動在7.6%~50%,國內(nèi)現(xiàn)患率高達32.6%。為此,筆者現(xiàn)通過對腹瀉進行綜述,旨為臨床ICU護理工作提供借鑒。

        1 腹瀉的概念

        腹瀉指排便次數(shù)≥3次/d,大便量≥200 g/d,大便性狀呈糊狀或水狀(參照布里斯托大便分類法第5~7類),同時滿足以上3個條件。第一型和第二型表示有便秘;第三型和第四型是理想的便形,尤其第四型是最容易排便的形狀;第五至第七型則代表可能有腹瀉。

        2 重癥患者發(fā)生腹瀉相關(guān)因素及護理要點

        何麗等通過Meta分析發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致ICU患者發(fā)生腹瀉的因素包括患者自身及病情因素(低蛋白血癥、年齡、腸內(nèi)營養(yǎng)前禁食、機械通氣)、營養(yǎng)制劑因素(腸內(nèi)營養(yǎng)制劑使用時長、劑量、速度)、藥物因素(鉀劑、抗生素、胃動力藥、抑酸劑)。筆者將臨床常見的兩種類型進行詳細的闡述,包括腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉、抗生素相關(guān)性腹瀉。

        2.1腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉

        腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉是指維持腸內(nèi)營養(yǎng)48h后,患者出現(xiàn)不同程度腹瀉,經(jīng)調(diào)節(jié)溫度、輸注速度、降低濃度、減少輸注量后,患者癥狀得以緩解。腸內(nèi)營養(yǎng)液的成分(乳糖、脂肪、纖維素含量等)、滲透壓、溫度不恰當或輸注速度過快等,均可導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生。在臨床工作中實施腸內(nèi)營養(yǎng)輸注前,需檢查營養(yǎng)液的有效期、質(zhì)量等,并根據(jù)患者的實際情況有針對性的選擇營養(yǎng)液,輸注過程中保證營養(yǎng)液合適的溫度,濃度應(yīng)從低到高,量由少到多,起始速度由慢逐級增加。

        2.2抗生素相關(guān)性腹瀉

        抗生素相關(guān)腹瀉(antibiotic associated diarrhea, AAD)是使用抗生素治療過程中或治療結(jié)束時發(fā)生的腹瀉現(xiàn)象,是抗生素的副作用之一,其臨床發(fā)病率高低因抗生素種類不同,一般為5%~39%,并且伴隨著抗生素升級換代,發(fā)病率有增加趨勢。首要治療為調(diào)整或停用抗生素,可聯(lián)用菌群調(diào)節(jié)劑等,對于懷疑為感染性AAD者,可經(jīng)驗性給予腸道內(nèi)應(yīng)用萬古霉素或甲硝唑治療。 護士在臨床護理過程中,遵醫(yī)囑按時按量用藥,及時停藥,注意觀察患者腹瀉癥是否緩解。

        3.小結(jié)

        臨床中引發(fā)ICU危重癥患者腹瀉的因素很多,護士要及早識別出患者發(fā)生腹瀉,針對不同的原因選擇合適的護理手段。

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