于靈靜

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000）

腰椎退變性側(cè)彎（degenerative lumbar scoliosis）也叫退行性腰椎側(cè)凸，是指由于脊柱退行性病變所導(dǎo)致的脊柱側(cè)凸畸形[1]。老年人是腰椎退變性側(cè)彎的主要發(fā)病人群。腰椎管狹窄（lumbar spinal stenosis）是指由于各種原因?qū)е卵倒艿母鲝骄€縮短，壓迫硬膜囊、脊髓和神經(jīng)根，從而引起腰部疼痛、麻木、下肢無(wú)力、跛行、大小便障礙等一系列癥狀的一種疾病。多數(shù)腰椎退變性側(cè)彎患者均存在腰椎管狹窄的情況。目前，臨床上對(duì)腰椎退變性側(cè)彎合并椎管狹窄患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療，常用的手術(shù)方式有椎管減壓術(shù)、椎管減壓融合術(shù)等[2]。本文主要是比較用責(zé)任段椎管減壓融合術(shù)與單純椎管減壓術(shù)治療腰椎退變性側(cè)彎合并椎管狹窄的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，選取2019 年7 月至2020 年12 月期間我院收治的86 例腰椎退變性側(cè)彎合并椎管狹窄患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合腰椎退變性側(cè)彎合并椎管狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)；脊柱Cobb 角≥10°；具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征；意識(shí)清醒，對(duì)治療的依從性良好；無(wú)腰椎手術(shù)史；知悉本研究?jī)?nèi)容并簽署了《知情同意書》。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在先天性脊柱畸形；因患惡性腫瘤、發(fā)生外傷導(dǎo)致繼發(fā)性腰椎側(cè)彎；臨床資料缺失；術(shù)后隨訪脫落。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組（n=43）與對(duì)照組（n=43）。在對(duì)照組患者中，男、女患者分別為25 例、18 例；其年齡為48 ～76 歲，平均年齡為（62.38±2.41）歲；其病程為0.4 ～1.7 年，平均病程為（1.05±0.31）年；其腰椎病變節(jié)段數(shù)為1 ～8 段，平均病變節(jié)段數(shù)為（4.63±1.17）段；其中，病變節(jié)段為L(zhǎng)2-L3、L3-L4、L4-L5、L5-S1的患者分別有9 例、10 例、12 例、12 例。在觀察組患者中，男、女患者分別為24 例、19 例；其年齡為47 ～78 歲，平均年齡為（62.45±2.46）歲；其病程為0.5 ～1.9 年，平均病程為（1.13±0.28）年；其腰椎的病變節(jié)段數(shù)為2 ～7 段，平均病變節(jié)段數(shù)為（4.59±1.07）段；其中，病變節(jié)段為L(zhǎng)2-L3、L3-L4、L4-L5、L5-S1的患者分別有10 例、10 例、12 例、11 例。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行單純椎管減壓術(shù)，方法是：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，明確導(dǎo)致其神經(jīng)根受壓的腰椎責(zé)任段。對(duì)其進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣及全身麻醉，麻醉起效后使其保持俯臥位，將腹部懸空，使腰部向后凸起。于病變腰椎的棘突后做一個(gè)5 ～6 cm 的切口。分離骶棘肌，切除黃韌帶，充分減壓后切除椎板。將責(zé)任椎間盤切除，對(duì)狹窄區(qū)域的側(cè)隱窩和神經(jīng)根管進(jìn)行充分減壓，確保硬膜囊松弛、神經(jīng)根的活動(dòng)度良好。最后沖洗并縫合手術(shù)切口。對(duì)觀察組患者進(jìn)行責(zé)任段椎管減壓融合術(shù)，方法是：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，明確導(dǎo)致其神經(jīng)根受壓的腰椎責(zé)任段。對(duì)其進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣及全身麻醉，麻醉起效后使其保持俯臥位，將腹部懸空，使腰部向后凸起。在病變腰椎的后正中處做一個(gè)手術(shù)切口，充分暴露椎板和上下關(guān)節(jié)突。保留棘間韌帶和棘上韌帶，切除責(zé)任節(jié)段的椎板、關(guān)節(jié)突，松解神經(jīng)根，對(duì)椎管進(jìn)行充分減壓。若患者存在中央型椎管狹窄，需采用對(duì)面擴(kuò)窗法對(duì)椎管進(jìn)行擴(kuò)張，在此過(guò)程中注意保留其骨性結(jié)構(gòu)。將椎弓根螺釘擰入與病變椎體上下相鄰的椎弓根內(nèi)，將責(zé)任段椎間盤切除。置入雙側(cè)棒，將病變椎體適當(dāng)撐開(kāi)，恢復(fù)其局部對(duì)線。對(duì)釘-棒系統(tǒng)進(jìn)行充分固定。充分止血后放置引流管，逐層縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、治療后1 個(gè)月及治療后3 個(gè)月，比較兩組患者 視 覺(jué) 模 擬 評(píng) 分 法（visual analogue scales，VAS）的 評(píng)分 和Oswestry 功 能 障 礙 指 數(shù) 問(wèn) 卷 表（Oswestry disability index，ODI）的評(píng)分。VAS 的分值為0 ～10 分，患者的評(píng)分越高表示其腰痛的癥狀越嚴(yán)重。ODI 包括疼痛的強(qiáng)度、生活自理能力、提物等10 個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題的最高得分為5 分，總分為50 分。患者的ODI 評(píng)分越高，表示其腰椎功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 25.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者VAS 評(píng)分的對(duì)比

治療前，兩組患者的VAS 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后1 個(gè)月，兩組患者的VAS 評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后3 個(gè)月，兩組患者的VAS 評(píng)分均低于治療后1 個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后1 個(gè)月及3 個(gè)月，觀察組患者的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者VAS 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表1 治療前后兩組患者VAS 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

注：a 與本組治療前比較，P ＜0.05；b 與本組治療后1 個(gè)月比較，P ＜0.05。

組別 VAS 評(píng)分治療前 治療后1 個(gè)月 治療后3 個(gè)月觀察組（n=43） 8.76±1.08 4.52±0.87a 1.54±0.23ab對(duì)照組（n=43） 8.75±1.05 6.13±1.16a 3.18±0.47ab t 值 0.034 7.281 20.552 P 值 0.973 ＜0.001 ＜0.001

2.2 治療前后兩組患者ODI 評(píng)分的對(duì)比

治療前，兩組患者的ODI 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后1 個(gè)月，兩組患者的ODI 評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后3 個(gè)月，兩組患者的ODI 評(píng)分均低于治療后1 個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后1 個(gè)月及3 個(gè)月，觀察組患者的ODI 評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者ODI 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表2 治療前后兩組患者ODI 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

注：a 與本組治療前比較，P ＜0.05；b 與本組治療后1 個(gè)月比較，P ＜0.05。

組別 ODI 評(píng)分治療前 治療后1 個(gè)月 治療后3 個(gè)月觀察組（n=43） 40.67±6.86 27.54±5.36a 14.58±2.71ab對(duì)照組（n=43） 40.63±6.82 33.31±5.72a 21.64±3.69ab t 值 0.017 3.133 15.841 P 值 0.986 0.002 ＜0.001

3 討論

腰椎管狹窄主要是由于腰椎椎間關(guān)節(jié)退變引起椎管容積減小所致。此病患者以腰腿痛、肢體無(wú)力等神經(jīng)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)[3]。目前，臨床上對(duì)腰椎管狹窄患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。此病患者多存在腰椎退變性側(cè)彎，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)的難度較高[4]。臨床上對(duì)于腰椎退變性側(cè)彎合并椎管狹窄的治療尚未達(dá)成共識(shí)，其爭(zhēng)議點(diǎn)在于是否應(yīng)在治療腰椎管狹窄的同時(shí)對(duì)側(cè)彎的腰椎進(jìn)行矯正[5-6]。增加腰椎的穩(wěn)定性、解除神經(jīng)根受到的壓迫、緩解患者的癥狀是臨床上治療腰椎退變性側(cè)彎合并椎管狹窄的關(guān)鍵[7]。本研究的結(jié)果顯示，治療后1 個(gè)月及3 個(gè)月，觀察組患者的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與相關(guān)文獻(xiàn)[8-9]報(bào)道的結(jié)果基本一致。究其原因主要是，對(duì)腰椎退變性側(cè)彎合并椎管狹窄患者進(jìn)行責(zé)任段椎管減壓融合術(shù)能有效地穩(wěn)定其腰椎，減輕神經(jīng)根受壓的程度，且能防止因病變椎體鄰近節(jié)段發(fā)生退變而導(dǎo)致腰椎管狹窄及神經(jīng)根受壓。本研究的結(jié)果顯示，治療后1 個(gè)月及3 個(gè)月，觀察組患者的ODI 評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因主要是，對(duì)腰椎退變性側(cè)彎合并椎管狹窄患者進(jìn)行責(zé)任段椎管減壓融合術(shù)能更好地改善其脊柱的Cobb 角，重建病變椎體的冠狀面，有效地糾正腰椎的側(cè)凸畸形，增強(qiáng)其腰椎的穩(wěn)定性。

綜上所述，與用單純椎管減壓術(shù)治療腰椎退變性側(cè)彎合并椎管狹窄相比，用責(zé)任段椎管減壓融合術(shù)治療該病能更有效地緩解患者腰痛的癥狀，改善其腰椎的功能。