丁前新

( 廣東省茂名市茂南區(qū)人民醫(yī)院外三科，廣東 茂名 525000)

腱鞘炎主要是由于患者的肌腱與腱鞘過(guò)度摩擦，導(dǎo)致其肌腱及腱鞘處發(fā)生炎癥反應(yīng)所致[1]。此病患者的主要癥狀為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙等。腱鞘炎常見(jiàn)的發(fā)病部位有手指、腕部等[2]。在本次研究中，筆者主要觀察為腱鞘炎患者使用醋酸曲安奈德聯(lián)合鹽酸利多卡因進(jìn)行局部封閉治療的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是2020 年5 月至2021 年5 月期間茂名市茂南區(qū)人民醫(yī)院收治的40 例腱鞘炎患者。將這些患者隨機(jī)平均分為參照組和研究組。在參照組患者中，有男9 例，女11 例；其年齡為41 ～77 歲，平均年齡為（60.36±5.03）歲。在研究組患者中，有男8 例，女12 例；其年齡為40 ～77 歲，平均年齡為（60.00±5.00）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為參照組患者使用醋酸潑尼松龍（生產(chǎn)廠家：華中藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42021216）聯(lián)合鹽酸利多卡因（生產(chǎn)廠家：西安風(fēng)華藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H61020861）進(jìn)行局部封閉治療，方法為：

將25 mg 的醋酸潑尼松龍和5 mL 的鹽酸利多卡因制成混合溶液。用5 mL 的注射器對(duì)患者患處壓痛最明顯的位置進(jìn)行穿刺，回抽注射器未見(jiàn)出血后，注入少量的混合溶液[3]。然后，在患者壓痛點(diǎn)的四周注入少量的混合溶液，方法同上。每周治療1 次，連續(xù)治療4 次。為研究組患者使用醋酸曲安奈德（生產(chǎn)廠家：上海旭東海普藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20063226）聯(lián)合鹽酸利多卡因進(jìn)行局部封閉治療，方法為：將注射器中的空氣排除，對(duì)患者患處壓痛最明顯的位置進(jìn)行消毒。將1 mL 的醋酸曲安奈德和2 mL的鹽酸利多卡因制成混合溶液。用5 mL 的注射器對(duì)患者患處壓痛最明顯的位置進(jìn)行穿刺，回抽注射器未見(jiàn)出血后，注入少量的混合溶液，待其疼痛緩解后，繼續(xù)慢慢地進(jìn)針，注入1 mL 的混合液后再退針[4-5]。在患者壓痛點(diǎn)的四周注入少量的混合液，方法同上，確保其腱鞘腔的內(nèi)外均被藥物浸潤(rùn)。注射完成后，用無(wú)菌紗布對(duì)患者的患處進(jìn)行覆蓋，用手揉搓其注射點(diǎn)2 ～3 min，以促進(jìn)藥物吸收。然后，用消毒創(chuàng)可貼對(duì)患者的紗布進(jìn)行固定。每周治療1 次，連續(xù)治療4 次。囑兩組患者在治療期間適當(dāng)減少活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，觀察兩組患者的療效、美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)（American Orthopedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝- 后足評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分、視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS) 評(píng)分及不良反應(yīng)的發(fā)生率。1）用AOFAS 踝-后足評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患者患處功能的恢復(fù)情況，評(píng)分越高表示其患處功能恢復(fù)得越好。2）用VAS 評(píng)估患者疼痛的程度，評(píng)分越低表示其疼痛的程度越輕。將兩組患者的療效分為治愈、有效及無(wú)效。治愈：經(jīng)治療，患者患處的疼痛及腫脹均消失，患肢功能恢復(fù)正常，能夠正常進(jìn)行工作及生活，近期病情未復(fù)發(fā)；有效：經(jīng)治療，患者患處的疼痛及腫脹均明顯緩解，患肢活動(dòng)部分受限，工作及生活受到一定程度的影響；無(wú)效：經(jīng)治療，患者患處的各項(xiàng)癥狀均未緩解，患肢活動(dòng)受限。總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS30.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效

治療后，研究組患者治療的總有效率高于參照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的療效

2.2 治療前后兩組患者的AOFAS 踝- 后足評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分及VAS 評(píng)分

治療前，兩組患者的AOFAS 踝- 后足評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分及VAS 評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，研究組患者的AOFAS 踝-后足評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分高于參照組患者，其VAS 評(píng)分低于參照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者的踝-后足評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分及VAS 評(píng)分（分，± s）

表2 治療前后兩組患者的踝-后足評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分及VAS 評(píng)分（分，± s）

組別 AOFAS 踝-后足評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分 VAS 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后參照組（n=20）10.92±3.36 22.6±4.52 57.5±15.00 38.69±13.03研究組（n=20）10.90±3.28 36.3±7.0 57.0±14.36 29.32±13.13 t 值 0.0190 7.3529 0.1076 2.2653 P 值 0.9849 0.0001 0.9148 0.0293

2.3 治療后兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

治療后，研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于參照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 治療后兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率[例(%)]

3 討論

腱鞘炎患者的病灶多位于手掌、手指、手腕、腳背等肌腱活動(dòng)頻繁的部位[6]。腱鞘將肌腱固定且約束在骨膜上，防止肌腱在活動(dòng)的時(shí)候出現(xiàn)彈起及滑動(dòng)。若肌腱過(guò)度活動(dòng)，與腱鞘產(chǎn)生過(guò)度的摩擦，可對(duì)肌腱造成損害，使肌腱與腱鞘處出現(xiàn)水腫、增生、粘連等情況[7]。醋酸曲安奈德是一種腎上腺糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過(guò)敏、抑制結(jié)締組織增生的作用[8]。為腱鞘炎患者使用醋酸曲安奈德進(jìn)行治療，可改善其毛細(xì)血管及細(xì)胞膜的通透性，促進(jìn)其體內(nèi)組胺及其他有毒物質(zhì)的釋放，進(jìn)而可減輕其體內(nèi)炎癥反應(yīng)的程度。為早期腱鞘炎患者使用醋酸曲安奈德進(jìn)行局部封閉治療，可防止其患處組織出現(xiàn)黏連、增生等情況，消除其患處受到不良刺激而產(chǎn)生的疼痛，進(jìn)而可改善其患肢的功能[9]。用醋酸曲安奈德局部封閉法治療腱鞘炎，用藥的次數(shù)很少。一般情況下，患者在接受一次醋酸曲安奈德局部封閉治療后其患處的癥狀即可消失，在接受兩次治療后即可痊愈。需要注意的是，治療期間要按照無(wú)菌操作規(guī)程對(duì)腱鞘炎患者進(jìn)行全程無(wú)菌操作，并做好消毒工作。對(duì)腱鞘炎患者進(jìn)行局部封閉治療的位置要準(zhǔn)確，推藥前要注意回抽針頭有無(wú)回血，在確定無(wú)回血的情況下方可繼續(xù)注射藥物[10]。為了預(yù)防腱鞘炎的發(fā)生，在日常生活中應(yīng)盡可能避免將手、足等部位長(zhǎng)時(shí)間放在同一個(gè)位置或長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行動(dòng)作重復(fù)的運(yùn)動(dòng)，以免這些部位發(fā)生勞損。在工作及活動(dòng)后應(yīng)及時(shí)對(duì)手部進(jìn)行按摩，以減輕手部的壓力，促進(jìn)手部的血液循環(huán)。日常生活中盡可能用溫?zé)崴词?。腱鞘炎患者若不適合接受局部封閉治療，可使用水楊酸軟膏涂抹患處或口服非類(lèi)固醇抗炎藥進(jìn)行治療[11]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，為腱鞘炎患者使用醋酸曲安奈德聯(lián)合鹽酸利多卡因進(jìn)行局部封閉治療的效果顯著，可減輕其患處的疼痛，改善其患肢的功能，且具有較高的安全性。