胡維璘

（云南省昆明市宜良縣第一人民醫(yī)院兒科，云南 宜良 652199）

肺炎是嬰幼兒常見的一種感染性疾病。我國北方地區(qū)的嬰幼兒常在冬季和春季發(fā)生肺炎。罹患肺炎是導(dǎo)致嬰幼兒死亡常見的因素之一[1]。肺炎患兒的臨床癥狀主要是發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難及肺部濕啰音等[2]。臨床上主要使用綜合療法對肺炎患兒進(jìn)行治療。為肺炎患兒使用鼻導(dǎo)管通氣療法進(jìn)行治療可改善其通氣功能[3]。但部分患兒使用鼻導(dǎo)管通氣療法進(jìn)行治療后，可發(fā)生鼻導(dǎo)管通氣相關(guān)并發(fā)癥，其治療的效果會因此受到影響。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致使用該療法進(jìn)行治療的肺炎患兒發(fā)生鼻導(dǎo)管通氣相關(guān)并發(fā)癥的原因主要是寒冷干燥的氣體刺激其鼻黏膜。本文主要是探討使用加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣療法治療嬰幼兒肺炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2019 年1 月至2020 年1 月期間云南省昆明市宜良縣第一人民醫(yī)院收治的210 例肺炎嬰幼兒。這些患兒均被確診患有肺炎，需進(jìn)行輔助通氣治療，其不存在嚴(yán)重的心肺功能障礙。這些患兒的家長均對本次研究知情，同意患兒參與本次研究，并簽署了參與本次研究的知情同意書。使用隨機(jī)數(shù)表法將這些患兒分為對照組（n=105）和觀察組（n=105）。對照組患兒中有男性患兒56 例，女性患兒49 例；其年齡為26 ～42 周，平均年齡為（37.24±1.24）周。觀察組患兒中有男性患兒55 例，女性患兒50 例；其年齡為25 ～42 周，平均年齡為（37.35±1.56）周。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05。本次研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對兩組患兒均采取強(qiáng)心、擴(kuò)張血管及抗感染等措施進(jìn)行常規(guī)綜合治療。在此基礎(chǔ)上，為對照組患兒使用鼻導(dǎo)管通氣療法進(jìn)行治療，方法是：經(jīng)患兒的鼻腔置入嬰幼兒專用的氧氣導(dǎo)管。將氧療系統(tǒng)的空氧混合器與壓縮空氣管道、氧氣管道相連接。根據(jù)患兒病情嚴(yán)重的程度及年齡調(diào)整其吸入氧氣的濃度（調(diào)整范圍為30% ～80%），將通氣量設(shè)置為1 ～2 L/min。為觀察組患兒使用加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣療法進(jìn)行治療，方法是：將廣東鴿子醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的加溫濕化高流量氧療系統(tǒng)的空氧混合器與壓縮空氣管道、氧氣管道相連接。經(jīng)患兒的鼻腔置入嬰幼兒專用的氧氣導(dǎo)管。根據(jù)患兒病情嚴(yán)重的程度及年齡調(diào)整其吸入的氧氣濃度（調(diào)整范圍為30% ～80%），將加溫濕化系統(tǒng)的溫度調(diào)節(jié)為37 ～38℃，將通氣量設(shè)置為1 ～2 L/（min·kg）。治療期間密切監(jiān)測兩組患兒的生命體征。若患兒的生命體征發(fā)生較大幅度的波動，立即對其進(jìn)行對癥處理[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1）治療后，觀察兩組患兒治療的效果，并將其治療的效果分為顯效、有效及無效。顯效：治療后，患兒呼吸困難的癥狀消失，其各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均恢復(fù)正常。有效：治療后，患兒呼吸困難的癥狀得到緩解，其各項(xiàng)肺功能指標(biāo)有所改善。無效：治療后，患兒呼吸困難的癥狀未得到緩解，其各項(xiàng)肺功能指標(biāo)未得到改善[5]?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）治療前后分別檢測兩組患兒的動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動 脈 血 二 氧 化 碳 分 壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）及血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2），并計算其PaO2與吸氧分?jǐn)?shù)（fraction of inspiration oxygen，F(xiàn)iO2）的比值[6]。3）治療后，觀察兩組患兒發(fā)生腹脹、鼻損傷及氣漏等鼻導(dǎo)管通氣相關(guān)并發(fā)癥的情況[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療的效果

治療后，觀察組患兒治療的總有效率為96.19%，對照組患兒治療的總有效率為80.00%。治療后，觀察組患兒治療的總有效率高于對照組患兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒治療的效果

2.2 治療前后兩組患兒的PaO2、PaCO2、SPO2 及PaO2/FiO2

治療前，兩組患兒的PaO2、PaCO2、SPO2及PaO2/FiO2相比，P＞0.05。治療后，觀察組患兒的PaO2、SPO2及PaO2/FiO2均高于對照組患兒，其PaCO2低于對照組患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患兒的PaO2、PaCO2、SPO2 及PaO2/FiO2（± s）

組別 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SPO2（%） PaO2/FiO2治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=105） 65.12±4.34 84.23±5.12 51.21±4.12 47.23±5.56 88.23±6.61 93.23±2.89 144.34±4.78 243.89±6.76觀察組（n=105） 66.01±4.56 91.36±3.78 52.24±5.34 42.25±3.57 88.57±5.89 96.34±5.78 145.01±3.45 268.56±7.77

2.3 治療后兩組患兒發(fā)生鼻導(dǎo)管通氣相關(guān)并發(fā)癥的情況

治療后，觀察組患兒鼻導(dǎo)管通氣相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率為2.86%，對照組患兒鼻導(dǎo)管通氣相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率為19.05%。治療后，觀察組患兒鼻導(dǎo)管通氣相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患兒，P＜0.05。詳見表3。

3 討論

目前臨床上主要使用綜合療法治療嬰幼兒肺炎。為提高對該病患兒進(jìn)行治療的效果，臨床醫(yī)生通常會為其在進(jìn)行常規(guī)綜合治療的同時使用鼻導(dǎo)管通氣療法進(jìn)行治療。使用鼻導(dǎo)管通氣療法進(jìn)行治療的肺炎患兒可因吸入的氣體溫度、濕度較低而發(fā)生鼻腔干燥及鼻黏膜損傷，從而對治療感到不適，甚至發(fā)生鼻腔感染、呼吸道平滑肌保護(hù)性收縮、氣道阻力增大及肺順應(yīng)性降低等不良后果，導(dǎo)致其治療的效果差[8]。近幾年，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣療法逐漸被用于治療呼吸系統(tǒng)疾病。加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣療法是一種新型的無創(chuàng)通氣療法。使用該療法治療嬰幼兒肺炎可通過加溫濕化裝置將氧氣的溫度升高到與患兒的體溫相近，使氧氣的相對濕度達(dá)到100%，減輕對其鼻黏膜造成的損傷，提高其氣道的傳導(dǎo)性、肺泡的順應(yīng)性及有效通氣量，減小其上氣道的阻力及呼吸功。與使用常規(guī)的鼻導(dǎo)管通氣療法相比，使用加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣療法治療嬰幼兒肺炎的操作更簡單，患兒對治療的舒適度及耐受性更高。

為探討使用加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣療法治療嬰幼兒肺炎的效果，筆者選取2019 年1 月至2020 年1 月期間云南省昆明市宜良縣第一人民醫(yī)院收治的210 例肺炎嬰幼兒作為研究對象，并將其平均分為對照組和觀察組。為對照組患兒在進(jìn)行常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上使用鼻導(dǎo)管通氣療法進(jìn)行治療，為觀察組患兒在進(jìn)行常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上使用加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣療法進(jìn)行治療。研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患兒治療的總有效率、PaO2、SPO2及PaO2/FiO2均高于對照組患兒，其鼻導(dǎo)管通氣相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患兒，P＜0.05。這說明，使用加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣療法治療嬰幼兒肺炎的效果顯著，可有效地提高患兒的肺功能，且不易引發(fā)鼻導(dǎo)管通氣的相關(guān)并發(fā)癥。