楊艷平

（中國氣象局醫(yī)院 北京 100081）

藥學(xué)服務(wù)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師為保障患者用藥安全、優(yōu)化患者治療效果和節(jié)約治療費(fèi)用而進(jìn)行的相關(guān)服務(wù)，旨在發(fā)現(xiàn)與解決患者用藥相關(guān)的問題[1]。社區(qū)藥學(xué)服務(wù)是藥師走基層、進(jìn)社區(qū)，主動(dòng)與居民進(jìn)行面對(duì)面的接觸并提供藥學(xué)服務(wù)，從而保證患者安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥品，以達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的[2]。隨著我國醫(yī)藥體制改革的不斷深入，社區(qū)醫(yī)療工作逐步得到重視，慢病管理、居家醫(yī)療、居家養(yǎng)老、家醫(yī)簽約等應(yīng)運(yùn)而生，而社區(qū)藥學(xué)服務(wù)也勢必要適應(yīng)這種新的變化與發(fā)展。

筆者所在的社區(qū)醫(yī)院正是依托家醫(yī)簽約團(tuán)隊(duì)開展了社區(qū)藥學(xué)服務(wù)，逐步將傳統(tǒng)的以藥品調(diào)劑為中心向以患者為中心的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變。2018 年藥師開始走進(jìn)社區(qū)，走進(jìn)辦公樓，走進(jìn)尋常百姓的家，為他們開展多種形式的面對(duì)面藥學(xué)服務(wù)。

1 社區(qū)藥學(xué)多元化服務(wù)的必要性

在社區(qū)老年患者居多，尤其是得慢性病的老年患者。2020 年從筆者所在醫(yī)院的家醫(yī)簽約和慢病管理人員來看，65歲以上的老年慢病患者占到了簽約人數(shù)的一半以上，可見這個(gè)社區(qū)醫(yī)院除了對(duì)大院職工的身體做好預(yù)防保健外，另外一個(gè)重要的服務(wù)對(duì)象就是該社區(qū)的老年慢病人群。老年人基礎(chǔ)疾病多，同時(shí)需要服用多種藥物，但大多數(shù)人對(duì)藥物間的不良反應(yīng)知之甚少，經(jīng)常不遵醫(yī)囑服藥。還有的老人看不懂說明書，不能按要求按時(shí)、按量服藥，或擅自增加或減少藥品劑量，或根據(jù)朋友、廣告推薦等自行購買藥品服用，或因身患重病、年事已高等原因無法按時(shí)去醫(yī)院做檢查等。因此作為藥師來說，提高藥學(xué)服務(wù)能力，加強(qiáng)與患者的溝通交流，提升藥師社會(huì)影響力，這對(duì)于促進(jìn)老年人合理用藥具有十分重要的意義。故藥師除了傳統(tǒng)的藥品調(diào)劑外，在社區(qū)內(nèi)開展多元化的合理用藥宣教、用藥指導(dǎo)是很有必要的。

2 氣象局醫(yī)院藥師服務(wù)內(nèi)容

2.1 傳統(tǒng)的藥學(xué)服務(wù)模式

有調(diào)查表明，社區(qū)多數(shù)居民對(duì)藥學(xué)服務(wù)仍感陌生，如在用藥中遇到疑問，首先想到的是找醫(yī)師，而不是找藥師提供幫助[3]?？梢姡帋熢诰用竦囊庾R(shí)中尚缺少權(quán)威性[1]。2018 年以前，該社區(qū)醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)主要集中在藥品供應(yīng)方面，包括藥品采購、質(zhì)量管理與控制、藥品調(diào)劑等，日常瑣碎繁雜的業(yè)務(wù)工作占據(jù)了藥師絕大部分工作時(shí)間，而很少有精力和時(shí)間去認(rèn)真幫患者做好用藥咨詢與教育。常規(guī)可操作的就是發(fā)藥窗口的藥物咨詢與電話咨詢，患者獲得藥學(xué)知識(shí)多是來自藥品說明書或者與醫(yī)生的交流，而藥物的不良反應(yīng)也首先是醫(yī)護(hù)人員通過患者反饋獲得，藥師很少能取得患者藥物不良反應(yīng)的第一手資料。

2.2 探索新的社區(qū)服務(wù)模式

2.2.1 合理用藥及科普宣教。合理用藥宣教在提高居民用藥的依從性和合理性、改善居民身體健康、減少藥品不良反應(yīng)等方面具有重要的作用。該醫(yī)院藥房開展合理用藥宣教的主要方式，一個(gè)是利用園區(qū)每月一次的便民服務(wù)日，藥師到社區(qū)去給居民做一對(duì)一的用藥咨詢和指導(dǎo)；另外為社區(qū)居民定期開設(shè)了藥物科普知識(shí)宣教課堂，宣教的主要內(nèi)容包括：①如何讀懂藥品說明書；②服藥小常識(shí)；③中西藥聯(lián)用的服藥注意事項(xiàng)；④家庭常備藥品的儲(chǔ)存保管；⑤常見藥品不良反應(yīng)及處理辦法；⑥過期藥品的處理等等。在新冠肺炎疫情期間，為避免人群聚集，藥師們還錄制了一些簡單實(shí)用的用藥小視頻發(fā)在社區(qū)居民的微信群里，供大家參考學(xué)習(xí)。

為更好地促進(jìn)合理用藥宣教，藥師針對(duì)社區(qū)居民在用藥中存在的普遍問題匯編了兩本科普小讀物《教您如何正確用藥》以及《中藥煎服方法與用藥小常識(shí)》，免費(fèi)發(fā)放給患者學(xué)習(xí)。同時(shí)，考慮到老年患者年齡大，接受新知識(shí)的能力弱，社區(qū)居民的文化水平參差不齊，藥師在編寫這本小讀物時(shí)盡量使用通俗易懂的文字，更易于患者學(xué)習(xí)和接受。

2.2.2 藥學(xué)咨詢與用藥指導(dǎo)。藥師們建立了多種“藥患互動(dòng)”的即時(shí)溝通機(jī)制，包括窗口咨詢、電話隨訪、微信在線答疑、健康課堂、上門用藥指導(dǎo)等多種方式，解決患者的用藥難題。對(duì)于當(dāng)場不能有效解決的問題，藥師做好詳細(xì)記錄，查閱文獻(xiàn)，再對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行信息反饋。另外結(jié)合大院居民的實(shí)際情況，藥師為24 位行動(dòng)不便的老年患者開展了居家上門服務(wù)，提供個(gè)性化的用藥指導(dǎo)，并參考中國醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事專業(yè)委員會(huì)編寫的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)規(guī)范》[4]中的《居家藥學(xué)服務(wù)記錄表》，形成了自己的居家用藥檔案。

2.2.3 整理家庭小藥箱。藥師下社區(qū)除了給居民做用藥咨詢與指導(dǎo)外，還負(fù)責(zé)幫他們一起清理家庭小藥箱。雖然社區(qū)內(nèi)大部分居民是高知人員，但是他們中的大多數(shù)對(duì)一些用藥知識(shí)也只是一知半解。比如家庭小藥箱里內(nèi)服藥與外用藥混放、抗菌藥物成為常備藥品、需冰箱冷藏的藥物常溫保管、過期藥品沒有及時(shí)清理等等。2019 年與2020 年，我們藥師分別入戶同樣的家庭幫助清理小藥箱92 個(gè)，并做了一個(gè)相關(guān)的調(diào)查，調(diào)查情況見表1。

表1 中藥師入戶清理家庭小藥箱，科普宣教前后的數(shù)據(jù)對(duì)比來看，通過藥學(xué)宣教可以讓更多的患者獲得藥物常識(shí)，提高安全用藥意識(shí)，為合理用藥奠定了一定基礎(chǔ)。

表1 家庭小藥箱情況調(diào)查表（92 戶家庭）

3 新藥學(xué)服務(wù)開展的方式

氣象局醫(yī)院的主要職責(zé)是為生活與工作在大院內(nèi)的職工、居民做好醫(yī)療服務(wù)保障工作，而“家醫(yī)簽約”的對(duì)象也主要是這部分人群。藥師加入到家醫(yī)團(tuán)隊(duì)，一個(gè)是利用電話、微信等方式與自己所在團(tuán)隊(duì)的簽約居民交流用藥方式，做好用藥咨詢；另外定期跟隨團(tuán)隊(duì)到有居家醫(yī)療需求的老年人家中做好用藥指導(dǎo)，建立用藥記錄表，幫助清理家庭藥箱。每月月末后勤機(jī)關(guān)開展園區(qū)便民服務(wù)日，藥師到社區(qū)為居民做用藥宣教；在每年5 月開始進(jìn)入主汛期后，藥師為氣象一線重點(diǎn)業(yè)務(wù)部門配備常用的感冒、急救藥品，并定期到辦公樓去巡診。

4 討論

4.1 新模式取得的成效

藥師從藥房走進(jìn)社區(qū)，走到老百姓身邊，拉近了藥師與患者之間的距離。通過實(shí)施各種有效的藥學(xué)服務(wù)，加強(qiáng)合理用藥宣教與指導(dǎo)，除了能讓患者掌握合理用藥知識(shí)、提高用藥依從性外，還能減少他們往返醫(yī)院的次數(shù)，節(jié)省時(shí)間和費(fèi)用，贏得社區(qū)居民對(duì)藥師的認(rèn)可與信任；另外作為藥師來說，一方面通過參與醫(yī)生的臨床診斷用藥，可以提高臨床藥學(xué)水平，另一方面通過與患者近距離的溝通，可以及時(shí)得到某些藥品的質(zhì)量、療效、不良反應(yīng)的反饋信息，有助于加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測。

4.2 存在的問題及建議

隨著社會(huì)發(fā)展到今天，大眾對(duì)健康有了更高層次的需求，而社區(qū)藥師數(shù)量的不足、專業(yè)實(shí)踐能力以及臨床藥學(xué)的欠缺限制了居民和醫(yī)師對(duì)藥學(xué)服務(wù)的需求，從而也在一定程度上忽視了藥師存在的價(jià)值，這與當(dāng)前我國對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中藥師的職責(zé)與要求是相違背的，而藥學(xué)人員本身業(yè)務(wù)能力的不足也是制約社區(qū)藥學(xué)發(fā)展的一個(gè)重要因素。因此若要發(fā)展社區(qū)藥學(xué)，首先從觀念上認(rèn)識(shí)到藥學(xué)服務(wù)要從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹?，從“以保障藥品供?yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸诒Ｕ纤幤饭?yīng)的基礎(chǔ)上，以重點(diǎn)加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”[5]，建議從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)[6]：（1）加強(qiáng)對(duì)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的投入，無論是在資金支持還是政策支持方面。在藥品取消加成、醫(yī)師增加醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后，藥師在醫(yī)院的地位明顯降低，以前醫(yī)院的主體由醫(yī)藥護(hù)變成了心照不宣的醫(yī)護(hù)為主；（2）轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，重視社區(qū)藥學(xué)服務(wù)工作。醫(yī)院要大膽解放藥學(xué)人員，鼓勵(lì)藥師從藥房走進(jìn)社區(qū)，為社區(qū)居民做好用藥宣教、指導(dǎo)與服務(wù)，而不僅僅是每天忙碌于藥品調(diào)劑；（3）采取多種方式加強(qiáng)對(duì)藥學(xué)人員的培訓(xùn)，提高藥師的權(quán)威性。目前社區(qū)藥師在專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備方面明顯不足，這也是社區(qū)藥學(xué)不被重視的一個(gè)很重要原因，所以建議除了常規(guī)的繼續(xù)教育和培訓(xùn)外，最迫切的是需要加強(qiáng)藥學(xué)人員臨床實(shí)踐能力的建設(shè)與指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)藥師業(yè)務(wù)水平的考核；（4）注重藥學(xué)人員溝通技巧的培養(yǎng)；（5）與醫(yī)聯(lián)體上級(jí)單位的藥學(xué)部或藥劑科開展幫扶帶工作，促進(jìn)社區(qū)藥學(xué)的發(fā)展；（6）建立適宜社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥學(xué)評(píng)價(jià)體系。醫(yī)院要重視社區(qū)藥學(xué)，建立本院藥學(xué)人員的長效發(fā)展機(jī)制，激發(fā)藥師們的學(xué)習(xí)與工作積極性，形成一種社區(qū)藥學(xué)的良性發(fā)展。