張曉玲，李 娟，丁 敏，張世春

（徐州市礦山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州 221151）

自身免疫性腦炎（Autoimmune Encephalitis，AE）是臨床上較為常見的一種腦炎。此病是由自身免疫機制介導(dǎo)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生抗原免疫反應(yīng)所致。在腦炎患者中，AE患者占10% ～20%[1]。AE 多為急性發(fā)病，患者可出現(xiàn)精神失常、行為失常、記憶力下降、睡眠障礙、癲癇等臨床癥狀。臨床上主要是使用激素、免疫球蛋白對AE 患者進行治療。多數(shù)AE 患者的預(yù)后良好，但有部分患者的預(yù)后較差，需要至少2 年才能完全康復(fù)。明確影響AE 患者預(yù)后的相關(guān)因素，據(jù)此采取相應(yīng)的干預(yù)措施，對改善其預(yù)后具有重要的臨床意義[2]。本研究以徐州市礦山醫(yī)院收治的42 例AE 患者作為研究對象，統(tǒng)計這些患者預(yù)后不良的發(fā)生率，分析導(dǎo)致AE 患者預(yù)后不良的危險因素，以期為臨床上優(yōu)化AE 的治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2017 年1 月至2020 年12 月期間徐州市礦山醫(yī)院收治的42 例AE 患者。這些患者的病情均符合《中國自身免疫性腦炎診治專家共識》（2017）[3]中關(guān)于AE 的診斷標準。本次研究對象的納入標準是：1）對本次研究的內(nèi)容知情，并簽署了自愿參與本次研究的《知情同意書》；2）有固定住所，可以接受隨訪。本次研究對象的排除標準是：1）合并有重要器官的功能不全；2）患有非自身免疫性腦炎；3）存在先天免疫缺陷，或合并其他類型的免疫系統(tǒng)疾?。?）有精神疾病、癲癇等病史；5）不愿意參與本次研究。在這些患者中，有男性患者23 例，女性患者19 例；其年齡為19 ～75 歲，平均年齡為（29.36±4.57）歲；其中，腦脊液中存在N- 甲基-D- 天冬氨酸受體（N-methyl-D-aspartate，NMDAR）抗體的患者有35 例，腦脊液中存在γ- 氨基丁酸B 型受體（γ-aminobutyric acid type B receptor，GABABR）抗體的患者有5 例，腦脊液中存在富亮氨酸膠質(zhì)瘤失活1 蛋白（leucinie-rich glioma inactivated 1，LGI1）抗體的患者有2 例。

1.2 研究方法

這些患者出院后，均對其隨訪1 年。在隨訪期間，采用運動功能評定量表（modified rankin scale，mRS）評估這些患者的預(yù)后。根據(jù)末次隨訪時患者mRS 的評分將其分為預(yù)后良好組（mRS 評分≤2 分，n=36）和預(yù)后不良組（mRS評分＞2 分，n=6）。全面收集兩組患者的臨床資料，包括年齡、性別、治療時機、入院時的癥狀表現(xiàn)、臨床檢查結(jié)果、治療方法、住院時間、隨訪期間病情是否復(fù)發(fā)等。對比兩組患者的上述資料，初步判斷影響其預(yù)后的相關(guān)因素，然后展開Logistic 多因素回歸分析，分析導(dǎo)致AE 患者預(yù)后不良的危險因素[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示，采用t檢驗（正態(tài)分布）或Z 檢驗（非正態(tài)分布）。計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這些患者的預(yù)后

在隨訪期間，在這些患者中，有17 例患者（占40.48%）的神經(jīng)功能完全恢復(fù)，其mRS 評分為0 分；有19例患者（占45.24%）遺留輕微的神經(jīng)功能障礙，其mRS 評分為1 ～2 分；有4 例患者（占9.52%）遺留中度神經(jīng)功能障礙，其mRS 評分為3 分；有2 例患者（占4.76%）死亡。在這些患者中，有6 例患者mRS 的評分＞2 分，其預(yù)后不良的發(fā)生率為14.29%（6/42）。

2.2 兩組患者各項臨床資料的比較

兩組中不同性別、腦脊液中存在不同抗體類型、不同檢查結(jié)果、采取不同治療方法、隨訪期間病情復(fù)發(fā)、不同住院時間患者的占比相比，P＞0.05。預(yù)后不良組中入院時存在癲癇、意識障礙的患者所占的比例均高于預(yù)后良好組中相應(yīng)患者的占比，P＜0.05。預(yù)后不良組中在AE 亞急性期接受治療的患者所占的比例高于預(yù)后良好組中相應(yīng)患者的占比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項臨床資料的比較[例（%）]

2.3 對影響AE 患者預(yù)后的相關(guān)因素進行Logistic 多因素回歸分析的結(jié)果

以組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義的各項臨床指標作為自變量，以預(yù)后為因變量（預(yù)后良好賦值0，預(yù)后不良賦值1），建立Logistic 回歸模型，展開回歸分析，發(fā)現(xiàn)AE 患者入院時存在癲癇、意識障礙及在病情的亞急性期接受治療是導(dǎo)致其預(yù)后不良的危險因素，P＜0.001。詳見表2。

表2 對影響AE 患者預(yù)后的相關(guān)因素進行Logistic 多因素回歸分析的結(jié)果

3 討論

AE 是由自身免疫系統(tǒng)生成針對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)抗體引發(fā)的一種腦炎。此病患者腦脊液內(nèi)能夠檢測出相關(guān)抗體。AE 患者的預(yù)后與其入院時的臨床癥狀有關(guān)。AE 患者的臨床癥狀與其病情的嚴重程度密切相關(guān)。存在癲癇、意識障礙的AE 患者神經(jīng)功能受損的程度較重，其預(yù)后較差。對于入院時發(fā)生癲癇、意識障礙的AE 患者，醫(yī)護人員應(yīng)特別關(guān)注其病情的變化情況，積極地采取有效措施改善其臨床癥狀。AE 患者的預(yù)后與其治療的時機有關(guān)。AE 作為一種有致命風(fēng)險的病癥，及時治療對于控制此病患者病情的發(fā)展、降低其腦脊液中相關(guān)抗體的滴度具有重要的臨床意義[5]。在AE 患者病情處于急性期時對其進行治療，能夠加快其康復(fù)的速度，使其獲得良好的預(yù)后[6]。若延遲治療，則會使AE 患者的病情發(fā)展，加重其神經(jīng)功能受損的程度，從而導(dǎo)致其預(yù)后不良。

本次研究的結(jié)果顯示，入院時存在癲癇、意識障礙及在病情的亞急性期接受治療是導(dǎo)致AE 患者預(yù)后不良的危險因素。