王長(zhǎng)勇

（重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院，重慶 405200）

宮頸癌是指原發(fā)于宮頸部位的惡性腫瘤。持續(xù)性人乳頭狀瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染、長(zhǎng)期抽煙、多孕多產(chǎn)及免疫功能缺陷性疾病等是誘發(fā)宮頸癌的重要因素[1]。多數(shù)宮頸癌患者在發(fā)病早期都不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀。在病情發(fā)展至中晚期后，此病患者可出現(xiàn)接觸性出血、陰道異常出血等癥狀，部分患者可出現(xiàn)肛門墜脹、輸尿管梗阻、腎功能損傷等并發(fā)癥。進(jìn)行放化療是目前臨床上治療中晚期宮頸癌的主要方法[1]。有研究表明，用介入化療栓塞術(shù)聯(lián)合三維適形放療技術(shù)治療中晚期宮頸癌的效果顯著，且具有較高的安全性。本文對(duì)2020 年1 月至2021 年6 月期間重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院收治的80 例中晚期宮頸癌患者進(jìn)行研究，旨在探討用介入化療栓塞術(shù)聯(lián)合三維適形放療技術(shù)治療中晚期宮頸癌的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年6 月期間重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院收治的80 例中晚期宮頸癌患者為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、HPV 檢查、陰道鏡檢查和病理檢查被確診患有中晚期宮頸癌[2]；預(yù)計(jì)生存期超過(guò)3 個(gè)月；存在1 個(gè)或1 個(gè)以上可測(cè)量的目標(biāo)病灶。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有嚴(yán)重的骨髓抑制或肝腎功能損傷；中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1500 個(gè)/mm3；存在進(jìn)行放化療的禁忌證。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。觀察組患者的年齡在33 ～58 歲之間，平均年齡為（42.16±3.75）歲。對(duì)照組患者的年齡在32 ～59 歲之間，平均年齡為（41.97±3.72）歲。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均同意參與本研究。

1.2 方法

為對(duì)照組患者采用介入化療栓塞術(shù)進(jìn)行治療，方法是：讓患者保持平臥位，對(duì)其進(jìn)行局部麻醉。對(duì)其右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，將5Fr 導(dǎo)管置入其雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈。使用數(shù)字減影血管造影機(jī)進(jìn)行動(dòng)脈造影，以顯示腫瘤的所處部位、體積及周圍血管的分布情況。將導(dǎo)管插入子宮動(dòng)脈，灌入適量的氟尿嘧啶及洛鉑。完成灌注后，使用明膠海綿及表阿霉素進(jìn)行動(dòng)脈栓塞。治療結(jié)束后，拔出導(dǎo)管，進(jìn)行加壓包扎。根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)其進(jìn)行抗生素治療。14 ～21 d 后對(duì)其進(jìn)行復(fù)查。為觀察組患者采用介入化療栓塞術(shù)（方法同上）聯(lián)合三維適形放療技術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行三維適形放療的方法是：告知患者在進(jìn)行放療前適當(dāng)憋尿。在患者進(jìn)入治療室后，讓其保持平臥位。使用CT 機(jī)對(duì)患者的腫瘤部位進(jìn)行掃描，并對(duì)掃描所得圖像進(jìn)行三維重建。根據(jù)患者的實(shí)際情況確定治療靶區(qū)和照射劑量，并按計(jì)劃對(duì)其進(jìn)行放療。治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者進(jìn)行定期回訪。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療后兩組患者的腫瘤緩解率、不良反應(yīng)（過(guò)敏、脫發(fā)、嘔吐）的發(fā)生率及治療前后其血清鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（squamous cell carcinoma antigen，SCCAg）的水平。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解：治療后，患者的腫瘤完全消失，且維持4周以上；部分緩解：治療后，患者腫瘤的體積縮小≥50%，且維持4 周以上；穩(wěn)定：治療后，患者腫瘤的體積縮小25% ～49% 或增大≤25%，且維持4 周以上；進(jìn)展：治療后，患者腫瘤的體積增大＞25% 或出現(xiàn)新病灶。腫瘤緩解率=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清SCCAg 水平的比較

治療前，兩組患者血清SCCAg 的水平相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者血清SCCAg 的水平為（2.37±0.73）ng/mL，對(duì)照組患者血清SCCAg 的水平為（4.41±0.84）ng/mL；觀察組患者血清SCCAg 的水平低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血清SCCAg 水平的比較（ng/mL，± s）

表1 兩組患者治療前后血清SCCAg 水平的比較（ng/mL，± s）

組別 治療前 治療后觀察組（n=40） 6.75±0.89 2.37±0.73對(duì)照組（n=40） 6.81±0.88 4.41±0.84 t 值 0.303 11.593 P 值 0.763 0.000

2.2 治療后兩組患者腫瘤緩解率的比較

治療后，觀察組患者的腫瘤緩解率為85.0%（34/40），對(duì)照組患者的腫瘤緩解率為55.0%（22/40）；觀察組患者的腫瘤緩解率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組患者腫瘤緩解率的比較

2.3 治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療后，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為20.0%（8/40），對(duì)照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為25.0%（10/40）；兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

進(jìn)行放療是臨床上治療中晚期宮頸癌的重要方法之一[3]。近年來(lái)，同步放化療在治療中晚期宮頸癌方面得到了廣泛的應(yīng)用，并顯現(xiàn)出良好的效果[4-5]。進(jìn)行介入化療栓塞術(shù)主要是經(jīng)導(dǎo)管將化療藥物注入到腫瘤供血靶動(dòng)脈中，使其發(fā)生閉塞，進(jìn)而使腫瘤細(xì)胞缺血壞死[6]。進(jìn)行三維適形放療主要是利用CT 三維重建技術(shù)了解腫瘤部位的具體情況，并據(jù)此選擇治療靶區(qū)和照射劑量來(lái)進(jìn)行放療。有研究指出，與進(jìn)行常規(guī)的放療相比，對(duì)中晚期宮頸癌患者進(jìn)行三維適形放療的效果較好，能夠顯著降低其腫瘤的復(fù)發(fā)率，提高其腫瘤的緩解率，且安全性較高。本研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者血清SCCAg 的水平低于對(duì)照組患者，其腫瘤緩解率高于對(duì)照組患者，P＜0.05 ；兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。這表明，用介入化療栓塞術(shù)聯(lián)合三維適形放療技術(shù)治療中晚期宮頸癌可取得良好的效果，能夠顯著降低患者血清腫瘤標(biāo)志物的水平，減小其腫瘤的體積，且安全性較高。李海青等[7]在臨床研究中將60 例宮頸癌患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組（30 例/ 組）。為對(duì)照組患者采用介入化療栓塞術(shù)進(jìn)行治療，為治療組患者采用介入化療栓塞術(shù)聯(lián)合三維適形放療技術(shù)進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，治療后，治療組患者病情的總緩解率（80.00%）高于對(duì)照組患者病情的總緩解率（40.00%），P＜0.05。這與本研究的結(jié)果相符。

綜上所述，用介入化療栓塞術(shù)聯(lián)合三維適形放療技術(shù)治療中晚期宮頸癌可取得良好的效果，能夠顯著降低患者血清腫瘤標(biāo)志物的水平，減小其腫瘤的體積，且安全性較高。