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        四聯(lián)抗結(jié)核方案聯(lián)合不同療程的左氧氟沙星治療難治性肺結(jié)核的效果對比

        2021-12-09 06:42:34曹利鋒
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年23期
        關(guān)鍵詞:血清研究

        曹利鋒

        (江蘇省太倉市第一人民醫(yī)院感染科,江蘇 太倉 215400)

        肺結(jié)核(pulmonary tuberculosis,PTB)是臨床上常見的一種呼吸系統(tǒng)傳染病。此病主要是由感染結(jié)核分枝桿菌所致[1]。此病的傳染性較強(qiáng),患者可出現(xiàn)胸痛、咯血、咳痰和發(fā)熱等癥狀。難治性PTB 是經(jīng)抗結(jié)核治療2 年以上仍未被治愈的一種肺結(jié)核。此病患者體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌會對多種藥物產(chǎn)生較強(qiáng)的耐藥性[2]。相較于普通的PTB,難治性PTB 的傳染期更長,傳染性更強(qiáng),臨床治療難度更大。目前,臨床上常采用四聯(lián)抗結(jié)核方案治療難治性PTB,但效果不夠理想。近年來,左氧氟沙星在治療難治性PTB 方面得到了廣泛的應(yīng)用,并顯現(xiàn)出良好的效果。但對于不同療程左氧氟沙星治療方案的療效,目前臨床上仍然存在一定的爭議[3]。本文對我院收治的102 例難治性PTB 患者進(jìn)行研究,旨在比較用四聯(lián)抗結(jié)核方案聯(lián)合不同療程的左氧氟沙星治療難治性PTB 的效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院于2019 年1 月至2020 年10 月收治的102 例難治性PTB 患者為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)被確診患有難治性PTB ;2)臨床資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)合并有惡性腫瘤;2)合并有精神疾?。?)中途退出本研究;4)體重<30 kg。按隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和觀察組(51例/ 組)。對照組患者中有男34 例,女17 例;其年齡為18 歲~75 歲,平均年齡(41.29±2.61) 歲。觀察組患者中有男33 例,女18 例;其年齡為20 歲~74 歲,平均年齡(41.42±2.46)歲。兩組研究對象的一般資料相比,P>0.05。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

        1.2 方法

        為兩組患者均采用四聯(lián)抗結(jié)核方案進(jìn)行治療,方法是:讓患者口服乙胺吡嗪利福異煙片( 生產(chǎn)廠家:沈陽紅旗制藥有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20051903 ;規(guī)格:每片含利福平0.15 g、異煙肼0.075 g、吡嗪酰胺0.4 g 和鹽酸乙胺丁醇0.275 g)進(jìn)行治療。體重為30 ~37 kg 的患者每日服2 片,體重為38 ~54 kg 的患者每日服3 片,體重為55 ~70 kg 的患者每日服4 片,體重≥71 kg 的患者每日服5 片,飯前1 h 頓服。在此基礎(chǔ)上,為對照組患者采用左氧氟沙星〔生產(chǎn)廠家:第一三共制藥(北京)有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20040091 ;規(guī)格:0.5 g/ 片)〕治療2個月,具體用法是:口服,0.5 g/ 次,1 次/d。為觀察組患者采用左氧氟沙星治療6 個月,服用方法同上。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1)治療效果。將兩組患者的治療效果分為顯效、有效和無效。顯效:治療后,患者的咳痰、咳嗽等癥狀完全消失,其病灶縮小≥50% ;有效:治療后,患者的咳痰、咳嗽等癥狀基本消失,其病灶縮?。?0%;無效:治療后,患者的咳痰、咳嗽等癥狀未見好轉(zhuǎn),其病灶未縮小。(總例數(shù)- 無效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。2)痰菌轉(zhuǎn)陰率。治療后,對兩組患者均進(jìn)行5 個月的隨訪,記錄治療后1 個月、3 個月及5 個月其痰菌轉(zhuǎn)陰情況。3)免疫功能。分別于治療前、治療后1 個月采用流式細(xì)胞儀(生產(chǎn)廠家:美國BeckmanCoulter 公司;型號:COULTER EPICS XL 型)測定兩組患者血清CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        對研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行分析,計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療效果的對比

        觀察組患者治療的總有效率(96.08%)高于對照組患者治療的總有效率(78.43%),P<0.05。詳見表1。

        表1 兩組患者治療效果的對比[例(%)]

        2.2 治療后兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率的對比

        治療后1 個月、治療后3 個月和治療后5 個月,觀察組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率(68.63%、80.39%、94.12%)均高于對照組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率(49.02%、58.82%、66.67%),P<0.05。詳見表2。

        表2 治療后兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率的對比[例(%)]

        2.3 治療前后兩組患者免疫功能指標(biāo)的對比

        治療前,兩組患者血清CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平相比,P>0.05。治療后,與對照組患者相比,觀察組患者血清CD8+的水平更低,其血清CD4+、CD4+/CD8+的水平均更高,P<0.05。詳見表3。

        表3 治療前后兩組患者免疫功能指標(biāo)的對比(± s)

        表3 治療前后兩組患者免疫功能指標(biāo)的對比(± s)

        注:* 與本組治療前比較,P <0.05。

        組別 CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=51) 34.42±3.66 36.92±3.51* 28.39±2.49 29.92±3.95* 1.26±0.15 1.13±0.23*觀察組(n=51) 34.38±3.48 39.43±4.22* 28.15±3.16 27.09±5.46* 1.30±0.18 1.49±0.21*t 值 0.056 3.265 0.426 2.998 1.219 8.254 P 值 0.955 0.001 0.671 0.003 0.225 0.000

        3 討論

        PTB 是臨床上常見的一種結(jié)核病。此病具有發(fā)病隱匿、進(jìn)展緩慢等特點(diǎn)[4]。研究發(fā)現(xiàn),PTB 患者長時間不合理地應(yīng)用抗結(jié)核藥可增加其體內(nèi)結(jié)核分枝桿菌的耐藥性,使得其病情發(fā)展為難治性PTB。與普通的PTB 相比,難治性PTB 的治療周期更長[5]。臨床上應(yīng)及時采用合理的治療方案對難治性PTB 患者進(jìn)行治療,以改善其預(yù)后[6-7]。四聯(lián)抗結(jié)核方案是臨床上治療難治性PTB 常用的治療方案,方案中的治療藥物包括乙胺丁醇、利福平、異煙肼及吡嗪酰胺。相較于采用單一藥物,用此方案治療難治性PTB 可顯著提高患者的臨床療效,降低其耐藥率。但有研究指出,長時間使用此方案進(jìn)行治療仍會導(dǎo)致患者體內(nèi)結(jié)核分枝桿菌耐藥性的增強(qiáng),需聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療,以確保治療效果[8]。本次研究的結(jié)果顯示,觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者,P<0.05。治療后1 個月、治療后3 個月和治療后5 個月,觀察組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率均高于對照組患者,P<0.05。這提示,采用長療程的左氧氟沙星聯(lián)合四聯(lián)抗結(jié)核方案治療難治性PTB 可有效地增強(qiáng)治療效果,提高患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率,促進(jìn)其康復(fù)。左氧氟沙星是一種喹諾酮類藥物。此藥的抗菌作用顯著,其體外抗菌活性可達(dá)氧氟沙星的2 倍以上,且經(jīng)口服給藥可迅速發(fā)揮藥效。藥理學(xué)研究表明,此藥可抑制細(xì)菌DNA 旋轉(zhuǎn)酶的活性,阻斷細(xì)菌DNA 的復(fù)制、合成,從而可誘導(dǎo)細(xì)菌凋亡。袁建平等[9]在研究中指出,左氧氟沙星具有廣譜抗菌作用,對多種細(xì)菌(如大腸埃希菌、淋球菌及腸桿菌科細(xì)菌等)均可表現(xiàn)出較強(qiáng)的抗菌活性。本研究的結(jié)果顯示,治療后,與對照組患者相比,觀察組患者血清CD8+的水平更低,其血清CD4+、CD4+/CD8+的水平均更高,P<0.05。這提示,采用長療程的左氧氟沙星聯(lián)合四聯(lián)抗結(jié)核方案治療難治性PTB 可有效地改善患者的免疫功能。王慧等[10]選取60 例難治性PTB患者開展研究,以左氧氟沙星療程的不同將其分為短療程組和長療程組。為兩組患者均采用四聯(lián)抗結(jié)核方案進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上,為短療程組患者采用左氧氟沙星治療2個月,為長療程組患者采用左氧氟沙星治療6 個月。研究結(jié)果顯示,與短療程組患者比較,長療程組患者治療后2個月、4 個月、6 個月其痰菌轉(zhuǎn)陰率均更高,且治療后其血清CD8+的水平更低,其血清CD4+的水平更高,P<0.05。這與本研究的結(jié)果一致。有研究指出,左氧氟沙星可在短時間內(nèi)深入細(xì)胞組織中,且藥效維持的時間較長[11]。相關(guān)的研究表明,此藥可被人體的腸胃吸收,半衰期較長,且具有良好的組織穿透力及安全性,適用于長療程治療[12]。

        綜上所述,與采用短療程的左氧氟沙星比較,用長療程的左氧氟沙星聯(lián)合四聯(lián)抗結(jié)核方案治療難治性PTB 的療效更為顯著,可有效地改善患者的免疫功能,提高其痰菌轉(zhuǎn)陰率。

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