黃慧珍

（天峨縣人民醫(yī)院，廣西 河池，547300）

甲亢在女性群體中十分常見，對患者的身體健康造成嚴(yán)重影響，臨床中常采用手術(shù)來治療，可改善患者的臨床癥狀。但是由于甲狀腺的位置特殊，在患者的頸前部，傳統(tǒng)手術(shù)治療在頸部會有疤痕，影響患者的外觀形象，給患者帶來不良影響。而通過腔鏡下甲狀腺大部分切除術(shù)切口小，可經(jīng)鎖骨下、胸骨前、腋下、乳暈入路，達(dá)到美容的較果，還能提升手術(shù)的安全性。目前，越來越多的甲狀腺患者選擇腔鏡下甲狀腺大部分切除術(shù)治療，存在筷子大的切口，患者的腺體較大，使得手術(shù)產(chǎn)生一定的難度。因此，加強(qiáng)對甲亢患者的護(hù)理，本文研究以260例甲亢患者為研究對象，分析予以綜合護(hù)理的影響分析。報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 2020年1月～2021年1月收治于我院的260例甲亢患者為研究對象，將患者依據(jù)信封法分對照組（130例采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)）、觀察組（130例采用綜合護(hù)理干預(yù)）。對照組男性50例，女性80例，年齡22～47歲，平均年齡（35.21±1.07）歲；觀察組男性45例，女性85例，年齡23～48歲，平均年齡（35.24±1.12）歲；兩組患者一般資料差異不顯著（P＞0.05）。所有患者自愿入組，研究經(jīng)本院倫理委員會核準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組：給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對患者身體、心理狀況進(jìn)行觀察，監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、基礎(chǔ)代謝率等，對患者進(jìn)行常規(guī)生活護(hù)理。觀察組：給予綜合護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前護(hù)理：對患者的心理狀況進(jìn)行觀察，對產(chǎn)生緊張、不安情緒的患者進(jìn)行積極引導(dǎo)，減輕患者的不良情緒。對患者進(jìn)行健康宣教，向患者講解相關(guān)手術(shù)方法及成功案例，幫助患者提升治療信心。護(hù)理人員在護(hù)理過程中加強(qiáng)對患者的關(guān)心，以柔和的語氣與患者交流，并對患者講解相關(guān)疾病知識和治療效果，解決患者心中的疑慮。觀察患者的心率等基本指標(biāo)，對患者用藥指導(dǎo)，為患者進(jìn)行全面的術(shù)前檢查，保證患者的生理指標(biāo)維持在基本狀態(tài)下。②手術(shù)準(zhǔn)備：將患者的甲狀腺位置以及周圍組織關(guān)系明確，對患者的心電圖進(jìn)行觀察，并了解患者的凝血功能，甲功五項、甲狀腺彩超檢查，為患者手術(shù)做好準(zhǔn)備。對患者術(shù)前進(jìn)行飲食指導(dǎo)，吃高碳水化合物、高維生素、高熱量的食物，避免高碘食品的攝入。幫助患者進(jìn)行頭頸過伸仰臥位練習(xí)，用軟枕將肩部墊高，頸部肌肉放松，頭部去枕后仰，術(shù)前七天開始訓(xùn)練，每天3-4次，每次30min，鍛練時間可以漸漸累加，累加以患者情況而定，直到60min。以利于患者適應(yīng)手術(shù)中的休位，便于手術(shù)操作，防止術(shù)后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈、頭痛等并發(fā)癥。③術(shù)后護(hù)理：觀察患者術(shù)后身體情況，監(jiān)測心率、脈搏、呼吸、血壓、面部及手足有無抽搐、頸部有無血腫、皮下氣腫等情況，并保證患者的正確體位，術(shù)后生命體征平穩(wěn)后給半臥位，以利于頸部引流管引流。術(shù)后6小時給予溫涼流質(zhì)，觀察有無飲水呃咳。對患者的并發(fā)癥進(jìn)行觀察，觀察有無出血現(xiàn)象，常規(guī)止血藥物進(jìn)行干預(yù)，若出血過多者，需再次手術(shù)止血。術(shù)后呼吸困難和室息、甲亢危象是最危重的并發(fā)癥，常發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)，常見切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，要注意觀察患者呼吸情況，有無喉頭水腫現(xiàn)象，呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、發(fā)熱，脈快等現(xiàn)象，若有異常應(yīng)立即報告醫(yī)生，根據(jù)病因，準(zhǔn)確的處理。④健康宣教：指導(dǎo)患者術(shù)后正確的活動頸部，緩解頸部的皮膚緊張現(xiàn)象，改善患者的頭部僵硬感受，保證患者有規(guī)律的活動，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者護(hù)理后疼痛情況、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量。疼痛情況：采用視覺模擬評分法（VAS），依據(jù)患者疼痛程度行評定，該評分范圍為0分～10分，分?jǐn)?shù)越高則患者的疼痛程度越高。并發(fā)癥發(fā)生率：觀察統(tǒng)計兩組患者出現(xiàn)出血、呼吸困難、喉上神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生情況，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥患者數(shù)/病例數(shù)×100%。護(hù)理質(zhì)量：采取我院自擬護(hù)理質(zhì)量評分量表進(jìn)行評價，共有服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、環(huán)境、護(hù)理效果四項內(nèi)容。滿分為100分，分值越高，代表患者護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 SPSS 21.0軟件為統(tǒng)計工具，計量資料：(±s)表示、組間對比t檢驗(yàn)，計數(shù)資料：n（%）表示、組間對比檢驗(yàn)，P＜0.05，差異性標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛情況對比 護(hù)理后，觀察組較之對照組VAS評分更低，P＜0.05，有差異性。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后VAS評分(±s；分)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 護(hù)理后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比對照組有顯著降低3.85%＜14.62%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（%）

2.3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量對比 護(hù)理后，觀察組護(hù)理質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分對比（±s，分）

3.討論

甲狀腺功能亢進(jìn)多存在于女性群體患者中，臨床上以手術(shù)治療為主，由于甲狀腺位于甲狀軟骨的下方、氣管兩側(cè)，手術(shù)治療會對患者的外觀形象造成影響，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步，對于甲狀腺手術(shù)的方式也在不斷優(yōu)化，腔鏡下甲狀腺大部分切除術(shù)得到良好的治療效果，改善傳統(tǒng)手術(shù)治療頸部留疤痕的問題，使得患者的治療效果更佳，并不影響患者的美觀。但是由于手術(shù)難度較大，切除份量多少需要醫(yī)生準(zhǔn)確的把握，過少易復(fù)發(fā)，過多會引起甲減。我院醫(yī)生用電子砰砰重把控，2021年我院又開展甲狀腺改良手術(shù)治療，方法是一邊全切，一邊次切，目的是減少復(fù)發(fā)、神經(jīng)損傷率，若復(fù)發(fā)只做一邊手術(shù)，取得很好結(jié)果。因此，需要對患者進(jìn)行良好的護(hù)理，保證患者圍術(shù)期狀態(tài)良好，減輕患者的疼痛感，并提升護(hù)理質(zhì)量。

醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量不僅體現(xiàn)在醫(yī)療水平上，還體現(xiàn)在護(hù)理工作中，對于患者的手術(shù)護(hù)理是十分必要的。根據(jù)患者的實(shí)際情況，建立符合患者身體恢復(fù)的護(hù)理方案，提升醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，體現(xiàn)出醫(yī)院的人文關(guān)懷。綜合護(hù)理方法得到良好的作用效果，對于甲亢患者行腔鏡下甲狀腺大部分切除術(shù)的護(hù)理工作中，進(jìn)行全面的工作。在手術(shù)前、手術(shù)后根據(jù)患者不同的護(hù)理需求進(jìn)行護(hù)理，幫助患者良好治療與恢復(fù)。在術(shù)前護(hù)理工作中，對患者進(jìn)行心理護(hù)理，了解患者的不良情緒，對患者進(jìn)行積極引導(dǎo)，為患者講述甲狀腺疾病的產(chǎn)生、治療以及恢復(fù)等知識，提升患者的了解程度，使患者更加明確自身疾病，提升患者的治療信心。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對患者的生命體征進(jìn)行觀察，了解患者的心率及基礎(chǔ)代謝率，保證患者的身體各項指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。做好術(shù)前檢查工作，為患者手術(shù)做好準(zhǔn)備。在患者手術(shù)前，應(yīng)當(dāng)明確甲狀腺的切除范圍與切除位置等相關(guān)信息，并了解患者甲狀腺周圍的組織關(guān)系，促進(jìn)手術(shù)順利完成。護(hù)理人員還應(yīng)對患者進(jìn)行術(shù)前飲食指導(dǎo)，進(jìn)行頸部過伸練習(xí)，保證手術(shù)過程中的體位良好，便于手術(shù)操作。在手術(shù)后的護(hù)理也是十分重要的，由于患者術(shù)后疼痛，開展疼痛護(hù)理，通過與患者溝通或者轉(zhuǎn)移患者注意力等有效方式進(jìn)行改善。確保患者正確的體位，對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，幫助患者術(shù)后良好恢復(fù)，并為患者及家屬講述相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥，加強(qiáng)對患者的并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)，防止患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對于患者產(chǎn)生的出血、呼吸困難以及喉上神經(jīng)損傷等問題，通過有效的護(hù)理手段進(jìn)行改善，必要時通知醫(yī)生進(jìn)行治療。在患者恢復(fù)過程中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對患者的健康指導(dǎo)，使得患者的術(shù)后保持正確的頸部活動，提升頸部的靈活性，并緩解患者頸部緊張現(xiàn)象，改善患者頭部僵硬現(xiàn)象，對患者術(shù)后進(jìn)行活動指導(dǎo)，全面提升護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，對甲亢患者行腔鏡下甲狀腺大部分切除術(shù)的臨床護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理效果明顯，有利于患者減輕疼痛，提升護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對甲亢患者腔鏡下甲狀腺大部分切除術(shù)后采取綜合護(hù)理干預(yù)護(hù)理，有利于患者減輕疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者身體康復(fù)，可以推廣應(yīng)用。