朱宏銳，張華，涂愛仙，肖歸

近些年，世界各地自然災(zāi)害及各類突發(fā)公共事件頻發(fā)，而災(zāi)害的發(fā)生往往會(huì)使家庭面臨巨大沖擊，如家庭成員分離、殘疾、死亡、精神壓力、克服問題能力下降和家庭沖突等。家庭作為社會(huì)最基本組成單位，在初級(jí)衛(wèi)生保健中起著重要作用，是整個(gè)社會(huì)積極應(yīng)對(duì)災(zāi)害的重要環(huán)節(jié)。家庭做好災(zāi)害準(zhǔn)備可有效降低災(zāi)害對(duì)家庭的消極影響，提升社區(qū)和社會(huì)應(yīng)對(duì)災(zāi)害的能力[1]。國(guó)外對(duì)家庭災(zāi)害準(zhǔn)備研究相對(duì)深入，涉及評(píng)估工具[2-5]、現(xiàn)狀[1-2，4-6]、影響因素[1，4-5，7-18]及干預(yù)措施[19-24]；而我國(guó)家庭災(zāi)害準(zhǔn)備的研究相對(duì)較少，主要涉及評(píng)估工具[25-26]、現(xiàn)況[25，27]和影響因素[25，27-30]探討。因此，本文對(duì)家庭災(zāi)害準(zhǔn)備的評(píng)估工具、水平現(xiàn)狀、影響因素及干預(yù)策略進(jìn)行綜述，以期為提高家庭備災(zāi)水平，制訂更有效的災(zāi)害政策，促進(jìn)整個(gè)社會(huì)有效應(yīng)對(duì)災(zāi)害提供參考。

1 家庭災(zāi)害準(zhǔn)備概念

災(zāi)害準(zhǔn)備(Disaster Preparedness，DP)是災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)的一個(gè)重要組成部分。聯(lián)合國(guó)國(guó)際減災(zāi)策略組織將災(zāi)害準(zhǔn)備定義為：由政府、專業(yè)災(zāi)害響應(yīng)和恢復(fù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)和個(gè)人建立的知識(shí)和能力，對(duì)可能發(fā)生的、即將發(fā)生的或已經(jīng)發(fā)生的危險(xiǎn)事件及影響進(jìn)行有效的預(yù)見、應(yīng)對(duì)和恢復(fù)[31]。家庭災(zāi)害準(zhǔn)備(Household Disaster Preparedness，HDP)是指以家庭為行動(dòng)單位，以家庭成員為行動(dòng)主體，主動(dòng)在災(zāi)前采取的一系列為減少和避免災(zāi)害不利影響的行動(dòng)[32]。

2 家庭災(zāi)害準(zhǔn)備評(píng)估工具

2.1家庭準(zhǔn)備問卷(Family Preparedness Survey，F(xiàn)PS) Blessman等[2]基于聯(lián)邦應(yīng)急管理局和美國(guó)紅十字會(huì)的家庭備災(zāi)項(xiàng)目編制該問卷，共21個(gè)條目，每個(gè)條目回答“是”代表已準(zhǔn)備，“否”代表未準(zhǔn)備。根據(jù)回答“是”的總條目數(shù)，可將家庭災(zāi)害準(zhǔn)備分成四等級(jí)：未準(zhǔn)備(0～5項(xiàng))，最低準(zhǔn)備(6～10項(xiàng))，準(zhǔn)備就緒(11～15項(xiàng))，最充分準(zhǔn)備(16～21項(xiàng))。如果回答“否”，則須選擇原因：①不覺得有必要完成；②覺得有必要完成，但不清楚該做什么；③清楚該做什么，但因時(shí)間或資源有限而難以完成；④已完成任務(wù)，但沒維持。該問卷對(duì)“未準(zhǔn)備”的原因選擇，可作為分析原因依據(jù)。FPS還未見漢化并用于中國(guó)。有學(xué)者基于該問卷，編制了16個(gè)條目的修改版家庭準(zhǔn)備問卷，主要用于評(píng)估有特殊照護(hù)需求兒童家庭的災(zāi)害準(zhǔn)備情況，其Cronbach′s α系數(shù)為0.78[3]。

2.2家庭備災(zāi)量表(Household Disaster Preparedness Scale，HDPS) 該量表是在印尼科學(xué)院及教科文組織的災(zāi)害準(zhǔn)備問卷[33]及Bhat等[34]的災(zāi)害意識(shí)量表基礎(chǔ)上修訂而成，包括對(duì)災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)的知識(shí)和態(tài)度，家庭政策或防備指南，應(yīng)急計(jì)劃，災(zāi)害預(yù)警系統(tǒng)，資源調(diào)動(dòng)5個(gè)方面，共40個(gè)條目。該量表采用6級(jí)計(jì)分法，從“非常不合適”到“非常合適”依次計(jì)1～6分。各條目得分相加為總分，總分40～240，分?jǐn)?shù)越高代表家庭災(zāi)害準(zhǔn)備情況越好。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.93[4]。該量表尚未漢化。

2.3家庭備災(zāi)指數(shù)問卷(Household Disaster Preparedness Index，HDPI) 由Ardalan等[5]研發(fā)，共包括15個(gè)條目，關(guān)于家庭過(guò)去一年是否采取了15個(gè)方面的防災(zāi)措施，每個(gè)條目可以回答是(1分)或否(0分)。所有條目評(píng)分之和為原始分，然后將原始分標(biāo)準(zhǔn)化為100分制得分，分?jǐn)?shù)越高代表家庭災(zāi)害準(zhǔn)備度越高。該問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.78[5]。該問卷未見漢化。

2.4其他 我國(guó)學(xué)者開發(fā)了針對(duì)特定人群的家庭備災(zāi)評(píng)估工具。Fung等[25]開發(fā)了針對(duì)有兒童家庭的備災(zāi)評(píng)估工具，包括5個(gè)方面：人口學(xué)資料、中國(guó)香港已發(fā)生的災(zāi)害事件、中國(guó)香港可能發(fā)生的災(zāi)害類型、家中儲(chǔ)備的應(yīng)災(zāi)物品設(shè)備、有助于應(yīng)災(zāi)的資料需求及來(lái)源，該問卷內(nèi)容效度指數(shù)為0.94。任秋平等[26]基于該問卷開發(fā)了老年人家庭備災(zāi)問卷，包含4個(gè)方面：家中儲(chǔ)備應(yīng)急、救生物品狀況，家中儲(chǔ)備疏散時(shí)要帶走的生存物品狀況，老人和家庭成員應(yīng)對(duì)災(zāi)害準(zhǔn)備狀況，獲得備災(zāi)信息的方式。該問卷具備良好的信效度，內(nèi)容效度為0.98，Cronbach′s α系數(shù)為0.81，重測(cè)信度為0.80。

3 家庭災(zāi)害準(zhǔn)備現(xiàn)狀

國(guó)外對(duì)家庭備災(zāi)現(xiàn)狀研究較多，尤其是自然災(zāi)害頻發(fā)的國(guó)家。我國(guó)這方面研究相對(duì)較少。Tomio等[1]在日本開展的地震災(zāi)害家庭準(zhǔn)備的調(diào)查顯示，18%家庭有牢固抗壓性好的家具，27%家庭儲(chǔ)備了食物和水，33%家庭能正確指出疏散中心，11%家庭準(zhǔn)備了應(yīng)急包，10%家庭討論過(guò)災(zāi)害應(yīng)對(duì)措施。Blessman等[2]使用家庭準(zhǔn)備問卷進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示公共衛(wèi)生工作者的家庭備災(zāi)水平也較差，只有23%被調(diào)查家庭準(zhǔn)備充分。Suryaratri等[4]使用家庭備災(zāi)量表對(duì)印度尼西亞的部分海邊區(qū)域的調(diào)查顯示，19.9%家庭災(zāi)害準(zhǔn)備水平低。Ardalan等[5]使用家庭備災(zāi)指數(shù)問卷調(diào)查伊朗伊斯蘭共和國(guó)2 968個(gè)家庭近一年的備災(zāi)措施，結(jié)果顯示標(biāo)準(zhǔn)分僅9.3分，整體備災(zāi)情況不佳。美國(guó)相關(guān)政府部門及組織一直在推動(dòng)家庭防災(zāi)準(zhǔn)備工作，但調(diào)查數(shù)據(jù)顯示近50%的美國(guó)家庭在災(zāi)害緊急情況下仍沒有應(yīng)對(duì)的資源或計(jì)劃[6]。Fung等[25]針對(duì)有兒童的中國(guó)香港家庭的調(diào)查研究顯示，僅9.1%家庭做好了應(yīng)對(duì)災(zāi)害的充分準(zhǔn)備。寧艷等[27]對(duì)陜西省4個(gè)區(qū)的家庭備災(zāi)調(diào)查顯示，居民家庭備災(zāi)知識(shí)總知曉率僅為51.43%，23.41%研究對(duì)象經(jīng)常與家人討論如何應(yīng)對(duì)災(zāi)害，9.27%參與過(guò)災(zāi)害演練，僅有11.42%和3.77%家庭備有逃生包和滅火器。綜上所述，世界范圍內(nèi)家庭備災(zāi)整體水平較低，尚不足以應(yīng)對(duì)當(dāng)前嚴(yán)峻的災(zāi)害形勢(shì)，急需采取相關(guān)措施提高家庭備災(zāi)水平。

4 家庭災(zāi)害準(zhǔn)備度的影響因素

4.1家庭成員個(gè)人層面

4.1.1災(zāi)害意識(shí) 災(zāi)害意識(shí)是人們對(duì)災(zāi)害發(fā)生前后給社會(huì)生活造成的破壞及災(zāi)后重建的這一系列客觀事實(shí)的主觀態(tài)度及認(rèn)識(shí)，包括防災(zāi)意識(shí)、抗災(zāi)救災(zāi)意識(shí)、災(zāi)后重建意識(shí)[35]。災(zāi)害意識(shí)也是一種危機(jī)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，而對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知是決定人們是否采取防范措施的一個(gè)關(guān)鍵因素，較高的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和感知預(yù)示著更好的災(zāi)害準(zhǔn)備[36]。Suryaratri等[4]對(duì)印度尼西亞166個(gè)家庭備災(zāi)情況的調(diào)查顯示，具有高度災(zāi)害意識(shí)的家庭在應(yīng)對(duì)災(zāi)害時(shí)更有準(zhǔn)備。Thomas等[7]研究也支持該觀點(diǎn)。

4.1.2災(zāi)害經(jīng)驗(yàn) 災(zāi)害經(jīng)驗(yàn)包括實(shí)際經(jīng)歷和模擬演練。Becker等[8]的研究顯示，過(guò)去的災(zāi)害經(jīng)驗(yàn)和家庭備災(zāi)之間有積極聯(lián)系。有災(zāi)害經(jīng)歷者更可能采取自我保護(hù)行為，如儲(chǔ)存物資、制訂災(zāi)害應(yīng)急計(jì)劃等。災(zāi)害經(jīng)歷也可增強(qiáng)個(gè)體感知災(zāi)害的能力，以及對(duì)災(zāi)害發(fā)生時(shí)自身處境的判斷，進(jìn)而可更快速有效地備災(zāi)應(yīng)災(zāi)。而Fernandez等[9]研究顯示，如果過(guò)去的災(zāi)害經(jīng)歷未造成創(chuàng)傷或創(chuàng)傷較小，可能會(huì)導(dǎo)致個(gè)體產(chǎn)生“錯(cuò)誤自信感”和判斷偏差，對(duì)備災(zāi)則有消極影響。因此，在探討災(zāi)害經(jīng)歷對(duì)家庭備災(zāi)的影響時(shí)需考慮災(zāi)害經(jīng)歷的結(jié)局。此外，寧艷等[27]研究顯示，有過(guò)逃生演練者儲(chǔ)備應(yīng)急物資的可能性更高。因?yàn)闉?zāi)害演練可提高個(gè)體災(zāi)害知識(shí)水平和意識(shí)，進(jìn)而有助于提升備災(zāi)水平[10]。

4.1.3其他 家庭成員(主要指家庭戶主)的文化水平、收入水平、就業(yè)情況、年齡、性別等因素也會(huì)影響家庭備災(zāi)。多項(xiàng)研究表明文化水平與家庭備災(zāi)呈正相關(guān)[5，27]，因?yàn)槲幕皆礁?，?duì)災(zāi)害相關(guān)知識(shí)的關(guān)注度更高，獲取相關(guān)知識(shí)途徑也更豐富。也有學(xué)者表明家庭收入正向影響家庭備災(zāi)[7]。因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)越好，更可能擁有安全住房，有能力購(gòu)買備災(zāi)物品、設(shè)備及應(yīng)急生活用品[11]。另外，Jung等[12]研究顯示，沒有就業(yè)者獲得災(zāi)害相關(guān)信息的機(jī)會(huì)較少，相比有工作者其家庭備災(zāi)水平更差，更易受到災(zāi)害傷害。也有學(xué)者指出戶主年齡較大的家庭備災(zāi)更好，這可能是因?yàn)槟挲g較大者經(jīng)歷、知識(shí)更豐富，財(cái)力更強(qiáng)。還有學(xué)者指出女性戶主與更好的家庭備災(zāi)有關(guān)[1，13]，但DeBastiani等[14]則發(fā)現(xiàn)，女性戶主是災(zāi)害準(zhǔn)備的危險(xiǎn)因素，這可能是地域、文化、測(cè)量工具等因素造成的，今后還需對(duì)不同地域、不同文化背景的家庭采用信效度更高的研究工具進(jìn)一步深入研究分析。

4.2家庭層面

4.2.1家庭住宅區(qū)域和住宅類型 現(xiàn)有研究對(duì)居住于農(nóng)村還是城市的家庭備災(zāi)更好存在爭(zhēng)議。Ardalan等[5]表示農(nóng)村家庭預(yù)防災(zāi)害能力高于城市家庭。而寧艷等[27]研究顯示城市家庭具備更好備災(zāi)知識(shí)及行為。Murti等[15]研究結(jié)果表明，獨(dú)立住宅的家庭相比多單元住宅的家庭備災(zāi)水平更高，主要是因?yàn)槎鄦卧≌募彝碛械臑?zāi)害應(yīng)急資源更少。Olympia等[16]表示居住在5層以上公寓的人更可能參與備災(zāi)活動(dòng)，這可能是因?yàn)樽≡跇菍痈叩募彝ワL(fēng)險(xiǎn)感知更強(qiáng)。

4.2.2家庭成員狀況 家庭成員中有老年人、殘疾人、兒童等脆弱人群的家庭在備災(zāi)方面存在更大困難。Han等[28]研究顯示，有殘疾成員的家庭不太可能準(zhǔn)備急救箱和制訂疏散計(jì)劃，并且殘疾人在緊急情況下難以迅速做出反應(yīng)或采取保護(hù)措施。老年人由于身體功能下降，在應(yīng)對(duì)疏散過(guò)程中較難獲得適當(dāng)?shù)膽?yīng)急計(jì)劃和保障措施[29]。而兒童因身心尚未成熟，在面對(duì)災(zāi)害侵襲時(shí)多依賴于家長(zhǎng)及家庭應(yīng)急準(zhǔn)備，會(huì)表現(xiàn)得更脆弱，更易受到身心傷害[30]，有兒童家庭在備災(zāi)方面難度更大，也是災(zāi)害脆弱群體。

4.2.3家庭信息共享 家庭成員間有無(wú)災(zāi)害信息共享也會(huì)影響家庭備災(zāi)。寧艷等[27]研究顯示，經(jīng)常與家人討論如何應(yīng)對(duì)災(zāi)害事件者更可能儲(chǔ)備家庭應(yīng)急物資。Thomas等[18]研究也顯示，家庭成員間經(jīng)常溝通災(zāi)害知識(shí)會(huì)正向影響家庭備災(zāi)。家庭是家庭成員相互支持和學(xué)習(xí)的地方，每個(gè)成員與其他家庭成員相互作用，既影響他人，又受他人影響，通過(guò)信息共享可提高家庭整體災(zāi)害知識(shí)水平，促進(jìn)備災(zāi)行為。

4.3社區(qū)層面 能否從鄰居、社區(qū)獲得社會(huì)支持會(huì)影響家庭災(zāi)害準(zhǔn)備。生活在鄰里關(guān)系和睦，互助社區(qū)的人們一般社區(qū)歸屬感較強(qiáng)。而社區(qū)歸屬感是決定社區(qū)能否有效應(yīng)對(duì)災(zāi)害并在災(zāi)后實(shí)現(xiàn)恢復(fù)和再生的因素[37]。社區(qū)歸屬感越強(qiáng)，各個(gè)家庭越能團(tuán)結(jié)起來(lái)應(yīng)對(duì)災(zāi)害。同時(shí)，生活在互助社區(qū)的家庭更容易通過(guò)鄰居、社區(qū)途徑獲得家庭備災(zāi)信息，有利于促進(jìn)家庭備災(zāi)行動(dòng)的開展。如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、居委會(huì)等社區(qū)機(jī)構(gòu)開展的家庭備災(zāi)宣傳活動(dòng)可積極影響家庭的災(zāi)害意識(shí)、逃生計(jì)劃制訂等。

5 提升家庭災(zāi)害準(zhǔn)備的策略

5.1加強(qiáng)災(zāi)害教育和培訓(xùn) 家庭成員定期接受災(zāi)害教育和培訓(xùn)對(duì)于有效應(yīng)對(duì)災(zāi)害或其它緊急情況至關(guān)重要[17]。并且災(zāi)害護(hù)理教育和培訓(xùn)的模式需多元化、信息化、模擬化[38]。因此，可在社區(qū)組織災(zāi)害講座、廣播災(zāi)害知識(shí)、組織各家庭參加災(zāi)害知識(shí)比賽活動(dòng)等，在豐富社區(qū)生活同時(shí)提高家庭備災(zāi)知識(shí)水平。另外，電視和互聯(lián)網(wǎng)等大眾媒體是公眾獲取備災(zāi)信息最受歡迎的途徑[12]。因此，可通過(guò)電視專題欄目、網(wǎng)絡(luò)推送普及家庭備災(zāi)知識(shí)技能；也可設(shè)立線上災(zāi)害培訓(xùn)課程，借助微信公眾號(hào)、微信群、QQ群、抖音視頻等途徑來(lái)學(xué)習(xí)課程。災(zāi)害知識(shí)的線上培訓(xùn)模式已被證實(shí)具有良好效果[19]。此外，可在社區(qū)或其他場(chǎng)所構(gòu)建災(zāi)害虛擬現(xiàn)實(shí)環(huán)境，并組織家庭成員參與災(zāi)害模擬演練。災(zāi)害模擬演練已被證實(shí)具有較好的教育效果，Carenzo等[20]發(fā)現(xiàn)，居民通過(guò)參與災(zāi)害模擬演習(xí)能從中自主推斷出備災(zāi)內(nèi)容和災(zāi)害管理的基本原則。而虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)應(yīng)用于災(zāi)害模擬演練，則可為參與者提供身臨其境的互動(dòng)體驗(yàn)，進(jìn)一步提升教育效果[21]。在這些災(zāi)害教育活動(dòng)中要充分調(diào)動(dòng)所有家庭成員參與學(xué)習(xí)。Jung等[12]提出父母和兒童一起參與災(zāi)害教育時(shí)，家庭災(zāi)害準(zhǔn)備度明顯高于未一起參與教育的家庭。另外，對(duì)于有特殊需求兒童或殘疾成員等家庭，照顧者的災(zāi)害教育是減輕災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)的基石，可降低個(gè)人和家庭應(yīng)對(duì)災(zāi)害的脆弱性[22]。Toor等[23]研究顯示，為腸外營(yíng)養(yǎng)依賴的兒童家庭提供個(gè)性化災(zāi)害教育，可以提高其所在家庭備災(zāi)水平和應(yīng)對(duì)災(zāi)害的信心。因此，可嘗試將個(gè)性化災(zāi)害教育推廣到其他有特殊需要的脆弱人群家庭。

5.2重視有脆弱成員家庭的災(zāi)害準(zhǔn)備 未來(lái)需重視有脆弱成員家庭的備災(zāi)服務(wù)，如有兒童的家庭(尤其是特殊需要的兒童家庭)，有殘疾人或其他疾病需照顧的成員家庭。除了為該類家庭提供個(gè)性化災(zāi)害教育外，還需開展針對(duì)脆弱成員家庭的災(zāi)害準(zhǔn)備現(xiàn)狀及需求調(diào)查，以及進(jìn)一步深入研究脆弱人群如何消極影響家庭備災(zāi)的機(jī)制，以便制訂適合這類家庭的針對(duì)性備災(zāi)方案。另外，政府相關(guān)部門需加強(qiáng)對(duì)這類家庭的重視，制定相關(guān)政策法規(guī)及提供相應(yīng)物資來(lái)提升這類家庭的備災(zāi)水平。同時(shí)，個(gè)人、社區(qū)和相關(guān)機(jī)構(gòu)需制訂應(yīng)急準(zhǔn)備和采取措施來(lái)增強(qiáng)脆弱性成員在災(zāi)害發(fā)生時(shí)的獨(dú)立性應(yīng)對(duì)機(jī)會(huì)，如將無(wú)障礙建筑及設(shè)施融入社區(qū)環(huán)境建設(shè)中，以便殘疾人更好地獨(dú)立應(yīng)對(duì)災(zāi)害[24]。

5.3建立災(zāi)害信息共享網(wǎng)絡(luò) 應(yīng)建立政府、社會(huì)媒體、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭、個(gè)人等主體共同參與的災(zāi)害信息共享網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)家庭成員間、鄰里之間、個(gè)人家庭和社區(qū)之間的合作，確保能及時(shí)有效地獲取災(zāi)害預(yù)警、備災(zāi)減災(zāi)的重要資源，進(jìn)而提高家庭災(zāi)害準(zhǔn)備及管理工作。

5.4加強(qiáng)家庭災(zāi)害準(zhǔn)備評(píng)估 對(duì)家庭備災(zāi)情況的評(píng)估可幫助社區(qū)確定并填補(bǔ)其備災(zāi)缺口。這一評(píng)估也可作為決策、規(guī)劃的參考依據(jù)，并有助于加強(qiáng)本國(guó)的災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)管理。但現(xiàn)有的家庭災(zāi)害準(zhǔn)備評(píng)估工具較少，多由國(guó)外學(xué)者研發(fā)，尚未漢化并在國(guó)內(nèi)推廣使用。因此，今后可通過(guò)文化調(diào)適引入相關(guān)量表，也需基于災(zāi)害準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、技能及我國(guó)國(guó)情研發(fā)本土化評(píng)估工具。另外，現(xiàn)有評(píng)估工具多以主觀判斷的條目為主，今后需加強(qiáng)對(duì)家庭災(zāi)害準(zhǔn)備客觀評(píng)估工具研發(fā)。此外，家庭備災(zāi)評(píng)估應(yīng)定期進(jìn)行，最好每年一次，用于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)家庭備災(zāi)水平和干預(yù)措施的有效性，以提高家庭備災(zāi)能力[5]。

6 小結(jié)

隨著災(zāi)害護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，學(xué)術(shù)界對(duì)災(zāi)害準(zhǔn)備的關(guān)注也不斷增加，但現(xiàn)有研究多集中于醫(yī)護(hù)人員災(zāi)害準(zhǔn)備，對(duì)家庭災(zāi)害準(zhǔn)備的研究相對(duì)較少，尤其國(guó)內(nèi)對(duì)家庭災(zāi)害準(zhǔn)備的研究更少。因此，需加強(qiáng)對(duì)家庭災(zāi)害準(zhǔn)備評(píng)估工具的引進(jìn)、研發(fā)和推廣，廣泛開展現(xiàn)況調(diào)查，并針對(duì)性地制訂提高家庭備災(zāi)水平的干預(yù)措施。另外，還需加強(qiáng)相關(guān)制度及方案的制訂，有效推進(jìn)家庭備災(zāi)干預(yù)措施實(shí)施。