陳秋蓮 李燕
(廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院,廣西 柳州,545005)
2019 年 12月以來(lái),湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒感染病人,隨著疫情的蔓延,我國(guó)其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例[1]。隨著新發(fā)傳染病的不斷出現(xiàn),院前急救的醫(yī)務(wù)人員不可避免地要接觸到各種傳染病患者,若防護(hù)意識(shí)不強(qiáng),防護(hù)措施落實(shí)不嚴(yán),就會(huì)造成不同程度的職業(yè)暴露甚至傳染病感染的暴發(fā)流行[2]。急診科承擔(dān)了新型冠狀病毒感染的患者院前篩查和接診工作。為此,我科制定了針對(duì)新型冠狀病毒院前急救標(biāo)準(zhǔn)化流程,避免交叉感染的發(fā)生,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 成立疫情防控小組 我院成立由醫(yī)務(wù)科,院感科,急診科,呼吸科組成的疫情院前急救防控小組,每班設(shè)立組長(zhǎng),調(diào)配轉(zhuǎn)運(yùn)人員,落實(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)人員防護(hù)和消毒流程情況,了解防護(hù)用品耗損情況,做到及時(shí)補(bǔ)充,轉(zhuǎn)運(yùn)人員詳細(xì)登記接診發(fā)熱患者個(gè)人信息,上報(bào)至疫情防控小組。
1.2 加強(qiáng)院前人員知識(shí)培訓(xùn)和考核 急診科加強(qiáng)院前醫(yī)務(wù)人員新型冠狀病毒的知識(shí)培訓(xùn),建立互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)平臺(tái),及時(shí)更新最新相關(guān)知識(shí),實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)考核,微信分享國(guó)家應(yīng)急管理部培訓(xùn)中心的防治技能操作視頻。
1.3 規(guī)范院前出診流程及相應(yīng)防護(hù)分級(jí) 轉(zhuǎn)運(yùn)前派車與登記:市內(nèi)出診,醫(yī)務(wù)人員做好相關(guān)防護(hù),先進(jìn)行電話篩查;到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后根據(jù)患者或家屬主訴進(jìn)行二次篩查、登記、報(bào)告。接市外非120出車請(qǐng)求,由出診醫(yī)師院內(nèi)電話篩查,請(qǐng)示??瓶浦魅?、急診科主任、醫(yī)務(wù)科,做好登記。發(fā)熱患者出診現(xiàn)場(chǎng)流程:收到出診接發(fā)熱患者指令后,做好相關(guān)防護(hù),到達(dá)現(xiàn)場(chǎng),再次核實(shí)相關(guān)信息,做好二次篩查工作,為患者佩戴外科口罩,做好現(xiàn)場(chǎng)診療工作。在救護(hù)車停車的狀態(tài)下,由急救駕駛員根據(jù)醫(yī)務(wù)科、出診醫(yī)師意見(jiàn)聯(lián)系轉(zhuǎn)入醫(yī)院,提醒接診醫(yī)院做好防護(hù)等相關(guān)接診準(zhǔn)備或接回本院發(fā)熱門診。與患者同坐醫(yī)療艙內(nèi),醫(yī)務(wù)人員與患者距離盡量保持>1m以上,如需實(shí)行可能產(chǎn)生氣溶膠的醫(yī)療操作時(shí),醫(yī)務(wù)人員行三級(jí)防護(hù)。利用救護(hù)車資源:車輛車載醫(yī)療設(shè)備做到專車專用,嚴(yán)禁打開(kāi)車載空調(diào),駕駛室與車廂嚴(yán)格密封隔離。車內(nèi)設(shè)專門的污染物品放置區(qū)域,配備防護(hù)用品、快速手消毒劑,隨取隨用,及時(shí)補(bǔ)充。床單,被套均采用一次性使用產(chǎn)品,減少交叉感染。轉(zhuǎn)運(yùn)后車輛、轉(zhuǎn)運(yùn)人員及醫(yī)療器械及其用品消毒標(biāo)準(zhǔn):①轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后,救護(hù)車應(yīng)在指定位置進(jìn)行消毒處理,轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士1000-2000mg/L的含氯消毒劑對(duì)救護(hù)車內(nèi)地面和物體表面噴灑、擦拭消毒及紫外線燈消毒30分鐘后打開(kāi)救護(hù)車門窗通風(fēng)。②轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾,裝入套有雙層醫(yī)療垃圾袋的發(fā)熱病人專用垃圾桶內(nèi)分層密封并在垃圾袋表面標(biāo)注特殊病原體,按醫(yī)療廢物處理??芍貜?fù)防護(hù)用品如護(hù)目鏡、面屏使用有效氯2000 mg/L含氯消毒劑溶液浸泡1小時(shí)后清洗干燥備用。
2.1 醫(yī)務(wù)人員新型冠狀病毒知識(shí)和防護(hù)培訓(xùn) 針對(duì)150名醫(yī)務(wù)人員新型冠狀病毒知識(shí)和防護(hù)培訓(xùn)前后調(diào)查可見(jiàn),培訓(xùn)前醫(yī)務(wù)人員缺乏對(duì)新型冠狀病毒的相關(guān)知識(shí)和自我防護(hù)依從性低,培訓(xùn)前醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識(shí)不足,不合格率34.67%,自我防護(hù)依從性較低,不合格率39.33%,消毒知識(shí)方面最低,不合格率54%,培訓(xùn)后醫(yī)務(wù)人員相關(guān)理論知識(shí)、防護(hù)技能和消毒知識(shí)不及格率降到6%,優(yōu)秀率均能高達(dá)到50%以上。詳見(jiàn)表1。
表1 醫(yī)務(wù)人員新型冠狀病毒知識(shí)和防護(hù)培訓(xùn)前后調(diào)查表[n(%)]
2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)員對(duì)院前急救標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)流程滿意度情況 轉(zhuǎn)運(yùn)員對(duì)院前急救標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)流程滿意度情況發(fā)現(xiàn),轉(zhuǎn)運(yùn)人員滿意度高達(dá)90%以上,其中護(hù)士和司機(jī)滿意度100%。見(jiàn)表2。
表2 轉(zhuǎn)運(yùn)員對(duì)院前急救標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)流程滿意度情況調(diào)查表
要做好院前疫情防控,阻斷醫(yī)院感染,首先先制定院前急救標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)體系,增加醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)儲(chǔ)備。培訓(xùn)后醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識(shí)和防護(hù)技能的不及格率由培訓(xùn)前的54%降至6%以下,優(yōu)秀率均能高達(dá)50%以上。有研究表明,通過(guò)增加培訓(xùn)頻次、提升培訓(xùn)覆蓋率培訓(xùn)效果、搭建網(wǎng)上宣傳教育平臺(tái)等,醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)的防護(hù)知識(shí)能真正被內(nèi)化為提高職業(yè)防護(hù)本領(lǐng)。
標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防包括呼吸和手衛(wèi)生,醫(yī)護(hù)人員要落實(shí)手衛(wèi)生,視病人的血液、體液、分泌物、排泄物及非完整皮膚與黏膜均具有傳染性。院前出診,救護(hù)車空間封閉,狹小,增加了院前交叉感染率發(fā)生。污染嚴(yán)重的救護(hù)車極易導(dǎo)致急救人員被傳染。在轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后,轉(zhuǎn)運(yùn)員對(duì)制定院前標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)流程滿意度均為90%以上,其中護(hù)士和司機(jī)滿意度達(dá)100%,救護(hù)車消毒正確率達(dá)100%,對(duì)救護(hù)車物品的消毒隔離流程進(jìn)行具體化,規(guī)范有效消毒,是對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者的保護(hù),更是一項(xiàng)減少交叉感染的一項(xiàng)重要流程。