王 涓

（南京市江寧醫(yī)院藥劑科，江蘇 南京 211100）

胃脘痛（即胃痛）為中醫(yī)病名，是指上腹近心窩處出現(xiàn)的疼痛癥狀?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有“胃脘當(dāng)心而痛”的記述。西醫(yī)認(rèn)為，胃痛多見(jiàn)于功能性消化不良患者[1]、消化性潰瘍患者、急慢性胃炎患者等消化系統(tǒng)疾病患者。目前，西醫(yī)對(duì)胃痛患者主要是進(jìn)行增強(qiáng)胃動(dòng)力、保護(hù)胃黏膜、根除幽門(mén)螺桿菌等治療[2-3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃脘痛的病位在胃，其病機(jī)多為憂(yōu)思煩惱、嗜食生冷、飲食不節(jié)，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，進(jìn)而引發(fā)胃病[4]。研究指出，胃的消化、腐熟、受納功能需依賴(lài)于腎陽(yáng)的溫煦、肝氣的疏泄、脾氣的運(yùn)化，故胃脘痛在一定程度上與腎、肝、脾有關(guān)[5-6]。胃脘痛的常見(jiàn)中醫(yī)證型包括寒邪犯胃型、胃熱型、脾虛型、胃陰虛型、肝氣犯胃型、瘀血停滯型、宿食停滯型等，其中脾虛型胃脘痛較為常見(jiàn)[7]。本文主要是探討用自擬的中藥方治療脾虛型胃脘痛的效果。

1 資料與方法

1.1 基線(xiàn)資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)（編號(hào)為KY-2020-068），選擇2017 年1 月至2019 年12 月期間我院收治的132 例脾虛型胃脘痛患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合中醫(yī)關(guān)于脾虛型胃脘痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；知悉本研究方案并簽署了《知情同意書(shū)》；認(rèn)知功能正常且能?chē)?yán)格遵醫(yī)囑用藥；病歷資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：中途退出本研究；同時(shí)參與其他臨床試驗(yàn)；合并有嚴(yán)重的消化性潰瘍、血液系統(tǒng)疾病、糖尿病或原發(fā)性心肝肺疾??；對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各有66 例患者。在對(duì)照組患者中，有男性41 例，女性25 例；其年齡為24 ～71 歲，平均年齡為（49.52±12.61）歲；其病程為2 ～33 個(gè)月，平均病程為（15.12±0.28）個(gè)月；其中，經(jīng)西醫(yī)檢查被診斷患有慢性萎縮性胃炎、慢性淺表性胃炎、胃潰瘍的患者分別有12 例、28 例、26 例。在觀察組患者中，有男性39 例，女性27 例；其年齡為21 ～72歲，平均年齡為（47.09±14.07）歲；其病程為3 ～34 個(gè)月，平均病程為（15.19±0.22）個(gè)月；其中，經(jīng)西醫(yī)檢查被診斷患有慢性萎縮性胃炎、慢性淺表性胃炎、胃潰瘍的患者分別有11 例、30 例、25 例。兩組患者的基線(xiàn)資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中[8]提出的診斷要點(diǎn)，若患者存在以下表現(xiàn)，可診斷其患有脾虛型胃脘痛：1）存在胃脘部隱痛、惡心嘔吐、嘈雜、反酸、噯氣、上腹脹滿(mǎn)或痞悶（以上癥狀在饑餓或遇寒時(shí)加劇，在進(jìn)食、得溫熨后緩解）、四肢不溫、神疲肢怠、面色不華、胃脘部喜暖喜按、泛吐清水、食少便溏等中醫(yī)證候，其舌質(zhì)淡胖、苔白有齒痕、脈遲緩或虛弱。2）發(fā)病原因?yàn)槭芎?、勞累、飲食不?jié)、情志不暢等。3）起病緩或急，易反復(fù)發(fā)作。

1.3 方法

用西醫(yī)常規(guī)療法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，方法是：讓患者口服雷貝拉唑腸溶膠囊和枸櫞酸莫沙必利膠囊。雷貝拉唑腸溶膠囊（生產(chǎn)廠家：江蘇濟(jì)川制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20061220 ；規(guī)格：20 mg×7 粒）每次服20 mg，每天服1 次，于早餐前0.5 ～1 h 服用。枸櫞酸莫沙必利膠囊（生產(chǎn)廠家：上海新黃河制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20173152 ；規(guī)格：5 mg×24 粒）每次服5 mg，每天服3 次，于三餐前服用。共用藥4 周。用自擬的中藥方對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。自擬中藥方的組方是：茯苓12 g、白術(shù)10 g、甘草6 g、木香6 g、砂仁6 g、浙貝母6 g、陳皮10 g、法半夏10 g、黃芩10 g、黃連6 g、干姜6 g。納差嚴(yán)重者于方中加入焦神曲、焦山楂、焦麥芽各10 g，反酸嚴(yán)重者于方中加入煅瓦楞子30 g、海螵鞘30 g、白芨12 g，氣虛者于方中加入黨參、黃芪各20 g，陰虛者于方中加入北沙參12 g，噯氣頻繁、脅脹悶者于方中加入旋覆花10 g，惡食呃逆、胃脘痞塞不通者于方中加入廣藿香、佩蘭、厚樸各10 g。水煎服，每天服1 劑（300 ～400 mL），分早晚兩次服用（分別于早餐和晚餐后溫服），連續(xù)用藥14 d為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

治療前后，比較兩組患者的中醫(yī)證候積分。本研究選取的中醫(yī)證候包括胃脘疼痛、四肢不溫、噯氣、反酸、痞滿(mǎn)五個(gè)，每個(gè)中醫(yī)證候按照無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0 分、1 分、2 分、3 分，總分為15 分?；颊叩闹嗅t(yī)證候積分越高，表示其病情越嚴(yán)重。比較兩組患者的臨床療效。根據(jù)治療后患者中醫(yī)證候積分的變化情況將其療效分為治愈、顯效、有效、無(wú)效[9]。治愈：治療后患者的中醫(yī)證候積分減少≥90%。顯效：治療后患者的中醫(yī)證候積分減少70%～89%。有效：治療后患者的中醫(yī)證候積分減少30%～69%。無(wú)效：治療后患者的中醫(yī)證候積分減少＜30%。（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。治療前后，比較兩組患者視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scales，VAS）的評(píng)分。VAS 的分值為0 ～10 分，患者胃脘痛的程度與其VAS 評(píng)分呈正相關(guān)。在兩組患者出院后對(duì)其進(jìn)行1 年的隨訪(fǎng)，觀察其病情復(fù)發(fā)的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為96.97%，對(duì)照組患者治療的總有效率為83.33%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分的比較

治療前，兩組患者中醫(yī)證候的總積分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者中醫(yī)證候的總積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者中醫(yī)證候的總積分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分的比較（分，± s）

表2 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分的比較（分，± s）

注：* 與本組治療前相比，P ＜0.05。

組別 胃脘疼痛積分 四肢不溫積分 噯氣積分 反酸積分 痞滿(mǎn)積分 總積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=66） 2.55±0.12 1.68±0.22* 2.61±0.21 1.79±0.32* 2.47±0.18 1.85±0.16* 2.61±0.15 1.62±0.15* 2.71±0.11 1.85±0.16* 13.15±1.28 9.96±0.58*觀察組（n=66） 2.57±0.15 0.25±0.08* 2.63±0.19 0.62±0.11* 2.52±0.13 0.57±0.11* 2.63±0.12 0.46±0.13* 2.73±0.09 0.53±0.12* 13.19±1.23 3.12±0.11*t 值 0.846 49.627 0.574 28.090 1.829 53.556 0.846 47.477 1.143 53.619 0.183 94.130 P 值 0.399 ＜0.001 0.567 ＜0.001 0.069 ＜0.001 0.399 ＜0.001 0.255 ＜0.001 0.855 ＜0.001

2.3 治療前后兩組患者VAS 評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的VAS 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的VAS 評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者VAS 評(píng)分的比較（分，± s）

表3 治療前后兩組患者VAS 評(píng)分的比較（分，± s）

注：* 與本組治療前相比，P ＜0.05。

組別 治療前的VAS 評(píng)分 治療后的VAS 評(píng)分對(duì)照組（n=66） 5.36±0.28 3.28±0.19*觀察組（n=66） 5.42±0.23 1.12±0.28*t 值 1.345 51.859 P 值 0.181 ＜0.001

2.4 兩組患者病情復(fù)發(fā)率的比較

在兩組患者出院后對(duì)其進(jìn)行1 年的隨訪(fǎng)得知，觀察組患者病情的復(fù)發(fā)率為3.13%（2/64），對(duì)照組患者病情的復(fù)發(fā)率為34.55%（19/55），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者病情復(fù)發(fā)率的比較

3 討論

胃脘痛為中醫(yī)病名，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的功能性消化不良、急慢性胃炎等疾病[10]。胃脘痛之名最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中。如《黃帝內(nèi)經(jīng)· 靈樞· 邪氣臟腑病形》中說(shuō)：“胃病者，腹脹，胃脘當(dāng)心而痛?！逼⑻撔臀鸽渫词谴瞬〕Ｒ?jiàn)的中醫(yī)證型。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾虛型胃脘痛的病因主要是飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度、先天稟賦不足、腎陽(yáng)不足、脾胃受損等，導(dǎo)致中焦虛寒、脾胃虛弱，進(jìn)而引起四肢不溫、納呆、胃部疼痛等癥狀[11]。在脾虛型胃脘痛發(fā)病的過(guò)程中，脾胃虛寒為本，血瘀、痰濕、氣滯等為虛，在治療上應(yīng)以和胃止痛、溫中健脾為主[12]。本研究中，筆者采用自擬的中藥方對(duì)觀察組66 例胃脘痛患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果。在本方中，茯苓可健脾止瀉、利水消腫、補(bǔ)益心脾，白術(shù)可補(bǔ)氣健脾、燥濕利水，甘草可補(bǔ)脾益氣、緩急止痛，木香可行氣止痛、消食健脾，砂仁可化濕行氣、止嘔止瀉、溫脾開(kāi)胃，浙貝母可潤(rùn)肺化痰、泄熱散結(jié)，陳皮可燥濕化痰、健脾開(kāi)胃，法半夏可燥濕化痰、止咳平喘，黃芩、黃連可瀉火解毒、清熱燥濕，干姜可溫中散寒、回陽(yáng)通脈、溫肺化飲。諸藥合用，可共奏和胃止痛、溫中健脾之功。另外，在治療時(shí)根據(jù)患者的病情和癥狀對(duì)本方中的藥物進(jìn)行加減，可使本方更具針對(duì)性，從而能更有效地減輕患者的臨床癥狀，緩解其病情。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用自擬的中藥方治療脾虛型胃脘痛的效果顯著，能有效地減輕患者的臨床癥狀，預(yù)防其病情復(fù)發(fā)。