陳秋蓮 李燕

（廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，廣西 柳州，545005）

2019 年 12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒感染病人，隨著疫情的蔓延，我國其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例[1]。隨著新發(fā)傳染病的不斷出現(xiàn)，院前急救的醫(yī)務(wù)人員不可避免地要接觸到各種傳染病患者，若防護(hù)意識不強(qiáng)，防護(hù)措施落實(shí)不嚴(yán)，就會造成不同程度的職業(yè)暴露甚至傳染病感染的暴發(fā)流行[2]。急診科承擔(dān)了新型冠狀病毒感染的患者院前篩查和接診工作。為此，我科制定了針對新型冠狀病毒院前急救標(biāo)準(zhǔn)化流程，避免交叉感染的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1.方法

1.1 成立疫情防控小組 我院成立由醫(yī)務(wù)科，院感科，急診科，呼吸科組成的疫情院前急救防控小組，每班設(shè)立組長，調(diào)配轉(zhuǎn)運(yùn)人員，落實(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)人員防護(hù)和消毒流程情況，了解防護(hù)用品耗損情況，做到及時補(bǔ)充，轉(zhuǎn)運(yùn)人員詳細(xì)登記接診發(fā)熱患者個人信息，上報至疫情防控小組。

1.2 加強(qiáng)院前人員知識培訓(xùn)和考核 急診科加強(qiáng)院前醫(yī)務(wù)人員新型冠狀病毒的知識培訓(xùn)，建立互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)平臺，及時更新最新相關(guān)知識，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)考核，微信分享國家應(yīng)急管理部培訓(xùn)中心的防治技能操作視頻。

1.3 規(guī)范院前出診流程及相應(yīng)防護(hù)分級 轉(zhuǎn)運(yùn)前派車與登記：市內(nèi)出診，醫(yī)務(wù)人員做好相關(guān)防護(hù)，先進(jìn)行電話篩查；到達(dá)現(xiàn)場后根據(jù)患者或家屬主訴進(jìn)行二次篩查、登記、報告。接市外非120出車請求，由出診醫(yī)師院內(nèi)電話篩查，請示?？瓶浦魅?、急診科主任、醫(yī)務(wù)科，做好登記。發(fā)熱患者出診現(xiàn)場流程：收到出診接發(fā)熱患者指令后，做好相關(guān)防護(hù)，到達(dá)現(xiàn)場，再次核實(shí)相關(guān)信息，做好二次篩查工作，為患者佩戴外科口罩，做好現(xiàn)場診療工作。在救護(hù)車停車的狀態(tài)下，由急救駕駛員根據(jù)醫(yī)務(wù)科、出診醫(yī)師意見聯(lián)系轉(zhuǎn)入醫(yī)院，提醒接診醫(yī)院做好防護(hù)等相關(guān)接診準(zhǔn)備或接回本院發(fā)熱門診。與患者同坐醫(yī)療艙內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員與患者距離盡量保持>1m以上，如需實(shí)行可能產(chǎn)生氣溶膠的醫(yī)療操作時，醫(yī)務(wù)人員行三級防護(hù)。利用救護(hù)車資源：車輛車載醫(yī)療設(shè)備做到專車專用，嚴(yán)禁打開車載空調(diào)，駕駛室與車廂嚴(yán)格密封隔離。車內(nèi)設(shè)專門的污染物品放置區(qū)域，配備防護(hù)用品、快速手消毒劑，隨取隨用，及時補(bǔ)充。床單，被套均采用一次性使用產(chǎn)品，減少交叉感染。轉(zhuǎn)運(yùn)后車輛、轉(zhuǎn)運(yùn)人員及醫(yī)療器械及其用品消毒標(biāo)準(zhǔn)：①轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，救護(hù)車應(yīng)在指定位置進(jìn)行消毒處理，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士1000-2000mg/L的含氯消毒劑對救護(hù)車內(nèi)地面和物體表面噴灑、擦拭消毒及紫外線燈消毒30分鐘后打開救護(hù)車門窗通風(fēng)。②轉(zhuǎn)運(yùn)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾，裝入套有雙層醫(yī)療垃圾袋的發(fā)熱病人專用垃圾桶內(nèi)分層密封并在垃圾袋表面標(biāo)注特殊病原體，按醫(yī)療廢物處理?？芍貜?fù)防護(hù)用品如護(hù)目鏡、面屏使用有效氯2000 mg/L含氯消毒劑溶液浸泡1小時后清洗干燥備用。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員新型冠狀病毒知識和防護(hù)培訓(xùn) 針對150名醫(yī)務(wù)人員新型冠狀病毒知識和防護(hù)培訓(xùn)前后調(diào)查可見，培訓(xùn)前醫(yī)務(wù)人員缺乏對新型冠狀病毒的相關(guān)知識和自我防護(hù)依從性低，培訓(xùn)前醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識不足，不合格率34.67%，自我防護(hù)依從性較低，不合格率39.33%，消毒知識方面最低，不合格率54%，培訓(xùn)后醫(yī)務(wù)人員相關(guān)理論知識、防護(hù)技能和消毒知識不及格率降到6%，優(yōu)秀率均能高達(dá)到50%以上。詳見表1。

表1 醫(yī)務(wù)人員新型冠狀病毒知識和防護(hù)培訓(xùn)前后調(diào)查表[n（%）]

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)員對院前急救標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)流程滿意度情況 轉(zhuǎn)運(yùn)員對院前急救標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)流程滿意度情況發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)運(yùn)人員滿意度高達(dá)90%以上，其中護(hù)士和司機(jī)滿意度100%。見表2。

表2 轉(zhuǎn)運(yùn)員對院前急救標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)流程滿意度情況調(diào)查表

4 討論

要做好院前疫情防控，阻斷醫(yī)院感染，首先先制定院前急救標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)體系，增加醫(yī)務(wù)人員的知識儲備。培訓(xùn)后醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識和防護(hù)技能的不及格率由培訓(xùn)前的54%降至6%以下，優(yōu)秀率均能高達(dá)50%以上。有研究表明，通過增加培訓(xùn)頻次、提升培訓(xùn)覆蓋率培訓(xùn)效果、搭建網(wǎng)上宣傳教育平臺等，醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)的防護(hù)知識能真正被內(nèi)化為提高職業(yè)防護(hù)本領(lǐng)。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防包括呼吸和手衛(wèi)生，醫(yī)護(hù)人員要落實(shí)手衛(wèi)生，視病人的血液、體液、分泌物、排泄物及非完整皮膚與黏膜均具有傳染性。院前出診，救護(hù)車空間封閉，狹小，增加了院前交叉感染率發(fā)生。污染嚴(yán)重的救護(hù)車極易導(dǎo)致急救人員被傳染。在轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，轉(zhuǎn)運(yùn)員對制定院前標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)流程滿意度均為90%以上，其中護(hù)士和司機(jī)滿意度達(dá)100%，救護(hù)車消毒正確率達(dá)100%，對救護(hù)車物品的消毒隔離流程進(jìn)行具體化，規(guī)范有效消毒，是對醫(yī)務(wù)人員和患者的保護(hù)，更是一項(xiàng)減少交叉感染的一項(xiàng)重要流程。