謝紅英 王垚 廖蔣妮

（廣西柳州市工人醫(yī)院婦瘤病區(qū)，廣西 柳州，545005）

卵巢癌是婦科惡性腫瘤之一，發(fā)現(xiàn)時多是中晚期，腫瘤細胞減滅手術(shù)治療及傳統(tǒng)全身靜脈化療療效不佳，且復(fù)發(fā)率高，卵巢癌病死率高的主要原因是腹腔種植轉(zhuǎn)移[1]。腹腔熱灌注化療(HIPEC)是將藥物經(jīng)腹腔引流管注入腹腔或盆腔，循環(huán)熱療灌注1小時，以殺傷腫瘤細胞，控制腫瘤復(fù)發(fā)生長，延長患者生存期時間，是近年來一種新興的腫瘤治療方法［2-3］。但該療法操作較為復(fù)雜，患者不良反應(yīng)較多，影響耐受性和康復(fù)效果，對護理要求相對較高。為此，在卵巢癌術(shù)后腹腔熱灌注化療患者中實施早期護理干預(yù)尤為重要。本研究旨在探討采用凝膠涼墊護理干預(yù)在腹腔熱灌注化療中的應(yīng)用效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：選擇2019年7月-2021年6月在我院施行卵巢癌術(shù)后腹腔熱灌注化療的患者96例，按隨機數(shù)字表法分為2組，各48例。對照組年齡25-71歲，平均年齡（53.62±6.40）歲；病理分型：漿液性癌 23例，粘液性癌20例，其他類型5例。觀察組年齡26-72歲，平均年齡（52.79±6.35）歲；病理分型：漿液性癌 25例，粘液性癌17例，其他類型6例。兩組一般資料比較（P>0.05）。納入標準：均為惡性腫瘤初次治療 ；符合腹腔熱灌注化療指征 ；簽署知情同意書。排除標準：對治療不耐受者 ；患有嚴重軀體性疾病 、精神疾患，無法配合研究者。

1.3 方法 對照組予以常規(guī)護理措施：治療前護士向患者講解HIPEC知識，告知實施治療操作中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對方式，協(xié)助更換寬松衣物，治療過程中及時擦汗，避免受涼；注意監(jiān)測體征，及時處理并發(fā)癥等。觀察組在此基礎(chǔ)上采用凝膠涼墊護理干預(yù)及優(yōu)質(zhì)護理措施：①心理護理 HIPEC常見不良反應(yīng)有大汗淋漓、腹脹腹痛、惡性嘔吐、出入量不平衡等，患者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁、抵觸等不良情緒而不能耐受治療。HIPEC前指定高年資專業(yè)護士與患者、家屬進行專業(yè)宣教，講解HIPEC對疾病治療的意義和重要性，將已通過治療預(yù)后較好的病例以圖文并茂形式與患者分享，鼓勵患者積極治療增強信心。HIPEC中積極勸慰，幫助患者克服灌注開始10分鐘內(nèi)的不適感。② 凝膠涼墊預(yù)處理降低皮膚溫度，降低并發(fā)癥 實施HIPEC前為患者準備兩個大小為45cm×45cm的凝膠涼墊，必要時治療前一小時將凝膠涼墊至于冰箱冷藏；在患者頸、背部各墊一塊柔軟毛巾及時吸汗；在開始HIPEC15分鐘后患者體溫明顯升高后在患者背部及雙下肢各放置一塊凝膠涼墊降低皮膚溫度，增加病人舒適感，緩解緊張情緒。協(xié)助患者15-20分鐘左右側(cè)臥1次促進熱灌注液體均勻充滿腹腔。嚴密觀察患者的皮膚濕度，若患者出汗較多，及時擦干，必要時更換衣物。在患者病情允許的情況下，協(xié)助患者適當喝水，進行物理降溫，預(yù)防水、電解質(zhì)失衡。③加強胃腸道反應(yīng)護理 HIPEC前后給予止吐、鎮(zhèn)靜止痛及靜脈營養(yǎng)支持治療，減輕惡心嘔吐癥狀和腹膜刺激征，HIPEC后每1小時、2小時、4小時各監(jiān)測體溫、血糖一次，及時進行飲食、營養(yǎng)指導(dǎo)，維持電解質(zhì)平衡。

1.4 觀察指標 比較2組干預(yù)前焦慮、抑郁情緒及干預(yù)后不良反應(yīng)情況。①焦慮、抑郁情緒：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）［5］評估，分值越高則癥狀越嚴重。②不良反應(yīng)：記錄2組不良反應(yīng)發(fā)生情況：大汗淋漓、腹脹腹痛、惡性嘔吐、出入量不平衡等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 以 SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用 χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用 t檢驗，P<0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 焦慮、抑郁情緒評分對比 干預(yù)前，兩組焦慮、抑郁評分無明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁評分較對照組低，差異顯著（P<0.05）。見表 1。

表1 兩組焦慮 抑郁評分對比（±s，分）

表1 兩組焦慮 抑郁評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 48 58.16±6.42 29.12±4.58 55.63±8.25 30.68±4.89對照組 48 57.89±6.31 48.46±6.05 55.14±7.76 43.19±6.36 t 0.208 17.658 0.300 10.803 P 0.836 0.000 0.765 0.000

2.2 不良反應(yīng)對比 與對照組比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，差異顯著（P<0.05）。見表 2。

表2 兩組不良反應(yīng)對比 例（%）

3.分析

HIPEC基于腫瘤細胞的熱敏感度，43℃將促使腫瘤細胞凝固、壞死，故選取43℃循環(huán)液治療至少1小時［4］。但患者大量出汗也導(dǎo)致水、電解質(zhì)失衡，低血量性休克導(dǎo)致治療終止。通過觀察和患者耐受性評估發(fā)現(xiàn)，大部分患者由于持續(xù)高溫循環(huán)液治療產(chǎn)生發(fā)熱反應(yīng)，導(dǎo)致恐懼、焦慮等緊張情緒，從而出現(xiàn)心率、呼吸加快、生命體征不平穩(wěn)等不良反應(yīng)增加。

凝膠涼墊內(nèi)部采用高分子清涼凝膠，可以高效的將人體熱量吸收到?jīng)鰤|內(nèi)部，并且通過凝膠對熱量的高傳導(dǎo)性和擴散性，使人體的熱量和涼墊之間，以及涼墊和周圍空氣之間形成良好的熱交換過程。在治療過程對體溫進行管理，能夠有效預(yù)防患者發(fā)熱，減少大量出汗，同時涼墊表面結(jié)構(gòu)凹凸，也起到了類似氣墊床的功效，能預(yù)防壓瘡，增加病人舒適感，使熱灌注治療能順利進行，提高治療效果和病人滿意度。

綜上所述，凝膠涼墊等護理干預(yù)措施在緩解卵巢癌術(shù)后行腹腔熱灌注化療患者焦慮、抑郁情緒和降低不良反應(yīng)方面具有重要意義，值得應(yīng)用。