劉欣 巴運(yùn)嬌鄔明麗

（安康市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 安康，725000）

小兒肺炎是較為常見的兒科疾病，在臨床上具有較高的發(fā)病率，并呈逐年上升趨勢(shì)，故必須不斷提高小兒肺炎治療效果。很多文獻(xiàn)資料顯示，對(duì)小兒肺炎患兒進(jìn)行科學(xué)有效的延伸護(hù)理干預(yù)措施，不僅能夠有效保證和提高小兒肺炎治療效果，還能夠提高患兒護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量，促進(jìn)患兒康復(fù)。而延伸護(hù)理作為現(xiàn)時(shí)代應(yīng)用較為廣泛且效果較好的一種護(hù)理模式，已經(jīng)在各疾病臨床護(hù)理中取得了良好的應(yīng)用效果，所以將之應(yīng)用于小兒肺炎護(hù)理中，勢(shì)必會(huì)改善患兒心理狀態(tài)，提高患兒護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量，由此可見延續(xù)護(hù)理的重要性[1]。對(duì)此，本文筆者以自己所在醫(yī)院的130例小兒肺炎患兒為例，分析了小兒肺炎護(hù)理中延伸護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值，并從多個(gè)維度、多個(gè)層面評(píng)價(jià)延伸護(hù)理模式的效果，先報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年6月-2021年5月收治的小兒肺炎患兒130例，按照1:1比例隨機(jī)分為常規(guī)組（65例）與延伸組（65例），所有患兒都符合《臨床兒科學(xué)肺炎診療指南（2015年修訂版）》中的小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒家屬均簽署知情同意書，排除嚴(yán)重的肝臟疾病及精神疾病等。延伸組男性患兒35例，女性患兒30例；年齡為1～5歲，平均年齡為（2.23±0.72）歲；病程為5～12 d，平均病程為（8.25±1.85）d。常規(guī)組男性患兒33例，女性患兒32例；年齡為1～6歲，平均年齡為（2.28±0.78）歲。將兩組患兒一般資料比較，均有可比性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)組護(hù)理方法：行常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括衛(wèi)生護(hù)理、飲食護(hù)理及藥物護(hù)理等，具體如下：（1）衛(wèi)生護(hù)理：包括環(huán)境衛(wèi)生及個(gè)人衛(wèi)生，即：①注意病房通風(fēng)、溫度控制（20℃-25℃）及濕度控制（50%-60%）；②每天定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行清潔處理、消毒處理及殺菌處理，針對(duì)潮濕的患兒衣物要立即更換，并注意患兒身體清潔[2]。（2）飲食護(hù)理：①根據(jù)患兒實(shí)際制定飲食方案，并叮囑家屬盡量喂食患兒高熱量、高維生素食物；②喂食過程中要將患兒頭部抬高，避免嗆咳等不良現(xiàn)象發(fā)生，對(duì)于水分嚴(yán)重蒸發(fā)、呼吸頻率極快的患兒要及時(shí)補(bǔ)充水分，并禁食用酸性、辛辣刺激及生冷等食物。（3）藥物護(hù)理：①服藥前需要與患兒進(jìn)行溝通交流，以提高患兒治療及護(hù)理依從性，讓患兒積極配合醫(yī)護(hù)人員服藥；②服用止咳糖漿時(shí)盡量減少喝水量，避免大量喝水導(dǎo)致嘔吐發(fā)生；③叮囑家屬不要亂用退燒藥[3]。延伸組護(hù)理方法：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施延伸護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：（1）護(hù)理評(píng)估：①根據(jù)患兒病情及護(hù)理需要組建“延伸護(hù)理小組”，小組組長(zhǎng)由主治醫(yī)師或者護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，小組成員則由責(zé)任護(hù)士組成；②出院前對(duì)患兒生命體征、病情、并發(fā)癥、心理狀態(tài)等進(jìn)行全面評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性延伸護(hù)理措施，并邀請(qǐng)家屬加入護(hù)理討論微信群、QQ群[4]。（2）心理護(hù)理干預(yù)：①積極與患兒家屬溝通交流，并安慰家屬，提高家屬對(duì)患兒疾病治療的自信心；②根據(jù)患兒年齡、病情、性格等分析患兒心理狀態(tài)，并使用溫柔語(yǔ)氣與患兒交流，以幫助患兒快速緩解緊張、焦慮等情緒，必要時(shí)可通過講故事、玩游戲等分散患兒注意力，降低患兒疼痛感，從而達(dá)到消除患兒恐懼感、緊張感及焦慮感的目的[5]。（4）健康宣教及出院指導(dǎo)：①出院時(shí)要積極發(fā)放各種知識(shí)手冊(cè)，包括小兒肺炎知識(shí)手冊(cè)、延伸護(hù)理知識(shí)手冊(cè)、家庭養(yǎng)護(hù)技能方法手冊(cè)等，以幫助患兒家屬快速了解小兒肺炎的病理、發(fā)生原因、治療方法，并掌握各種護(hù)理技能及方法，讓家屬在沒有醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督及指導(dǎo)下也能夠獨(dú)立完成出院后的各項(xiàng)護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患兒康復(fù)；②重視口頭宣教和住院指導(dǎo)，即出院時(shí)醫(yī)護(hù)人員一定要將用藥注意事項(xiàng)、飲食注意事項(xiàng)、護(hù)理注意事項(xiàng)、定期來醫(yī)院復(fù)查注意事項(xiàng)等告知家屬，并指導(dǎo)家屬根據(jù)患兒實(shí)際制定飲食方案，為患兒補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)元素及水分等，同時(shí)還需要禁止食用刺激、辛辣及生冷等食物[6]。（5）出院健康宣教：在出院前，將飲食運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)告知患兒家屬，再次講解小兒肺炎知識(shí)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)藥物的使用方法，將其標(biāo)注在藥盒上，并打印成文本，以提高患兒的用藥依從性。（1）在患兒出院前一天護(hù)士到病房做好指導(dǎo)工作，告訴患兒家長(zhǎng)回家后對(duì)患兒實(shí)施家庭護(hù)理的重要性與注意事項(xiàng)，將本院自制的教育手冊(cè)發(fā)給他們，做好充分的家庭護(hù)理準(zhǔn)備[7]。（6）檔案建立和隨訪：①建立患兒檔案及家屬檔案，檔案內(nèi)容包括性別、年齡、治療方法及過程、出院時(shí)的病情、隨訪時(shí)間及次數(shù)等；②出院后院后第3d、第1周、第4周醫(yī)護(hù)人員打電話咨詢患兒情況，必要時(shí)需要上門隨訪，以全面了解患兒病情恢復(fù)情況，并接到家屬疑問，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題，降低并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率；③隨訪過程中要需要更新患兒基本信息、家屬手機(jī)號(hào)、家庭住址、患兒恢復(fù)情況、飲食結(jié)構(gòu)、日常護(hù)理等信息資料，以便于問題出現(xiàn)時(shí)能夠快速制定針對(duì)性應(yīng)對(duì)方案[8]。

1.3 觀察指標(biāo) ①癥狀消失時(shí)間：發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間咳嗽；②生活質(zhì)量：包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、生活滿意度，根據(jù)LSLQ評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高越好；③護(hù)理滿意度：非常滿意、滿意、不滿意。④心理狀態(tài)（抑郁及焦慮）：使用SDS、SAS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，10分制，分?jǐn)?shù)越低越好[9]；⑤并發(fā)癥發(fā)生情況（肺氣腫、呼吸衰竭及疾病復(fù)發(fā)情況[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS22.0對(duì)計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示為“%”；用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，表示為“±s”；用“P＜0.05”表示同時(shí)具有差異性和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較 護(hù)理后，延伸組護(hù)理總滿意度為98.46%，明顯高于常規(guī)組的87.69%，同時(shí)具有差異性和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組心理狀態(tài)比較 護(hù)理前，兩組心理狀態(tài)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，延伸組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均明顯低于常規(guī)組，，同時(shí)具有差異性和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較（±s ，分）

表2 兩組心理狀態(tài)比較（±s ，分）

組別(n) 抑郁（SDS）評(píng)分 焦慮（SAS）評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后延伸組(n=65)常規(guī)組(n=65)t P 6.68±1.26 6.72±1.18 0.1868 0.8521 2.27±0.53 3.03±0.76 6.6130 0.0001 6.59±1.28 6.55±1.15 0.1874 0.8516 1.82±0.42 2.96±0.63 12.1386 0.0000

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 護(hù)理后，延伸組各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于常規(guī)組，同時(shí)具有差異性和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較結(jié)果（（±s ，分）

表3 兩組生活質(zhì)量比較結(jié)果（（±s ，分）

組別(n) 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 生活滿意度延伸組(n=65)常規(guī)組(n=65)t P 88.95±6.46 79.22±5.86 8.9941 0.0001 89.98±5.92 78.32±5.33 11.8010 0.0000 89.76±5.38 77.87±5.29 12.7049 0.0000 88.63±5.36 79.24±5.12 8.2132 0.0001

2.4 兩組癥狀消失時(shí)間比較 護(hù)理后，延伸組發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音及喘息等癥狀消失時(shí)間均明顯低于常規(guī)組，同時(shí)具有差異性和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組癥狀消失時(shí)間比較（±s ，d）

表4 兩組癥狀消失時(shí)間比較（±s ，d）

組別 發(fā)熱消失時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間 喘息消失時(shí)間延伸組(n=65)常規(guī)組(n=65)X2 P 2.48±0.16 3.86±0.21 42.1424 0.0000 5.53±1.28 6.52±1.25 4.4612 0.0000 6.48±1.33 8.19±1.18 7.7538 0.0000 5.52±1.07 7.22±1.31 8.1030 0.0000

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率比較 護(hù)理后，延伸組并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率分別為4.62%、3.08%，均明顯低于常規(guī)組的15.3%、13.85%，同時(shí)具有差異性和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

小兒肺炎屬于呼吸道疾病，發(fā)病原因有細(xì)菌 、病毒等，具有明顯的季節(jié)性特點(diǎn)，多發(fā)病于冬春季節(jié)，輕者降低患兒身心健康水平，重者可導(dǎo)致患兒死亡，所以必須及時(shí)診療。藥物治療是常見的小兒肺炎治療方法，具有較高的治療效果，如果配合合理有效的護(hù)理干預(yù)措施及居家康復(fù)訓(xùn)練，其療效更加，并大幅度降低并發(fā)癥發(fā)生率[11]。

龍秀波等人指出“很多小兒肺炎患兒出院后會(huì)因?yàn)榧覍偃狈ψo(hù)理常識(shí)、疾病認(rèn)知度不高、家庭護(hù)理部全面等原因?qū)е虏l(fā)癥發(fā)生甚至肺炎復(fù)發(fā)，對(duì)患兒身心健康造成了不良影響。而在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)小兒肺炎患兒進(jìn)行延續(xù)護(hù)理則能夠有效減少出患兒癥狀反復(fù)發(fā)作、病程易遷延等不良現(xiàn)象發(fā)生，并降低肺氣腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度?！薄把由熳o(hù)理”是近年來興起的一種護(hù)理模式，是連續(xù)、有效的院外護(hù)理過程，其原理在于通過執(zhí)行一系列護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)性照護(hù)，包括出院指導(dǎo)、心理護(hù)理、院外隨訪與指導(dǎo)等，最終達(dá)到提高患者治療效果、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量的目的[12]。延伸護(hù)理在小兒肺炎臨床護(hù)理中的推行不僅能夠緩解患兒病情及不良心理狀態(tài)，還能夠降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)還能夠提高患兒生活質(zhì)量，促進(jìn)患兒康復(fù)[13]。延伸護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員除了要仔細(xì)查看患兒缺氧情況以外，還需要觀察患兒呼吸道分泌物，根據(jù)缺氧情況、分泌物等制定呼吸道護(hù)理方案，并在該基礎(chǔ)上引導(dǎo)患兒家屬按照醫(yī)學(xué)按摩手法為患兒按摩，緩解患兒痛苦；患兒出院后還要通過講座宣傳小兒肺炎知識(shí)，并利用電話、QQ、微型等通信方式叮囑患兒家屬定期帶領(lǐng)患兒到院復(fù)查[14]。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)小兒肺炎患兒進(jìn)行延伸護(hù)理干預(yù)，不僅能夠有效提高護(hù)理滿意度和降低并發(fā)癥發(fā)生率，還能夠緩解患兒抑郁及焦慮等不良心理，從而提高患兒身心健康水平，使患兒的生活質(zhì)量得到提升，最終促進(jìn)患兒康復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。