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        玻璃體切割術聯(lián)合白內障手術治療增殖性糖尿病視網膜病變的效果研究

        2021-12-09 06:42:42
        當代醫(yī)藥論叢 2021年23期
        關鍵詞:增殖性玻璃體眼壓

        張 蓉

        (山西省晉城市眼科醫(yī)院眼科,山西 晉城 048000)

        增殖性糖尿病視網膜病變(proliferative diabetic retinopathy)是糖尿病的微血管并發(fā)癥之一。近年來隨著我國糖尿病患者數(shù)量的增多,增殖性糖尿病視網膜病變的發(fā)病率逐年升高。發(fā)生增殖性糖尿病視網膜病變是導致糖尿病患者失明的主要原因[1]。臨床上治療此病的方法有藥物療法、光凝療法、手術療法等[2]。對增殖性糖尿病視網膜病變患者進行手術時,應選擇一種創(chuàng)傷小、療效確切及安全性高的手術方式[3]。本文主要是探討用玻璃體切割術聯(lián)合白內障手術治療增殖性糖尿病視網膜病變的效果。

        1 資料和方法

        1.1 基線資料

        選取我院2019 年1 月至2021 年3 月收治的50 例增殖性糖尿病視網膜病變患者作為研究對象。其納入標準是:病情符合2 型糖尿病的診斷標準,符合《實用眼科學》[4]中關于增殖性糖尿病視網膜病變的診斷標準;血脂水平及凝血功能正常;具有進行手術治療的指征;病歷資料完整;知曉本研究方案并簽署了《知情同意書》。其排除標準是:存在牽拉性視網膜脫離[5];有玻璃體或視網膜手術史;合并有其他脈絡膜或視網膜疾??;對進行手術治療存在禁忌證;圍手術期血糖水平控制不佳。隨機將其分為對照組(n=25)和觀察組(n=25)。在對照組患者中,有男性14 例(占56.00%),女性11 例(占44.00%);其年齡為43 ~75 歲,平均年齡為(60.74±5.38)歲;其糖尿病的病程為2 ~16年,平均病程為(9.46±2.35)年。在觀察組患者中,有男性13 例(占52.00%),女性12 例(占48.00%);其年齡為44 ~73 歲,平均年齡為(61.52±5.17)歲;其糖尿病的病程為3 ~16 年,平均病程為(9.28±2.41)年。兩組患者的基線資料相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        對對照組患者進行玻璃體切割術,方法是:對患者進行局部浸潤麻醉,在全視網膜鏡下于鞏膜緣3.5 mm 處在睫狀體平坦部做一個標準的三通道,置入23 G 玻璃體切割套管[6]。用玻璃體切割套管盡量切除積血的玻璃體及新生的血管膜,并對出血點進行電凝止血,最后縫合鞏膜切口。對觀察組患者進行玻璃體切割術聯(lián)合白內障手術,方法是:對患者進行局部浸潤麻醉,在顳下角膜緣后約3.5 mm 處做一個長約2.8 mm 的鞏膜隧道切口,進行連續(xù)環(huán)形撕囊及水核分離操作[7]。采用分割碎裂法對囊袋內的晶狀體進行超聲乳化,將晶狀體核與皮質抽吸干凈。向前房內注入少量的透明質酸鈉。在睫狀體平坦部做一個標準的三通道,將玻璃體切除。對全視網膜進行光凝,將后房型人工晶狀體植入囊袋內,密封角膜切口,最后縫合鞏膜切口。

        1.3 觀察指標

        比較兩組患者的臨床療效及術后并發(fā)癥(如前房炎性反應、虹膜新生血管、虹膜粘連、黃斑水腫、玻璃體再出血、囊膜混濁等)的發(fā)生率。用臨床治愈、顯效、有效和無效評估患者的療效[8]。臨床治愈:治療后患者眼底的滲出物均被吸收,對其進行熒光素眼底血管造影檢查顯示眼底的新生血管消退,其視力較治療前明顯改善。顯效:治療后患者眼底的滲出物均被吸收,對其進行熒光素眼底血管造影檢查顯示眼底的新生血管大部分消退,其視力較治療前有所改善。有效:治療后患者眼底的滲出物大部分被吸收,對其進行熒光素眼底血管造影檢查顯示眼底的新生血管部分消退,其視力較治療前有所改善。無效:治療后患者的臨床療效未達到上述標準。(總例數(shù)- 無效例數(shù))/總例數(shù)×100%= 總有效率。術前及術后1 個月,比較兩組患者的視力。術前、術后1 周、術后1 個月及術后3 個月,比較兩組患者的眼壓。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計量資料用±s表示,用t檢驗,計數(shù)資料用% 表示,用χ2 檢驗,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組患者臨床療效的比較

        觀察組患者治療的總有效率為92.00%,對照組患者治療的總有效率為76.00%,二者相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

        表1 兩組患者臨床療效的比較

        2.2 手術前后兩組患者視力的比較

        術前,兩組患者的視力相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后1 個月,觀察組患者的視力高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

        表2 手術前后兩組患者視力的比較(± s)

        表2 手術前后兩組患者視力的比較(± s)

        組別 視力術前 術后1 個月對照組(n=25) 0.42±0.08 0.53±0.11觀察組(n=25) 0.43±0.07 0.61±0.12 t 值 0.015 6.223 P 值 3.476 <0.001

        2.3 手術前后兩組患者眼壓的比較

        術前,兩組患者的眼壓相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后1 周、1 個月及3 個月,觀察組患者的眼壓均低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

        表3 手術前后兩組患者眼壓的比較(mmHg,± s)

        表3 手術前后兩組患者眼壓的比較(mmHg,± s)

        組別 眼壓術前 術后1 周 術后1 個月 術后3 個月對照組(n=25)16.62±2.08 19.03±3.29 15.81±2.27 15.23±1.02觀察組(n=25)16.73±2.21 17.02±3.15 14.54±1.72 14.08±1.42 t 值 0.015 6.223 6.032 6.122 P 值 3.476 <0.001 <0.001 <0.001

        2.4 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

        觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為16.00%,對照組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為40.00%,二者相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表4。

        表4 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

        3 討論

        糖尿病是一種以血糖水平升高為主要特征的代謝性疾病。此病患者的血糖水平若長期控制不佳,可出現(xiàn)多種并發(fā)癥,如增殖性糖尿病視網膜病變、糖尿病足、糖尿病腎病等。增殖性糖尿病視網膜病變的發(fā)病原因是:糖尿病患者的血糖長期保持在較高的水平,導致其眼底微血管的血管內皮細胞功能異常,使血- 視網膜屏障受損,造成小血管滲漏[2]。以往臨床上常采用玻璃體切割術治療增殖性糖尿病視網膜病變。對此病患者進行玻璃體切割術雖然能在一定程度上緩解其病情,但其遠期療效欠佳[3-4]。本研究的結果顯示,觀察組患者治療的總有效率、術后并發(fā)癥的發(fā)生率、術后的眼壓和視力均優(yōu)于對照組患者。這說明,用玻璃體切割術聯(lián)合白內障手術治療增殖性糖尿病視網膜病變可取得良好的效果。究其原因主要是,通過對此病患者進行玻璃體切割術,可將其發(fā)生病變的玻璃體和增殖的纖維血管膜切除,進而可預防其眼底新血管的生成,改善其視力;增殖性糖尿病視網膜病變患者接受玻璃體切割術后易發(fā)生白內障,而聯(lián)合對其進行白內障手術可預防其術后發(fā)生白內障,還可提高其眼底圖像的清晰度,利于術中準確地進行剝膜,確保周圍玻璃體切除得更加徹底[5-6]。

        綜上所述,用玻璃體切割術聯(lián)合白內障手術治療增殖性糖尿病視網膜病變的效果顯著,能降低患者的眼壓,改善其視力,且手術的安全性較高。

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