徐 虹

（蘇州市第九人民醫(yī)院婦科，江蘇 蘇州 215200）

卵巢巧克力囊腫是臨床上比較常見的一種子宮內(nèi)膜異位癥。該病的主要發(fā)病人群為中青年女性，尤其好發(fā)于生育時(shí)間較晚及生育次數(shù)少的女性[1]。卵巢巧克力囊腫患者的臨床癥狀主要是月經(jīng)周期紊亂、盆腔疼痛及痛經(jīng)等。罹患該病可嚴(yán)重影響患者的身心健康[2-3]。目前臨床上主要使用手術(shù)治療卵巢巧克力囊腫。但進(jìn)行手術(shù)治療后的該病患者卵巢功能恢復(fù)的速度較慢。醋酸戈舍瑞林是一種促性腺激素釋放激素的類似物[4]。本文主要是探討使用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)聯(lián)合醋酸戈舍瑞林治療卵巢巧克力囊腫的效果及對(duì)患者術(shù)后卵巢功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2016 年7 月至2020 年7 月期間蘇州市第九人民醫(yī)院收治的75 例卵巢巧克力囊腫患者。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)臨床癥狀、體征觀察及病理檢查，被確診患有單側(cè)卵巢巧克力囊腫。2）具有進(jìn)行卵巢囊腫剝除術(shù)的指征。3）簽署了參與本次研究的知情同意書。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并嚴(yán)重的心、腦、肝、腎或血管疾病。2）合并生殖系統(tǒng)畸形或功能障礙。3）患有精神疾病或認(rèn)知功能障礙。4）合并傳染性疾病。5）患有多囊卵巢綜合征。6）術(shù)前6 個(gè)月服用過避孕藥或其他影響性激素水平的藥物。7）處于妊娠期或哺乳期。8）臨床資料不全。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=35）。對(duì)照組患者的年齡為20 ～45 歲，平均年齡為（33.65±3.24）歲。觀察組患者的年齡為22 ～43 歲，平均年齡為（33.29±3.18）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為兩組患者均使用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。根據(jù)患者的具體情況選擇切口的位置及數(shù)量。建立人工氣腹，使患者腹腔內(nèi)的壓力為12 ～14mmHg。經(jīng)切口將腹腔鏡手術(shù)器械置入患者的腹腔內(nèi)。分離患者腹腔內(nèi)粘連的組織。在卵巢皮質(zhì)較厚、無血管處做一個(gè)小切口。將囊腫與周圍的組織分離。使用穿刺針吸出囊腫內(nèi)的液體。沖洗囊腫腔。剝除囊腫。撤出腹腔鏡手術(shù)器械，解除氣腹，縫合切口。在觀察組患者術(shù)后第1 次月經(jīng)來潮的24 h 內(nèi)，為其皮下注射3.6 mg 的醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑。每28d 注射1 次，共注射3 次。

1.3 觀察指標(biāo)

1）治療后，觀察兩組患者治療的效果，并將其治療的效果分為顯效、有效及無效。顯效：治療后，患者的臨床癥狀及體征基本消失。有效：治療后，患者的臨床癥狀及體征得到明顯的改善。無效：治療后，患者的臨床癥狀及體征未得到明顯的改善[5]。總有效率=（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）治療前后分別使用全自動(dòng)生化分析儀在患者手術(shù)前月經(jīng)第3-5 天及術(shù)后6 個(gè)月時(shí)月經(jīng)第3-5 天檢測兩組患者血清雌二醇（estradiol，E2）、卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）、促黃體生成素（luteinizing hormone，LH）及糖類抗原125（carbohydrate antigen，CA125）的水平。3）治療前后分別使用二維超聲技術(shù)檢測兩組患者患側(cè)卵巢的竇卵泡計(jì)數(shù)（antral follicle counting，AFC），并測量其患側(cè)卵巢的體積。4）治療后對(duì)兩組患者均隨訪6 個(gè)月，觀察其病情復(fù)發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

治療后，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 治療前后兩組患者血清E2、FSH、LH 及CA125的水平

治療前，兩組患者血清E2、FSH、LH 及CA125 的水平相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者血清E2、FSH、LH 及CA125 的水平均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者血清E2、FSH、LH 及CA125 的水平（± s）

表2 治療前后兩組患者血清E2、FSH、LH 及CA125 的水平（± s）

組別 E2（pmol/L） FSH（IU/L） LH（IU/L） CA125（U/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=40） 126.30±23.18 120.10±15.32 8.74±1.21 8.15±2.60 7.16±2.74 6.41±0.35 64.25±8.11 38.20±5.60觀察組（n=35） 125.27±25.69 105.26±16.33 8.60±1.78 4.81±1.23 7.98±2.10 3.68±0.20 65.10±7.84 27.63±4.11 t 值 0.181 4.041 0.393 7.250 1.464 42.098 0.461 9.392 P 值 0.428 0.000 0.384 0.000 0.074 0.000 0.323 0.000

2.3 治療前后兩組患者患側(cè)卵巢的AFC 及體積

治療前，兩組患者患側(cè)卵巢的AFC 及體積相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者患側(cè)卵巢的AFC 多于對(duì)照組患者，其患側(cè)卵巢的體積大于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者患側(cè)卵巢的AFC 及體積（± s）

表3 治療前后兩組患者患側(cè)卵巢的AFC 及體積（± s）

組別 患側(cè)卵巢的AFC（個(gè)） 患側(cè)卵巢的體積（cm3）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=40） 6.33±1.35 5.92±0.57 6.13±1.20 5.71±0.53觀察組（n=35） 6.30±1.42 6.28±1.02 6.15±1.25 6.11±1.01 t 值 0.093 2.005 0.070 2.103 P 值 0.463 0.025 0.472 0.020

2.4 治療后6 個(gè)月兩組患者病情的復(fù)發(fā)率

治療后6 個(gè)月，對(duì)照組患者中有9 例患者的病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為22.50%；觀察組患者中有2 例患者的病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為5.71%。治療后6 個(gè)月，觀察組患者病情的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組患者，χ2=4.202，P＜0.05。

3 討論

卵巢巧克力囊腫是臨床上發(fā)病率較高的一種婦科疾病[6]。目前臨床上治療該病的原則是去除患者的病灶、消除其臨床癥狀、維持其正常的生育功能及預(yù)防其病情復(fù)發(fā)。使用開放性卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢巧克力囊腫能去除患者的病灶，促進(jìn)其囊腫周圍組織的微循環(huán)，松解其黏連的盆腔組織，但對(duì)其造成的創(chuàng)傷較大，可發(fā)生術(shù)中病灶去除不徹底的情況，其術(shù)后康復(fù)的速度較慢。使用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療該病的視野清晰、范圍大，能比較徹底地去除患者的病灶，對(duì)其造成的創(chuàng)傷較小。但使用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)進(jìn)行治療的卵巢巧克力囊腫患者術(shù)后卵巢功能恢復(fù)的速度仍較慢，其病情的復(fù)發(fā)率仍較高。

相關(guān)的研究結(jié)果顯示，卵巢巧克力囊腫是一種激素依賴性疾病。為行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)后的患者使用合適的藥物實(shí)施治療可降低其體內(nèi)性激素的水平，恢復(fù)其卵巢的功能，防止其子宮內(nèi)膜再次異位生長，從而獲得良好的治療效果[7]。本次研究中，我們?yōu)橛^察組卵巢巧克力囊腫患者在進(jìn)行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)后使用醋酸戈舍瑞林實(shí)施治療。醋酸戈舍瑞林能抑制患者體內(nèi)分泌促性腺激素，降低其體內(nèi)性激素的水平，減輕其盆腔疼痛及痛經(jīng)等臨床癥狀。

E2、FSH 及LH 均為性激素。CA125 是一種腫瘤標(biāo)志物。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，卵巢巧克力囊腫患者血清CA125 的水平較高。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者（使用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)聯(lián)合醋酸戈舍瑞林進(jìn)行治療）血清E2、FSH、LH 及CA125 的水平均低于對(duì)照組患者（使用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)進(jìn)行治療），P＜0.05。這說明，使用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)聯(lián)合醋酸戈舍瑞林治療卵巢巧克力囊腫可有效地調(diào)節(jié)患者體內(nèi)性激素的水平，緩解其病情。卵巢巧克力囊腫患者進(jìn)行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)后，其患側(cè)卵巢的AFC 會(huì)減少，其患側(cè)卵巢的體積會(huì)縮小。這是因?yàn)?，?duì)患者進(jìn)行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)會(huì)剔除患者卵巢內(nèi)的囊腫及部分囊腫周圍健康的卵巢組織。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者患側(cè)卵巢的AFC 多于對(duì)照組患者，其患側(cè)卵巢的體積大于對(duì)照組患者，P＜0.05。這是因?yàn)?，術(shù)后為該病患者使用醋酸戈舍瑞林進(jìn)行治療可減少其手術(shù)創(chuàng)面的炎性滲出物，避免殘留的病灶浸潤卵巢皮質(zhì)，促進(jìn)其卵巢功能和體積的恢復(fù)。本次研究的結(jié)果顯示，治療后6個(gè)月，觀察組患者病情的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。這是因?yàn)?，術(shù)后為該病患者使用醋酸戈舍瑞林進(jìn)行治療可抑制其殘余卵巢囊腫細(xì)胞的增殖[8]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)聯(lián)合醋酸戈舍瑞林治療卵巢巧克力囊腫的效果顯著，可調(diào)節(jié)患者血清性激素的水平，改善其卵巢的功能，恢復(fù)其卵巢的體積，降低其病情的復(fù)發(fā)率。