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        經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果探討

        2021-12-09 06:42:42
        當代醫(yī)藥論叢 2021年23期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù)

        李 堅

        (烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830000)

        近年來,隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變,急性闌尾炎的發(fā)病率逐漸升高。轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛是急性闌尾炎患者的常見癥狀。在確診此病患者的病情后,需及時對其實施手術(shù)治療[1]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有切口小、術(shù)后患者疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點[2]。近年來,經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)在治療急性闌尾炎方面得到了廣泛的應(yīng)用,并顯現(xiàn)出良好的效果[3]。本文對在烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)的396 例急性闌尾炎患者進行研究,旨在探討用經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2018 年4 月至2020 年1 月在烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)的396 例急性闌尾炎患者,將其分為單孔組與三孔組。單孔組202 例患者中有男132 例,女70 例;其年齡為18 ~55 歲,平均年齡(36.72±5.2)歲。三孔組194 例患者中有男126 例,女68 例;其年齡為18 ~55 歲,平均年齡(35.91±5.4)歲。兩組患者的一般資料相比,P>0.05。詳見表1。

        表1 兩組患者一般資料的比較

        1.2 研究對象的納入及排除標準

        納入標準:1)年齡為18 ~60 歲。2)病程≤3 d。3)病情符合急性闌尾炎的診斷標準,且經(jīng)臨床體格檢查、實驗室檢查和影像學檢查得到確診。4)具有進行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的指征。5)知情并同意參與本研究。排除標準:1)存在嚴重的心、肺、腦、腎等重要器官的功能不全。2)存在凝血功能障礙或無法耐受全身麻醉。3)有中下腹部手術(shù)史。4)存在闌尾周圍膿腫形成。5)轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)[4]。

        1.3 方法

        為三孔組患者采用三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)進行治療。方法是:對患者進行氣管插管全身麻醉,協(xié)助其取頭低腳高、左傾30°的仰臥位。在其臍上緣做一個25 mm 長的切口,為其建立人工氣腹,將腹壓維持在12 mmHg 左右。置入多通道Trocar(單孔腹腔鏡專用)、腹腔鏡及配套的手術(shù)器械。先探查腹腔及盆腔,隨后沿結(jié)腸帶找到闌尾,最后進行常規(guī)的闌尾切除處理。為單孔組患者采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)進行治療,方法是:對患者進行麻醉及為其取體位的方法同單孔組患者。在其臍上緣做一個10 mm 長的弧形切口,為其建立人工氣腹。置入10 mm Trocar 及腹腔鏡,探查腹腔。在腹直肌右側(cè)緣同臍水平處、臍與恥骨聯(lián)合連線中點處分別做切口(分別作為主操作孔、副操作孔),然后進行常規(guī)的闌尾切除處理[5]。

        1.4 觀察指標

        1)對比兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時間、術(shù)后住院的時間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。2)對比術(shù)后12 h、24 h兩組患者視覺模擬評分法(visual analogue scales,VAS)的評分?;颊叩腣AS 評分越高,表示其疼痛癥狀越嚴重[6]。3)對比兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)正常的時間、術(shù)后首次下床活動的時間及其中術(shù)后需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物患者的占比。

        1.5 統(tǒng)計學方法

        對研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料用均數(shù)± 標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

        兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院的時間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比,P>0.05。詳見表2。

        表2 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

        2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標的比較

        單孔組患者術(shù)后12 h、術(shù)后24 h 的VAS 評分及其中術(shù)后需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物患者的占比均低于三孔組患者,其術(shù)后首次下床活動的時間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)正常的時間均短于三孔組患者,P<0.05。詳見表3。

        表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標的比較

        3 討論

        急性闌尾炎是普外科常見的急腹癥之一。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性腹痛,起初腹痛可發(fā)生于劍突下、上腹部等位置,之后逐漸局限于右下腹,部分患者可伴有惡心、嘔吐、高熱等癥狀。此病主要是由闌尾管腔阻塞所致。有研究指出,急性闌尾炎患者發(fā)病至病情得到確診的時間是影響其預(yù)后的重要因素[7]。此病患者若未能及時接受有效的治療,可發(fā)生闌尾化膿、壞疽及穿孔,嚴重時可危及其生命。進行闌尾切除術(shù)是臨床上治療急性闌尾炎的主要手段[8]。開腹手術(shù)具有技術(shù)成熟、療效確切等優(yōu)點,但其切口較大,術(shù)后患者恢復(fù)較慢,且并發(fā)癥較多。近年來,隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與腹腔鏡技術(shù)的不斷完善,腹腔鏡闌尾切除術(shù)在治療急性闌尾炎方面得到了廣泛的應(yīng)用[9]。三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)是一種技術(shù)較為成熟的腹腔鏡闌尾切除術(shù)。此手術(shù)具有術(shù)野及操作空間廣、患者術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點[10],但在進行手術(shù)的過程中需要做三個切口,微創(chuàng)效果不夠理想。經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)是一種新興起的手術(shù)方法。進行此手術(shù)的難度較大,術(shù)者應(yīng)嚴格掌握相關(guān)適應(yīng)證。對于發(fā)病時間大于36 h、腹腔嚴重粘連風險較高、有中下腹部手術(shù)史、存在闌尾周圍膿腫形成的患者,臨床上應(yīng)盡量避免對其進行單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)。為了提高對單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)相關(guān)操作技術(shù)的掌握情況,手術(shù)醫(yī)生平時應(yīng)多在模擬器上進行模擬訓練。在進行此手術(shù)的過程中若出現(xiàn)意外或手術(shù)開展較為困難,應(yīng)擇機轉(zhuǎn)行三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)或開腹闌尾切除術(shù),以避免術(shù)中不良事件的發(fā)生[11]。本研究的結(jié)果顯示,單孔組患者術(shù)后12 h、術(shù)后24 h 的VAS 評分及其中術(shù)后需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物患者的占比均低于三孔組患者,其術(shù)后首次下床活動的時間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)正常的時間均短于三孔組患者,P<0.05。兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院的時間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比,P>0.05。

        綜上所述,與采用三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)相比,用經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果較好,患者術(shù)后疼痛的程度較輕,其術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的速度較快。

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