廖國(guó)生

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林，541001）

維持性血液透析（MHD）是終末期腎病患者維持生命最主要的臨床治療方法，近年來(lái)，隨著MHD技術(shù)不斷改進(jìn)，終末期腎病患者生存時(shí)間顯著延長(zhǎng)，但同時(shí)在長(zhǎng)期MHD過(guò)程中，其極易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，影響長(zhǎng)期MHD患者臨床預(yù)后[1]。營(yíng)養(yǎng)不良是長(zhǎng)期MHD患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，MHD過(guò)程中可造成營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)流失與分解代謝加強(qiáng)，且部分患者常因透析不足、尿毒癥等引發(fā)食欲降低、攝入營(yíng)養(yǎng)不足，從而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生。相關(guān)研究顯示，長(zhǎng)期MHD患者中有至少30%的患者存在營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。故針對(duì)長(zhǎng)期MHD患者加強(qiáng)一定的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)至關(guān)重要，以期改善臨床預(yù)后，提升其生活質(zhì)量[3]。故本文就本中心60例長(zhǎng)期MHD患者進(jìn)行分析，研究營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指導(dǎo)的臨床效果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020.05-2021.05于本中心長(zhǎng)期MHD的60例患者納入研究，所有患者在入組時(shí)均知情同意。利用隨機(jī)數(shù)字表法將60例長(zhǎng)期MHD患者分為兩組，每組各30例。研究組男性18例（60.0%），年齡在30-70（54.26±9.24）歲；透析時(shí)間為2-8（5.36±1.02）個(gè)月。對(duì)照組男性17例（56.7%），年齡在30-70（55.18±9.26）歲；透析時(shí)間為2-8（5.24±1.01）個(gè)月。兩組基線資料相比無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑為患者提供各項(xiàng)護(hù)理操作，對(duì)其進(jìn)行用藥指導(dǎo)、常規(guī)健康宣教、生活指導(dǎo)等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指導(dǎo)，方式如下：①多形式健康宣教：可經(jīng)過(guò)集體健康宣教、發(fā)放宣傳手冊(cè)、開(kāi)展講座以及電話隨訪等向患者講解營(yíng)養(yǎng)不良等相關(guān)知識(shí)。②飲食指導(dǎo)：經(jīng)過(guò)自制等值交換計(jì)算方式，將米飯、饅頭等日常食物作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，隨后將其他攝取食物與其進(jìn)行交換，隨后進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)計(jì)算。同時(shí)應(yīng)保障患者每日平均蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪攝取量：蛋白質(zhì)：1.2-1.4g/kg，熱量：138.07-146.44kj/kg，脂肪：1.3-1.7g/kg。并注意補(bǔ)充微量營(yíng)養(yǎng)素、膳食纖維，避免食用腌制食物、高鉀食品。③心理指導(dǎo)：對(duì)患者心理情緒變化進(jìn)行評(píng)估，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，可通過(guò)音樂(lè)干預(yù)、呼吸放松訓(xùn)練等使其放松身心。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)4周后，靜脈采血檢測(cè)患者白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）等水平，對(duì)比兩組營(yíng)養(yǎng)狀況。使用日常生活能力量表（ADL）[4]檢測(cè)兩組生活質(zhì)量，量表分值在0-100分，分值越高生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，滿足正態(tài)性及方差齊性的計(jì)量資料以±s描述，采取t檢驗(yàn)，不滿足正態(tài)性資料予以U檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比描述，采取χ2檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比 本研究選擇ALB及Hb反應(yīng)血透患者營(yíng)養(yǎng)狀況，兩組研究對(duì)象的ALB及Hb均符合正態(tài)性。干預(yù)前兩組患者ALB、Hb指標(biāo)對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），按分組分別予以干預(yù)后，研究組患者ALB顯著高于對(duì)照組（P=0.001），Hb也較對(duì)照組顯著升高（P=0.007），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（詳見(jiàn)表1）

表1.兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況[±s，g/L]

表1.兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況[±s，g/L]

組別 n ALB Hb干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 30 37.52±4.36 42.55±3.01 96.22±6.42 105.63±10.22對(duì)照組 30 37.46±4.29 39.62±2.15 95.86±6.47 98.45±9.63 t 0.054 4.339 0.216 2.801 P 0.957 0.001 0.829 0.007

2.2 兩組ADL評(píng)分對(duì)比 本研究選擇ADL反應(yīng)血透患者生活質(zhì)量，ADL滿足正態(tài)性。干預(yù)前兩組ADL評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），按分組分別予以干預(yù)后，研究組ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P=0.001），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（見(jiàn)表2）

表2.兩組患者干預(yù)前后ADL評(píng)分[±s，分]

表2.兩組患者干預(yù)前后ADL評(píng)分[±s，分]

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 30 45.62±4.86 67.82±5.49對(duì)照組 30 46.72±4.75 62.48±5.37 t 0.887 3.809 P 0.379 0.001

3 討論

營(yíng)養(yǎng)不良是長(zhǎng)期MHD患者常見(jiàn)并發(fā)癥，主要由病程長(zhǎng)、透析不充分以及藥物不良反應(yīng)等因素引起的食欲下降所致，對(duì)患者透析治療效果產(chǎn)生一定影響，同時(shí)降低其生活質(zhì)量[5]。因此針對(duì)長(zhǎng)期MHD患者需給予一定的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，以改善患者預(yù)后，提升其生活質(zhì)量。

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，在長(zhǎng)期MHD患者整體功能評(píng)估中，除透析充分性等指標(biāo)外，也更為注重其生活質(zhì)量的提升，而護(hù)理干預(yù)在長(zhǎng)期MHD患者的治療過(guò)程中發(fā)揮著重要作用[6]。營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指導(dǎo)是一種以慢性病患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)為關(guān)注點(diǎn)的護(hù)理理念，通過(guò)多種途徑對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，可使其對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良有一正確認(rèn)知，以此提升其治療依從性，并建立正確的飲食習(xí)慣[7]。針對(duì)患者實(shí)際情況，制定科學(xué)、且有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，可保障患者能夠攝入足夠的熱量與蛋白，有利于持續(xù)改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，使其營(yíng)養(yǎng)水平達(dá)標(biāo)。焦慮、抑郁等不良情緒可直接加劇患者營(yíng)養(yǎng)不良，因此針對(duì)長(zhǎng)期MHD患者也同樣需加強(qiáng)一定的心理指導(dǎo)，緩解其負(fù)面情緒，進(jìn)而使其保持積極、樂(lè)觀的心理狀態(tài)，使患者能夠更好地配合醫(yī)護(hù)人員工作，保障治療效果。ALB是血清總蛋白的主要蛋白質(zhì)成分，主要是由肝臟合成，其在維持血液膠體滲透壓、營(yíng)養(yǎng)等方面發(fā)揮著重要作用；Hb是紅細(xì)胞主要成分，是高等生物體內(nèi)負(fù)責(zé)運(yùn)載氧的一種蛋白質(zhì)。本文研究顯示，給予營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指導(dǎo)的干預(yù)后，研究組ALB、Hb指標(biāo)均較常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組高，表明營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，可顯著改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，且干預(yù)后研究組ADL評(píng)分較對(duì)照組高，表明營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)可明顯提升其生活質(zhì)量，進(jìn)一步證實(shí)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的有效性、可行性。

綜上所述，將營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指導(dǎo)應(yīng)用于血透室長(zhǎng)期MHD患者中，對(duì)改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)具有積極作用，且同時(shí)可明顯改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用與推廣。