李傳生，陳 飛

（江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院感染科，江蘇 盱眙 211700）

肺結(jié)核是一種常見(jiàn)的慢性傳染病。此病具有發(fā)病率、致死率均較高的特點(diǎn)[1]。如何對(duì)此病患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷是目前臨床上研究的特點(diǎn)。有研究證實(shí)，肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸與患者的免疫功能密切相關(guān)。T 細(xì)胞亞群的水平是影響細(xì)胞免疫功能強(qiáng)弱的決定性因素[2]。有研究證實(shí)，骨橋蛋白（osteopontin，OPN）與細(xì)胞免疫的啟動(dòng)密切相關(guān)[3]。相關(guān)的研究表明，肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸與患者血清OPN、T 細(xì)胞亞群的水平密切相關(guān)。本文對(duì)我院收治的75例肺結(jié)核患者和在我院接受體檢的48 例健康體檢者進(jìn)行研究，旨在探討血清OPN、T 細(xì)胞亞群檢測(cè)在診斷肺結(jié)核及評(píng)估此病患者預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年11 月至2020 年3 月收治的75 例肺結(jié)核患者和同期在我院接受體檢的48 例健康體檢者作為研究對(duì)象。將其中75 例肺結(jié)核患者作為觀察組，將其中48例健康體檢者作為對(duì)照組。觀察組患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在可能會(huì)影響免疫功能的疾??；存在心、肝、腎等器官的嚴(yán)重疾??；近2 周內(nèi)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素或免疫調(diào)節(jié)劑；存在嚴(yán)重的肺部感染；存在惡性腫瘤；存在糖尿病。其中有女29 例，男46 例；其年齡為60 ～79 歲，平均年齡（68.94±3.96）歲；其中疾病分期為活動(dòng)期的患者有39 例，為潛伏期的患者有36 例。對(duì)照組體檢者中有女22 例，男26 例；其年齡為60 ～81 歲，平均年齡（69.35±4.17）歲。兩組人員的基本資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組人員均進(jìn)行血清OPN、T 細(xì)胞亞群檢測(cè)，方法是：采集受檢者的空腹靜脈血3 mL，對(duì)血樣進(jìn)行離心處理，取上清液。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清標(biāo)本中OPN 的水平，采用EPIC 流式細(xì)胞儀（美國(guó)Beckman-Coulter 公司生產(chǎn)）測(cè)定血清標(biāo)本中T 細(xì)胞亞群的水平。為觀察組患者采用2HREZS/6HRE 化療方案進(jìn)行6 個(gè)月的治療。治療后，對(duì)其進(jìn)行6 個(gè)月的隨訪，將隨訪期間出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)情況的患者評(píng)定為預(yù)后不良，將未出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)情況的患者評(píng)定為預(yù)后良好。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比兩組受檢者血清OPN、T 細(xì)胞亞群的水平。2）分析受檢者血清OPN、T 細(xì)胞亞群的水平與其肺結(jié)核發(fā)生情況的關(guān)聯(lián)性。3）對(duì)比觀察組患者中不同疾病分期、不同預(yù)后患者血清OPN、T 細(xì)胞亞群的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者血清OPN、T 細(xì)胞亞群水平的對(duì)比

觀察組患者血清OPN、CD8+的水平均高于對(duì)照組體檢者，其血清CD4+、CD4+/CD8+的水平均低于對(duì)照組體檢者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組受檢者血清OPN、T 細(xì)胞亞群水平的對(duì)比（± s）

表1 兩組受檢者血清OPN、T 細(xì)胞亞群水平的對(duì)比（± s）

組別 OPN（ng/mL） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+觀察組（n=75）725.24±53.86 32.47±4.52 32.16±5.14 1.01±0.15對(duì)照組（n=48）171.58±35.09 42.06±2.89 27.29±2.25 1.54±0.17 t 值 63.113 13.078 6.189 18.140 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 受檢者血清OPN、T 細(xì)胞亞群的水平與其肺結(jié)核發(fā)生情況的關(guān)聯(lián)性

將受檢者是否發(fā)生肺結(jié)核作為因變量（否賦值為0，是賦 值 為1），將 其 血 清OPN、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平作為自變量，建立Logistic 回歸模型。進(jìn)行Logistic回歸分析的結(jié)果顯示，受檢者血清OPN、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平與其肺結(jié)核的發(fā)生情況均存在相關(guān)性，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 受檢者血清OPN、T 細(xì)胞亞群的水平與其肺結(jié)核發(fā)生情況的關(guān)聯(lián)性

2.3 對(duì)比觀察組患者中不同疾病分期、不同預(yù)后患者血清OPN、T 細(xì)胞亞群的水平

對(duì)觀察組患者中活動(dòng)期肺結(jié)核患者與潛伏期肺結(jié)核患者血清OPN、T 細(xì)胞亞群水平進(jìn)行對(duì)比的結(jié)果顯示，活動(dòng)期肺結(jié)核患者血清OPN、CD8+的水平均高于潛伏期肺結(jié)核患者，其血清CD4+、CD4+/CD8+的水平均低于潛伏期肺結(jié)核患者，P＜0.05。對(duì)觀察組患者中預(yù)后不良肺結(jié)核患者與預(yù)后良好肺結(jié)核患者血清OPN、T 細(xì)胞亞群水平進(jìn)行對(duì)比的結(jié)果顯示，預(yù)后不良肺結(jié)核患者血清OPN、CD8+的水平均高于預(yù)后良好的肺結(jié)核患者，其血清CD4+、CD4+/CD8+的水平均低于預(yù)后良好的肺結(jié)核患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比觀察組患者中不同疾病分期、不同預(yù)后患者血清OPN、T 細(xì)胞亞群的水平（± s）

表3 對(duì)比觀察組患者中不同疾病分期、不同預(yù)后患者血清OPN、T 細(xì)胞亞群的水平（± s）

指標(biāo) 類(lèi)型 OPN（ng/mL） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+疾病分期活動(dòng)期（n=39） 771.74±59.63 29.85±4.31 34.51±3.86 0.86±0.12潛伏期（n=36） 674.87±50.48 35.31±5.82 29.61±5.71 1.19±0.18 t 值 7.561 4.641 4.384 9.408 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001預(yù)后預(yù)后不良（n=11） 794.53±66.89 28.91±4.12 35.08±4.09 0.82±0.15預(yù)后良好（n=64） 713.33±54.08 33.08±5.49 31.66±3.92 1.04±0.17 t 值 4.442 2.400 2.657 4.026 P 值 ＜0.001 0.019 0.010 ＜0.001

3 討論

肺結(jié)核主要是由感染結(jié)核分枝桿菌（mycobacterium tuberculosis，MTB）所致。細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)在控制MTB 感染方面可起到關(guān)鍵的作用。T 細(xì)胞是細(xì)胞免疫的主要效應(yīng)細(xì)胞，其按細(xì)胞表面分化抗原的不同可分為CD4+和CD8+兩大亞群。二者的動(dòng)態(tài)平衡會(huì)對(duì)機(jī)體免疫的穩(wěn)定起到?jīng)Q定性作用。OPN 是一種具有免疫調(diào)節(jié)作用的功能性蛋白，由活化T 細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等分泌，廣泛分布于細(xì)胞外液與細(xì)胞外基質(zhì)中。季凱[5]的研究表明，肺結(jié)核患者會(huì)出現(xiàn)血清OPN 水平異常升高的情況，其血清OPN 的水平與其病情的嚴(yán)重程度存在一定的相關(guān)性。這與本研究的結(jié)果相符。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者血清OPN、CD8+的水平均高于對(duì)照組體檢者，其血清CD4+、CD4+/CD8+的水平均低于對(duì)照組體檢者，P＜0.05。進(jìn)行Logistic 回歸分析的結(jié)果顯示，受檢者血清OPN、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平與其肺結(jié)核的發(fā)生情況均存在相關(guān)性，P＜0.05。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，不同疾病分期、不同預(yù)后肺結(jié)核患者血清OPN、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平均存在明顯差異。這提示，肺結(jié)核患者的疾病分期及預(yù)后與其血清OPN、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平密切相關(guān)。這與相關(guān)研究的結(jié)果相符[6-7]。

綜上所述，血清OPN、T 細(xì)胞亞群檢測(cè)在診斷肺結(jié)核及評(píng)估此病患者預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。