邵 松

（運(yùn)城市鹽湖區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科，山西 運(yùn)城 044000）

肝血管瘤（Hepatic hemangioma，HCH）是臨床上較為常見的一種肝臟良性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在肝臟良性腫瘤患者中，HCH 患者約占70%。HCH 患者多為女性。當(dāng)瘤體較小時(shí)，HCH 患者無(wú)特異性的臨床癥狀。隨著病變范圍的逐漸擴(kuò)大，HCH 患者可出現(xiàn)腰部不適、腹脹、腹痛等臨床癥狀。當(dāng)此病患者體內(nèi)的瘤體較大時(shí)，其瘤體有創(chuàng)傷性或自發(fā)性破裂的危險(xiǎn)[1-2]，故需予以積極有效的治療。目前，臨床上治療HCH 的方法包括放射治療、手術(shù)切除治療、肝動(dòng)脈結(jié)扎治療等。上述治療方法的創(chuàng)傷性較大，不易被患者所接受。故臨床上需尋找一種更為有效的治療方案。近年來(lái)，隨著介入放射治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，此技術(shù)被廣泛應(yīng)用于HCH的臨床治療中。本研究選取我院收治的92 例HCH 患者作為研究對(duì)象，分析聯(lián)用平陽(yáng)霉素碘化油乳劑和超選擇動(dòng)脈栓塞術(shù)治療HCH 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018 年2 月至2020 年3 月期間收治的92例HCH 患者作為研究對(duì)象。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者平均分為研究組和對(duì)照組。在研究組患者中，有男性20 例，女性26 例；其年齡為34 ～58 歲，平均年齡為（45.71±5.74）歲；其中，有單發(fā)腫瘤患者25 例，多發(fā)腫瘤患者21 例；腫瘤位于肝左葉、肝右葉、肝雙葉的患者分別有25 例、15 例、6 例。在對(duì)照組患者中，有男性23 例，女性23 例；其年齡為34 ～59 歲，平均年齡為（46.07±6.01）歲；其中，有單發(fā)腫瘤患者20 例，多發(fā)腫瘤患者26 例；腫瘤位于肝左葉、肝右葉、肝雙葉的患者分別有22 例、16 例、8 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1）本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：（1）通過(guò)B 超檢查、MRI 檢查、CT 增強(qiáng)掃描檢查等影像學(xué)檢查確診為HCH，有不同程度肝區(qū)不適、腹痛、腹脹及肝區(qū)包塊等癥狀及體征；（2）臨床資料完整；（3）初診；（4）對(duì)本次研究的內(nèi)容知情，并簽署了《知情同意書》。2）本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：（1）存在重要臟器病變；（2）伴有凝血功能異常；（3）合并嚴(yán)重的精神疾病或認(rèn)知障礙；（4）手術(shù)后6 個(gè)月無(wú)法接受隨訪。

1.3 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行超選擇動(dòng)脈栓塞術(shù)，方法是：使患者取仰臥位。在腹股溝區(qū)進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾。取濃度為2% 的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉。待麻醉起效后，使用Seldinger 法對(duì)患者的右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺和插管。完成插管操作后，使用5 F 導(dǎo)管對(duì)患者進(jìn)行腸系膜上動(dòng)脈及腹腔干動(dòng)脈造影，明確瘤體的供血血管、大小及數(shù)目，并與術(shù)前相關(guān)影像學(xué)檢查的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。了解病變部位的具體情況后，對(duì)瘤體的供血?jiǎng)用}進(jìn)行超選擇插管，注意在插管時(shí)應(yīng)將導(dǎo)管的尖端盡可能貼近瘤體的邊緣。確認(rèn)血竇染色良好且無(wú)供應(yīng)正常肝組織小動(dòng)脈分支的顯影后，取8 ～24 mg 的平陽(yáng)霉素（吉林敖東藥業(yè)集團(tuán)延吉股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123357），將其加入到5 ～20 mL 的碘化油（上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021603）中，抽吸轉(zhuǎn)化為乳劑。確保乳劑和瘤體的比例為0.5:1 ～1:1。為研究組患者間歇、緩慢地推注平陽(yáng)霉素碘化油乳劑。結(jié)合對(duì)照組患者病變血管的直徑為其選擇合適的Embosphere 微球（法國(guó)Biosphere Medical 公司生產(chǎn)），然后為其間歇、緩慢地推注Embosphere 微球。待兩組患者病灶周圍小門靜脈分支出現(xiàn)顯影或供血?jiǎng)用}出現(xiàn)反流后，停止推注，拔除導(dǎo)管、鞘管，并對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒、按壓及加壓包扎。手術(shù)期間使用的造影機(jī)為美國(guó)GE 公司制造的IGS 330 型號(hào)DSA 血管造影機(jī)。注射1 次后，若患者的腫瘤未消退，可間隔15 ～20 d為其重復(fù)注射1 次。若患者疼痛感較嚴(yán)重，使用50 ～100 mg的哌替啶（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21022413）為其鎮(zhèn)痛。手術(shù)后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行保肝及抗感染等對(duì)癥治療，同時(shí)囑咐患者對(duì)穿刺側(cè)肢體進(jìn)行制動(dòng)約8 h，臥床休息約24 h。在手術(shù)后1 周，對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)檢查、肝功能檢查。在手術(shù)后3 個(gè)月、6個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行CT 檢查與B 超檢查，了解其瘤體的大小、瘤體內(nèi)是否存在血管信號(hào)。

1.4 觀察指標(biāo)

1）治療后，評(píng)估兩組患者的臨床療效。2）在手術(shù)前、手術(shù)后3 個(gè)月及6 個(gè)月，分別測(cè)量?jī)山M患者瘤體的直徑。3）治療后，統(tǒng)計(jì)兩組患者惡心嘔吐、發(fā)熱等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.5 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1）顯效：治療后，患者的腫瘤較治療前縮小＞50%，其臨床癥狀明顯改善。2）有效：治療后，患者的腫瘤較治療前縮小25%～50%，其部分臨床癥狀得到緩解。3）無(wú)效：患者的治療效果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用% 表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

研究組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 在手術(shù)前后兩組患者瘤體直徑的比較

在手術(shù)前，兩組患者瘤體的直徑相比，P＞0.05。在手術(shù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月，研究組患者瘤體的直徑均短于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 在手術(shù)前后兩組患者瘤體直徑的比較（cm，± s）

表2 在手術(shù)前后兩組患者瘤體直徑的比較（cm，± s）

組別 手術(shù)前 手術(shù)后3 個(gè)月 手術(shù)后6 個(gè)月研究組（n=46） 8.22±2.33 5.34±1.35 3.03±1.18對(duì)照組（n=46） 8.20±2.40 7.69±1.16 4.27±1.05 t 值 0.041 8.955 5.324 P 值 ＞0.05 ＜0.001 ＜0.001

2.3 治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療后，研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

HCH 的類型較多，主要包括肝硬化性血管瘤、肝海綿狀血管瘤、肝血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤、肝毛細(xì)血管瘤等。其中，最為常見的是肝海綿狀血管瘤。多數(shù)HCH 是由肝動(dòng)脈血管供血，部分瘤體由肝門靜脈供血[3-4]。多數(shù)HCH 患者的瘤體較小，一般無(wú)需治療，一旦出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，或腫瘤的生長(zhǎng)速度過(guò)快，則需接受治療。

超選擇動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種介入栓塞治療方法，操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少。對(duì)HCH 患者進(jìn)行超選擇動(dòng)脈栓塞術(shù)，能有效閉塞血管瘤供血?jiǎng)用}末梢處的小分支，繼而縮小血管瘤的體積，改善患者的臨床癥狀。碘化油是一種液性栓塞劑，可填充至血竇處，形成血栓，促使血竇出現(xiàn)纖維化或萎縮，從而起到閉塞瘤體血竇的作用。人體在正常狀態(tài)下可緩慢吸收與分解碘化油，故單一使用碘化油無(wú)法形成永久性的栓塞。平陽(yáng)霉素是一種溫和型血管硬化劑。平陽(yáng)霉素可對(duì)腫瘤細(xì)胞的代謝功能產(chǎn)生影響，從而促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的變性與壞死。平陽(yáng)霉素的效應(yīng)主要表現(xiàn)為時(shí)間依賴性與劑量依賴性。藥物的作用時(shí)間延長(zhǎng)與濃度增加可逐漸增強(qiáng)對(duì)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的抑制作用。將平陽(yáng)霉素與碘化油制作成緩和乳劑后，可減緩平陽(yáng)霉素的釋放，從而使其持續(xù)性地發(fā)揮作用，并可抑制碘化油的分解與排泄，兩者相互促進(jìn)、相互作用，加劇破壞腫瘤內(nèi)皮細(xì)胞，產(chǎn)生血栓，促進(jìn)瘤體的萎縮。筆者結(jié)合以往的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)聯(lián)用平陽(yáng)霉素碘化油乳劑和超選擇動(dòng)脈栓塞術(shù)治療HCH 期間的注意事項(xiàng)予以總結(jié)，具體如下：1）在治療期間患者易出現(xiàn)肝功能受損、肝區(qū)不適、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)等多種不良反應(yīng)。為了降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，手術(shù)前需仔細(xì)對(duì)其病灶的影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行分析。手術(shù)期間需要選用超選擇導(dǎo)管，插管時(shí)應(yīng)盡量避開正常肝組織中的供血血管，以免插入至膽囊動(dòng)脈與胃十二指腸動(dòng)脈中。此外，需保證導(dǎo)管的尖端盡量接近瘤體的邊緣。2）平陽(yáng)霉素碘化油乳劑的具體用量應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況決定。針對(duì)直徑≥10 cm 的瘤體，可進(jìn)行分次栓塞治療，而不是一次性地將大量的栓塞劑注入到瘤體中。3）在注入平陽(yáng)霉素碘化油乳劑時(shí)要在X 線機(jī)下進(jìn)行，注射的速度要緩慢，以實(shí)現(xiàn)對(duì)血竇的完全填塞。一旦出現(xiàn)反流，需立即停止注射，以免損傷患者的肝臟。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用平陽(yáng)霉素碘化油乳劑和超選擇動(dòng)脈栓塞術(shù)治療HCH 的效果較為理想，可有效地縮小此病患者的瘤體，且安全性較高。