張 欣

（北京市昌平區(qū)醫(yī)院，北京 102200）

癌性神經(jīng)病理性疼痛是由于腫瘤壓迫或侵犯神經(jīng)引起的一種病理性疼痛[1]。鹽酸羥考酮緩釋片是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物。此藥是臨床上治療癌性神經(jīng)病理性疼痛的常用藥。但有研究指出，單用此藥治療癌性神經(jīng)病理性疼痛的效果欠佳[2]。本文對(duì)在北京市昌平區(qū)醫(yī)院接受治療的89例癌性神經(jīng)病理性疼痛患者進(jìn)行研究，旨在分析用加巴噴丁聯(lián)合鹽酸羥考酮緩釋片治療癌性神經(jīng)病理性疼痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月至2020 年11 月在北京市昌平區(qū)醫(yī)院接受治療的89 例癌性神經(jīng)病理性疼痛患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合癌性神經(jīng)病理性疼痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛時(shí)其數(shù)字疼痛分級(jí)法（numerical rating scale，NRS）的評(píng)分≥7 分；知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在重要器官的功能不全；對(duì)本研究中使用的藥物過敏；存在精神異?；?qū)Ψ幍囊缽男暂^差。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為單一組（45 例）和聯(lián)合組（44 例）。單一組患者中男、女患者的例數(shù)分別為26 例、19 例；其年齡為39 ～78 歲，平均年齡（58.43±4.62）歲。聯(lián)合組患者中男、女患者的例數(shù)分別為24 例、20 例；其年齡為40 ～77 歲，平均年齡（58.46±4.59）歲。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)北京市昌平區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

為單一組患者采用鹽酸羥考酮緩釋片進(jìn)行治療。鹽酸羥考酮緩釋片（生產(chǎn)廠家：BARD PHARMACEUTICALS LIMITED，規(guī)格：10 mg/片，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20140125）的用法是：口服，初始劑量為10 mg/次，1 次/12 h。之后根據(jù)患者出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛的情況為其調(diào)節(jié)用藥量。連續(xù)用藥2 周。為聯(lián)合組患者采用鹽酸羥考酮緩釋片（與單一組患者用法相同）聯(lián)合加巴噴丁進(jìn)行治療。加巴噴?。ㄉa(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：0.3 g/ 粒，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050271）的用法是：口服，初始劑量為0.3 g/次，3 次/d。之后根據(jù)患者疼痛癥狀的緩解情況為其調(diào)節(jié)用藥量。連續(xù)用藥2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）采用NRS 評(píng)估兩組患者的疼痛程度，評(píng)分越高表明疼痛感越強(qiáng)烈。2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)價(jià)兩組患者的睡眠質(zhì)量，評(píng)分越低表示睡眠狀況越佳[4]。3）觀察兩組患者的臨床療效。將患者臨床療效分為完全緩解、部分緩解、好轉(zhuǎn)和無效。完全緩解：治療后，患者的疼痛癥狀基本消失；部分緩解：治療后，患者的疼痛癥狀顯著減輕，其睡眠基本不受影響；好轉(zhuǎn)：治療后，患者的疼痛癥狀有所減輕，但其仍自覺疼痛明顯，睡眠及生活仍受到影響；無效：治療后，患者的疼痛癥狀未減輕。（完全緩解例數(shù)+ 部分緩解例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 疼痛緩解率[5]。4）采用30 項(xiàng)生活質(zhì)量核心問卷（quality of life questionnaire core 30，QLQ-C30）評(píng) 價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量。該問卷共有30 個(gè)條目，包含功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域、總體健康狀況領(lǐng)域3 個(gè)評(píng)價(jià)維度?；颊叩陌Y狀領(lǐng)域評(píng)分越低、功能領(lǐng)域評(píng)分及總體健康狀況領(lǐng)域評(píng)分越高，表示其生活質(zhì)量越好[6]。5）觀察用藥期間兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0 處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者NRS 評(píng)分、PSQI 評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的NRS 評(píng)分、PSQI 評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，聯(lián)合組患者的NRS 評(píng)分、PSQI 評(píng)分均低于單一組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者NRS 評(píng)分、PSQI 評(píng)分的比較（分，± s）

表1 治療前后兩組患者NRS 評(píng)分、PSQI 評(píng)分的比較（分，± s）

組別 NRS 評(píng)分 PSQI 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后單一組（n=45）7.51±1.32 5.54±0.51 12.97±1.29 7.25±1.41聯(lián)合組（n=44）7.42±1.34 3.63±0.62 12.94±1.35 4.48±1.02 t 值 0.319 15.888 0.107 10.598 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治療后兩組患者疼痛緩解率的比較

治療后，聯(lián)合組患者的疼痛緩解率高于單一組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者疼痛緩解率的比較

2.3 治療前后兩組患者各項(xiàng)QLQ-C30 評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的各項(xiàng)QLQ-C30 評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，聯(lián)合組患者的功能領(lǐng)域評(píng)分、總體健康狀況領(lǐng)域評(píng)分均高于單一組患者，其癥狀領(lǐng)域評(píng)分低于單一組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者各項(xiàng)QLQ-C30 評(píng)分的比較（分，± s）

表3 治療前后兩組患者各項(xiàng)QLQ-C30 評(píng)分的比較（分，± s）

組別 功能領(lǐng)域評(píng)分 總體健康狀況領(lǐng)域評(píng)分 癥狀領(lǐng)域評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后單一組（n=45） 10.19±0.68 13.23±1.25 2.97±0.35 4.14±0.92 30.28±2.76 25.30±3.02聯(lián)合組（n=44） 10.16±0.74 14.28±1.61 2.98±0.31 5.29±0.73 30.25±2.79 16.71±2.49 t 值 0.199 3.441 0.143 6.523 0.051 14.623 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 用藥期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

在用藥期間，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表4。

表4 用藥期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

3 討論

癌癥患者出現(xiàn)癌性神經(jīng)病理性疼痛會(huì)導(dǎo)致其生活自理能力下降，并可嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量。鹽酸羥考酮緩釋片屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物。此藥是臨床上治療癌性神經(jīng)病理性疼痛的常用藥。此藥鎮(zhèn)痛藥效持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，與其他的阿片類藥物相比，其副作用較少。江汪傳等[7]在研究中指出，為中重度癌性神經(jīng)病理性疼痛患者采用鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合加巴噴丁進(jìn)行治療可取得良好的鎮(zhèn)痛效果，可顯著降低其NRS 評(píng)分，改善其生活質(zhì)量，且安全性較高。加巴噴丁為γ- 氨基丁酸衍生物。此藥可與電壓門控鈣離子通道上的α2δ-1 亞基結(jié)合，使神經(jīng)元細(xì)胞鈣離子通道受阻，減少神經(jīng)元細(xì)胞外鈣離子的內(nèi)流，導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度下降，抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的[8]。癌性神經(jīng)病理性疼痛患者的機(jī)體可大量釋放5- 羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT），5-HT 與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的5-HT2A受體結(jié)合可促進(jìn)疼痛相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而可加劇疼痛[9]。本研究的結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組患者的NRS 評(píng)分、PSQI 評(píng)分、疼痛緩解率、各項(xiàng)QLQ-C30評(píng)分均優(yōu)于單一組患者。這可能是因?yàn)?，加巴噴丁可通過多種途徑發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，從而可有效減輕癌性神經(jīng)病理性疼痛，提高患者的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。在用藥期間，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異不大。這說明，在應(yīng)用鹽酸羥考酮緩釋片的基礎(chǔ)上，為癌性神經(jīng)病理性疼痛患者加用加巴噴丁不會(huì)增加其不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，在應(yīng)用鹽酸羥考酮緩釋片的基礎(chǔ)上，為癌性神經(jīng)病理性疼痛患者加用加巴噴丁可獲得令人滿意的鎮(zhèn)痛效果，可顯著減輕患者的疼痛程度，改善其睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，且安全性較高。