譚學(xué)君，謝世敏，劉 娟，庹德軍，孫洪勇

（貴州省貴陽(yáng)市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，貴州 貴陽(yáng) 550000）

慢性充血性心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展的終末階段。該病主要是由于患者心室的泵血功能或充盈功能低下，或其心臟的結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致其心排血量無(wú)法滿足機(jī)體代謝需要的一種臨床綜合征[1-2]。近年來(lái)，慢性充血性心力衰竭的發(fā)病率逐年升高，其原因與我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快、高血壓等心血管疾病的發(fā)病率逐年升高等密切相關(guān)。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力及下肢水腫，甚至可發(fā)生呼吸衰竭，威脅其生命安全[3-4]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)慢性充血性心力衰竭患者進(jìn)行增強(qiáng)型體外反搏治療可有效地改善其心臟的血液循環(huán)。對(duì)該病患者進(jìn)行心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療可提高其運(yùn)動(dòng)耐量，降低其心力衰竭的發(fā)生率。本文以2020 年1 月至2021 年1 月貴州省貴陽(yáng)市第三人民醫(yī)院收治的72 例慢性充血性心力衰竭患者為研究對(duì)象，探討對(duì)該病患者進(jìn)行心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療聯(lián)合增強(qiáng)型體外反搏治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至2021 年1 月貴州省貴陽(yáng)市第三人民醫(yī)院收治的72 例慢性充血性心力衰竭患者為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）臨床資料完整。2）對(duì)治療的依從性良好。3）無(wú)使用相關(guān)藥物的禁忌證。4）其病情符合慢性充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。5）具有正常的溝通能力。其排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有嚴(yán)重的免疫功能低下。2）合并有明顯的主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、夾層動(dòng)脈瘤。3）合并有心瓣膜病、先天性心臟病、心肌病伴明顯的血流動(dòng)力學(xué)障礙。4）合并有出血性疾病或存在明顯的出血傾向。5）合并有心律失常等可影響接受體外反搏治療效果的疾病。6）合并有精神疾病。7）其生命體征不穩(wěn)定。按照隨機(jī)數(shù)表法將72 例患者均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組36 例患者中有男26 例，女10 例；其年齡為38 ～72 歲，平均年齡（54.5±12.3）歲；其病程為2 ～7 年，平均病程（4.5±1.1）年。對(duì)照組36 例患者中有男28 例，女8 例；其年齡為38 ～73歲，平均年齡（54.9±12.2）歲；其病程為2 ～8 年，平均病程（4.7±1.2）年。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

使用常規(guī)的抗心力衰竭藥物對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。方法為：指導(dǎo)患者口服琥珀酸美托洛爾緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20050061），每次服23.75 mg，每日服1 次。連服2 周后，將用藥量增加至每次服47.5 mg，每日服1 次。同時(shí)在每日早晨口服雷米普利（生產(chǎn)企業(yè)：Aventis Pharma Deutschland GmbH，注冊(cè)證號(hào)：H20020048），每次服1.25 mg。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療聯(lián)合增強(qiáng)型體外反搏治療。進(jìn)行心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療的方法為：在患者住院期間，依據(jù)其病情為其制定規(guī)范化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)其逐漸從在床上進(jìn)行起坐訓(xùn)練、進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉過(guò)渡至進(jìn)行上下樓梯、步行等基本能力的活動(dòng)訓(xùn)練。在患者病情的恢復(fù)期，指導(dǎo)其進(jìn)行6 min 步行訓(xùn)練。方法為：讓患者站在起步線上，在其開(kāi)始行走后立即啟動(dòng)計(jì)時(shí)器。在規(guī)定的區(qū)間內(nèi)，囑患者根據(jù)自己的體能進(jìn)行往返行走。在患者行走期間，允許其放慢速度、停下休息，但需鼓勵(lì)其盡量堅(jiān)持走完6 min。醫(yī)護(hù)人員每分鐘報(bào)時(shí)1 次，直至患者走完6 min 為止。每日訓(xùn)練1 次，每周訓(xùn)練3 ～4 次。進(jìn)行增強(qiáng)型體外反搏治療的方法為：選擇由重慶普施康科技發(fā)展股份有限公司生產(chǎn)的P-ECP/T 型氧飽和度監(jiān)測(cè)式體外反博裝置對(duì)患者進(jìn)行治療。協(xié)助患者平臥在治療床上，為其佩戴好囊套。將囊套的充氣壓力設(shè)置為0.3 ～0.4 k g /cm2。每日治療1 次，每次治療1 h，每周治療5 次。兩組患者均連續(xù)治療10 周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效、心功能相關(guān)的指標(biāo)〔包括左心室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end-systolic dimension，LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricle end diastolic dimension，LVEDD）、左心房?jī)?nèi)徑（left atrial diameter，LAD）〕及血清新喋呤（neopterin，Np）、同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）的水平。兩組患者的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]是：顯效：經(jīng)治療，患者的心功能恢復(fù)正常，其臨床癥狀消失。有效：經(jīng)治療，患者的心功能顯著改善，其臨床癥狀基本消失。無(wú)效：經(jīng)治療，患者的心功能及臨床癥狀均未得到改善，其病情甚至在惡化。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

觀察組36 例患者治療的總有效率為97.22%，對(duì)照組36 例患者治療的總有效率為61.11%，二者相比，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 治療后兩組患者心功能相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的LVESD、LAD均較小，其LVEF 較高，其LVEDD 較大，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組患者心功能相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（± s）

表2 治療后兩組患者心功能相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（± s）

組別 LVESD（mm）LVEF（%） LVEDD（mm）LAD（mm）觀察組（n=36）32.11±6.11 69.55±8.38 49.99±6.72 40.17±8.44對(duì)照組（n=36）35.21±6.25 64.01±8.01 44.81±6.55 46.29±8.85 t 值 22.7221 2.8674 3.312 3.0026 P 值 0.0000 0.0041 0.0009 0.0027

2.3 治療后兩組患者血清Np、Hcy 水平的對(duì)比

治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者血清Np 及Hcy 的水平均較低，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 治療后兩組患者血清Np、Hcy 水平的對(duì)比（± s）

表3 治療后兩組患者血清Np、Hcy 水平的對(duì)比（± s）

組別 Hcy（mol/L） Np（nmol/L）觀察組（n=36） 10.65±3.49 7.01±1.26對(duì)照組（n=36） 14.55±2.08 8.59±1.72 t 值 5.7595 4.4462 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

慢性充血性心力衰竭是一種因心肌的功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使心室的泵血功能或充盈功能低下所導(dǎo)致的心臟疾病。該病患者可出現(xiàn)呼吸困難、活動(dòng)受限等癥狀，甚至可發(fā)生心功能衰竭或呼吸衰竭，威脅其生命安全[5]。研究證實(shí)，采用美托洛爾、雷米普利等常規(guī)的抗心力衰竭藥物對(duì)該病患者進(jìn)行治療雖可改善其心功能，但不能明顯提升其生活質(zhì)量和活動(dòng)功能。

近年來(lái)，體外反搏技術(shù)在慢性充血性心力衰竭的治療中逐漸得到應(yīng)用，并顯現(xiàn)出顯著的療效。在對(duì)患者進(jìn)行體外反搏治療時(shí)，醫(yī)生可利用體外循環(huán)輔助設(shè)備提升氣囊的壓力，促使血壓向其心臟的方向流動(dòng)，從而提升其心腦血管的灌注量。該療法可調(diào)整患者受損血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能、血流及血管內(nèi)皮的狀態(tài)，促進(jìn)其血管分泌抵抗動(dòng)脈粥樣硬化的物質(zhì)，降低其收縮壓，增加其舒張期冠狀動(dòng)脈的血流量。在實(shí)施該療法的過(guò)程中可利用壓力袖套序貫充氣和放氣，從而可調(diào)整患者心臟的供血狀態(tài)，保護(hù)其血管內(nèi)皮，改善其心功能，提高其LVEF 及心輸出量，降低其病死率[5]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)慢性充血性心力衰竭患者進(jìn)行心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療有利于提升其生活質(zhì)量，改善其心功能及心室的充盈狀態(tài)，減少其心臟的負(fù)荷。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)慢性充血性心力衰竭患者進(jìn)行心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療聯(lián)合增強(qiáng)型體外反搏治療的效果確切，可顯著改善其心功能，降低其血清Np 及Hcy 的水平。