韓換朋

（解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院開封醫(yī)療區(qū) 475003）

車禍外傷是臨床常見的一類創(chuàng)傷性疾病，需要應(yīng)用合理的救治技術(shù)、準確有效的處置措施、安全迅速地轉(zhuǎn)運，才能減輕患者病情，預(yù)防和減少并發(fā)癥及挽救生命。而院前急救是入院之前的所有搶救，以及發(fā)病現(xiàn)場的急救，其與患者搶救成功率息息相關(guān)。因此，做好院前急救對患者生命安全尤為重要。而本次納入研究車禍外傷患者60 例，并于2019 年1月～2020 年12 月開展醫(yī)學研究，著重分析院前急救措施的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將詳細內(nèi)容進行如下報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準，將60 例于2019 年1 月～2020年12 月收治的車禍外傷患者納入研究，并以收治時間分為AB 兩組。A 組男女比例17：13，年齡均值（44.65±3.70）歲，傷后至于入院時間均值（0.84±0.26）h；13 撞擊傷、10 例碾挫傷、7 例墜落傷；10 例骨折傷、8 例腹外傷、6 例腦外傷、6 例胸外傷。B 組男女比例16：14，年齡均值（44.82±3.79）歲，傷后至于入院時間均值（0.86±0.27）h。14 撞擊傷、9 例碾挫傷、7例墜落傷；9 例骨折傷、9 例腹外傷、7 例腦外傷、5 例胸外傷。對比患者資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

醫(yī)護人員需要遵守院前急救相關(guān)規(guī)定，需要在接診后迅速出診，并以最短的時間到達車禍現(xiàn)場對患者進行院前急救及轉(zhuǎn)運。A 組以常規(guī)院前急救措施進行干預(yù)，主要是檢查患者創(chuàng)傷程度，并明確搶救方向，同時展開相應(yīng)護理干預(yù)。B 組則以質(zhì)量改進后的院前急救措施進行干預(yù)，具體內(nèi)容包括：（1）急診科組成院前急診團隊，實行彈性排班，同時要求各班次均有高年資醫(yī)護人員24h 待命；總結(jié)既往本院車禍外傷院前急救護理重點與難點，并通過查找文獻以及小組討論的方式制定改進措施，并實施；（2）接診后迅速出診，到達現(xiàn)場后在最短的時間內(nèi)確定傷者病情嚴重程度，同時對生命體征進行檢查，然后按照先重后輕的原則和先急后緩的原則進行搶救；（3）將傷者擺為半臥位且頭部偏向一側(cè)，松解頸部衣扣，并取出口咽部異物；對于骨折患者需在現(xiàn)場加以固定；如脊髓發(fā)生損傷，救護時盡量不使脊柱扭曲或用力，并進行正確搬運；肢體斷離患者，需要對離斷肢體近心端血管進行止血與結(jié)扎，并包扎殘端，同時將斷肢進行收集并包裹；有張力性氣胸時需放置單向引流管，解除胸腔壓力；肺、胸膜、胸壁均損傷并形成開放性氣胸，且傷勢嚴重者，須立即進行密閉包扎；（4）事故現(xiàn)場急救完畢后，需進行傷員轉(zhuǎn)送，優(yōu)先轉(zhuǎn)送嚴重傷員；昏迷者采取側(cè)臥位，若伴有其他傷可以俯（仰）臥位轉(zhuǎn)送，轉(zhuǎn)送過程需將頭部偏向一側(cè)以避免誤吸；脊柱傷者應(yīng)取俯臥位于硬板擔架上，胸部傷者取半臥位，伴有呼吸困難者取仰臥位，腹部傷取仰臥位；（5）救護車需保持平穩(wěn)地快速行駛，避免二次損傷；醫(yī)護人員需密切觀察病情變化，隨時采取措施；同時為患者快速建立靜脈輸液通道，并進行及時輸血處理，以提高搶救成功率；（6）轉(zhuǎn)送過程中，若患者神志清楚，則需與其進行有效溝通及心理安撫，同時迅速明確患者詳情，包括既往病史、藥敏史等，以為后續(xù)搶救提供有效參考；（7）到院后經(jīng)綠色通道進入急診科進行后續(xù)治療。

1.3 指標觀察

將兩組患者搶救成功率及醫(yī)療糾紛發(fā)生率進行統(tǒng)計對比，同時應(yīng)用NSNS 量表評估患者及其家屬護理滿意度，其中滿意≥80 分、基本滿意60-80 分、不滿意＜60 分；（滿意+基本滿意）÷30×100＝總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者搶救成功率及醫(yī)療糾紛發(fā)生率

B 組搶救成功率高于A 組，醫(yī)療糾紛發(fā)生率低于A 組，對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者搶救成功率及醫(yī)療糾紛發(fā)生率[n（%）]

2.2 對比兩組患者及家屬護理滿意度

B 組患者及家屬護理滿意度高于A 組，對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者及家屬護理滿意度[n（%）]

3 討論

院前急救是120 進行現(xiàn)場及轉(zhuǎn)運途中的所有治療，包括創(chuàng)傷后的骨折固定、現(xiàn)場搬運、建立靜脈通路進行輸液、心肺復蘇術(shù)等，以及120 對醫(yī)院綠色通道的指導、電話匯報及組織搶救程序的準備。院前急救對于患者來說不僅可以控制病情，減少后遺癥的發(fā)生，同時也可以為其贏得更多的搶救時間，從而確保生命安全。因此，對急救患者來說院前急救有著積極的意義。

隨著近年來車禍傷發(fā)生率的增加，以及患者對醫(yī)療服務(wù)要求的逐漸提升，致使以往院前急救措施已不能滿足患者及其家屬身心需求，故提升院前急救質(zhì)量也就成了現(xiàn)階段的研究重點。而本次為了提升本院的院前急救質(zhì)量，特對院前急救措施進行了質(zhì)量改進，并將完善后的護理措施應(yīng)用到車禍外傷事故患者中，結(jié)果顯示搶救成功率及護理滿意度均高于常規(guī)院前急救干預(yù)的A 組，且醫(yī)療糾紛發(fā)生率低于A 組，對比存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果證實了不斷地對院前急救干預(yù)措施進行完善，不僅確保院前急救質(zhì)量，同時還可以提升搶救成功率，對患者的預(yù)后質(zhì)量起到積極的促進作用。

綜上所述，對車禍外傷事故患者展開院前急救護理干預(yù)，并不斷提升護理干預(yù)質(zhì)量，可挽救患者生命，并增加其對護理服務(wù)的認可，有利于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立，值得被推廣應(yīng)用。