韓換朋
(解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院開封醫(yī)療區(qū) 475003)
車禍外傷是臨床常見的一類創(chuàng)傷性疾病,需要應(yīng)用合理的救治技術(shù)、準確有效的處置措施、安全迅速地轉(zhuǎn)運,才能減輕患者病情,預(yù)防和減少并發(fā)癥及挽救生命。而院前急救是入院之前的所有搶救,以及發(fā)病現(xiàn)場的急救,其與患者搶救成功率息息相關(guān)。因此,做好院前急救對患者生命安全尤為重要。而本次納入研究車禍外傷患者60 例,并于2019 年1月~2020 年12 月開展醫(yī)學研究,著重分析院前急救措施的應(yīng)用效果?,F(xiàn)將詳細內(nèi)容進行如下報告。
經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準,將60 例于2019 年1 月~2020年12 月收治的車禍外傷患者納入研究,并以收治時間分為AB 兩組。A 組男女比例17:13,年齡均值(44.65±3.70)歲,傷后至于入院時間均值(0.84±0.26)h;13 撞擊傷、10 例碾挫傷、7 例墜落傷;10 例骨折傷、8 例腹外傷、6 例腦外傷、6 例胸外傷。B 組男女比例16:14,年齡均值(44.82±3.79)歲,傷后至于入院時間均值(0.86±0.27)h。14 撞擊傷、9 例碾挫傷、7例墜落傷;9 例骨折傷、9 例腹外傷、7 例腦外傷、5 例胸外傷。對比患者資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
醫(yī)護人員需要遵守院前急救相關(guān)規(guī)定,需要在接診后迅速出診,并以最短的時間到達車禍現(xiàn)場對患者進行院前急救及轉(zhuǎn)運。A 組以常規(guī)院前急救措施進行干預(yù),主要是檢查患者創(chuàng)傷程度,并明確搶救方向,同時展開相應(yīng)護理干預(yù)。B 組則以質(zhì)量改進后的院前急救措施進行干預(yù),具體內(nèi)容包括:(1)急診科組成院前急診團隊,實行彈性排班,同時要求各班次均有高年資醫(yī)護人員24h 待命;總結(jié)既往本院車禍外傷院前急救護理重點與難點,并通過查找文獻以及小組討論的方式制定改進措施,并實施;(2)接診后迅速出診,到達現(xiàn)場后在最短的時間內(nèi)確定傷者病情嚴重程度,同時對生命體征進行檢查,然后按照先重后輕的原則和先急后緩的原則進行搶救;(3)將傷者擺為半臥位且頭部偏向一側(cè),松解頸部衣扣,并取出口咽部異物;對于骨折患者需在現(xiàn)場加以固定;如脊髓發(fā)生損傷,救護時盡量不使脊柱扭曲或用力,并進行正確搬運;肢體斷離患者,需要對離斷肢體近心端血管進行止血與結(jié)扎,并包扎殘端,同時將斷肢進行收集并包裹;有張力性氣胸時需放置單向引流管,解除胸腔壓力;肺、胸膜、胸壁均損傷并形成開放性氣胸,且傷勢嚴重者,須立即進行密閉包扎;(4)事故現(xiàn)場急救完畢后,需進行傷員轉(zhuǎn)送,優(yōu)先轉(zhuǎn)送嚴重傷員;昏迷者采取側(cè)臥位,若伴有其他傷可以俯(仰)臥位轉(zhuǎn)送,轉(zhuǎn)送過程需將頭部偏向一側(cè)以避免誤吸;脊柱傷者應(yīng)取俯臥位于硬板擔架上,胸部傷者取半臥位,伴有呼吸困難者取仰臥位,腹部傷取仰臥位;(5)救護車需保持平穩(wěn)地快速行駛,避免二次損傷;醫(yī)護人員需密切觀察病情變化,隨時采取措施;同時為患者快速建立靜脈輸液通道,并進行及時輸血處理,以提高搶救成功率;(6)轉(zhuǎn)送過程中,若患者神志清楚,則需與其進行有效溝通及心理安撫,同時迅速明確患者詳情,包括既往病史、藥敏史等,以為后續(xù)搶救提供有效參考;(7)到院后經(jīng)綠色通道進入急診科進行后續(xù)治療。
將兩組患者搶救成功率及醫(yī)療糾紛發(fā)生率進行統(tǒng)計對比,同時應(yīng)用NSNS 量表評估患者及其家屬護理滿意度,其中滿意≥80 分、基本滿意60-80 分、不滿意<60 分;(滿意+基本滿意)÷30×100=總滿意度。
B 組搶救成功率高于A 組,醫(yī)療糾紛發(fā)生率低于A 組,對比有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。
表1 對比兩組患者搶救成功率及醫(yī)療糾紛發(fā)生率[n(%)]
B 組患者及家屬護理滿意度高于A 組,對比有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。
表2 對比兩組患者及家屬護理滿意度[n(%)]
院前急救是120 進行現(xiàn)場及轉(zhuǎn)運途中的所有治療,包括創(chuàng)傷后的骨折固定、現(xiàn)場搬運、建立靜脈通路進行輸液、心肺復蘇術(shù)等,以及120 對醫(yī)院綠色通道的指導、電話匯報及組織搶救程序的準備。院前急救對于患者來說不僅可以控制病情,減少后遺癥的發(fā)生,同時也可以為其贏得更多的搶救時間,從而確保生命安全。因此,對急救患者來說院前急救有著積極的意義。
隨著近年來車禍傷發(fā)生率的增加,以及患者對醫(yī)療服務(wù)要求的逐漸提升,致使以往院前急救措施已不能滿足患者及其家屬身心需求,故提升院前急救質(zhì)量也就成了現(xiàn)階段的研究重點。而本次為了提升本院的院前急救質(zhì)量,特對院前急救措施進行了質(zhì)量改進,并將完善后的護理措施應(yīng)用到車禍外傷事故患者中,結(jié)果顯示搶救成功率及護理滿意度均高于常規(guī)院前急救干預(yù)的A 組,且醫(yī)療糾紛發(fā)生率低于A 組,對比存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)果證實了不斷地對院前急救干預(yù)措施進行完善,不僅確保院前急救質(zhì)量,同時還可以提升搶救成功率,對患者的預(yù)后質(zhì)量起到積極的促進作用。
綜上所述,對車禍外傷事故患者展開院前急救護理干預(yù),并不斷提升護理干預(yù)質(zhì)量,可挽救患者生命,并增加其對護理服務(wù)的認可,有利于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立,值得被推廣應(yīng)用。