成江容 陳卯珍 林恒妃

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧，530000）

骨科為臨床重要科室，不僅病種多且有病情復(fù)雜的特點(diǎn)，且隨著加速康復(fù)的運(yùn)用，患者不僅重視康復(fù)效果，也重視恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，此時(shí)便要求護(hù)理人員掌握充足的理論知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo)技能。但在臨床護(hù)理帶教過程中，傳統(tǒng)帶教方式過于死板，很難提升護(hù)生綜合素質(zhì)，進(jìn)而使得護(hù)理質(zhì)量較差。PBL教學(xué)法為問題為導(dǎo)向的教學(xué)方式，通過問題引導(dǎo)護(hù)生探究問題學(xué)習(xí)知識(shí)，提升護(hù)理能力；TBL教學(xué)法則為小組合作學(xué)習(xí)方式，通過護(hù)生之間合作學(xué)習(xí)各項(xiàng)技能，不僅可有效提升學(xué)習(xí)效率，同時(shí)也可有效學(xué)習(xí)效果[1]。為提升學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量，現(xiàn)選取我院護(hù)生為研究對(duì)象，對(duì)比各種教學(xué)方式效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月～2020年11月我科接收的54名護(hù)理實(shí)習(xí)生，對(duì)照組27例，男3例，女24例，年齡20～23歲，平均年齡（21.18±0.64）歲；觀察組27例，男4例，女23例，年齡19～22歲，平均年齡（21.20±0.71）歲，基礎(chǔ)信息差異小P＞0.05。

1.2 方法 對(duì)照組為TBL教學(xué)。以團(tuán)隊(duì)形式進(jìn)行教學(xué)，所有課程由帶教老師統(tǒng)一制定，之后教師為學(xué)生講解基礎(chǔ)性理論內(nèi)容，主要內(nèi)容為查房、用藥、康復(fù)指導(dǎo)。每節(jié)課講解完成后由學(xué)生進(jìn)行小組討論，學(xué)生提出自己的問題在小組內(nèi)協(xié)作解決。對(duì)于教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)也鼓勵(lì)小組內(nèi)協(xié)作探究，最終以小組形式匯報(bào)，教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。觀察組為對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行PBL教學(xué)。主要以問題為引導(dǎo)，教師在帶教過程向?qū)W生提出各種問題，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立解決和思考，教師主要提出本節(jié)課主要知識(shí)點(diǎn)和難點(diǎn)。之后指導(dǎo)學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)、圖書等方式收集問題答案，最終解決問題等環(huán)節(jié)的實(shí)施。在臨床帶教過程中和其他護(hù)士討論溝通，鼓勵(lì)學(xué)生培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)和問題分析能力，并授課前完成講課教案書寫，之后以PPT形式進(jìn)行匯報(bào)。實(shí)踐教學(xué)。由教師提供案例和示范，之后提出操作過程中難點(diǎn)和技術(shù)要點(diǎn)，鼓勵(lì)患者積極練習(xí)，以小組為團(tuán)隊(duì)共同指導(dǎo)和練習(xí)。最后由教師進(jìn)行規(guī)范化指導(dǎo)和驗(yàn)收。隨著學(xué)生能力提升要求學(xué)生進(jìn)行小組合作小講課、護(hù)理查房。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生理論知識(shí)、操作知識(shí)。所有護(hù)理實(shí)習(xí)生入科和出科時(shí)需接受考試，總分為100分，得分越高表示專業(yè)性越強(qiáng)，掌握度越好。（2）對(duì)比護(hù)理實(shí)習(xí)生批判思維能力。主要使用加利福尼亞批判性思維量表，評(píng)估護(hù)生開放思維、分析能力、尋找真相、系統(tǒng)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、求知欲等70個(gè)條目，滿分420分，得分越高批判思維能力越強(qiáng)。對(duì)比教學(xué)前、教學(xué)后1周、教學(xué)后2周評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS23.0為統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)計(jì)數(shù)資料（%、n）采用X2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料(±s)采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比護(hù)理實(shí)習(xí)生理論成績(jī)、操作成績(jī) 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生入科成績(jī)并無較大差異，差異教?。≒＞0.05）；觀察組出科時(shí)護(hù)理實(shí)習(xí)生生理論知識(shí)、操作知識(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05）。

表1 理論成績(jī)和操作成績(jī)（±s，分）

表1 理論成績(jī)和操作成績(jī)（±s，分）

組別 例數(shù) 理論成績(jī) 操作成績(jī)?nèi)肟瞥煽?jī) 出科成績(jī) 入科成績(jī) 出科成績(jī)對(duì)照組 33 83.16±2.16 87.60±3.52 78.60±3.41 84.39±2.66觀察組 33 82.67±3.09 92.34±2.76 78.51±2.64 90.64±3.50 T 0.747 6.087 0.120 8.167 P 0.458 0.000 0.905 0.000

2.2 護(hù)理人員批判性思維評(píng)分 教學(xué)前兩組批判性思維評(píng)分差異小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組教學(xué)后1周、教學(xué)后2周批判性思維評(píng)分均低于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05）。

表2 批判性思維評(píng)分（±s，分）

表2 批判性思維評(píng)分（±s，分）

組別 例數(shù) 教學(xué)前 教學(xué)后1周 教學(xué)后2周對(duì)照組 33 290.64±28.97 310.54±5.78 320.64±3.28觀察組 33 287.90±25.76 319.20±5.47 338.54±4.19 T 0.406 6.251 19.324 P 0.686 0.000 0.000

3 討論

骨科作為實(shí)踐性和理論性較強(qiáng)的學(xué)科，不僅要求護(hù)士有豐富的理論知識(shí)也需掌握操作技能。護(hù)理實(shí)習(xí)生作為護(hù)理人員正式工作前臨床實(shí)踐，不僅需學(xué)習(xí)知識(shí)同時(shí)需要提升自身獨(dú)立解決問題能力、批判性思考問題能力，選取有效教學(xué)方式便十分重要[2-3]。

PBL聯(lián)合TBL教學(xué)法為小組教學(xué)和問題引導(dǎo)教學(xué)相互結(jié)合的教學(xué)方式，教學(xué)過程中不僅可將學(xué)生臨床工作中需要的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行提煉還原同時(shí)也可有效繼發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，使得學(xué)生在解決問題過程中有效掌握、鞏固知識(shí)，使得學(xué)習(xí)在解決問題后獲得充分滿足感，進(jìn)而繼發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性[4-5]。對(duì)于教學(xué)效果進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生理論成績(jī)和操作成績(jī)均較高P＜0.05。由于學(xué)生在聯(lián)合教學(xué)時(shí)問題探究欲望更強(qiáng)，動(dòng)手能力得到極大提升，因此使得學(xué)習(xí)成績(jī)更高。對(duì)于批判性思維能力評(píng)分對(duì)比時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組教學(xué)后各評(píng)分更高P＜0.05。由于聯(lián)合教學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)需獨(dú)立解決問題，查找證據(jù)，進(jìn)而可培養(yǎng)良好問題解決能力，進(jìn)而有效提升批判性思維能力評(píng)分。

綜上所述，為骨科護(hù)生進(jìn)行PBL聯(lián)合TBL教學(xué)時(shí)可有效提升成績(jī)以及批判性思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。