李 蓉

（電子科技大學醫(yī)學院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

高血壓性腦出血是高血壓最嚴重的并發(fā)癥。50 ～70歲的中老年人是此病的高發(fā)群體，且此病患者中男性略多于女性。此病好發(fā)于春冬兩季，具有較高的致殘率和致殘率。高血壓性腦出血患者的臨床表現(xiàn)主要是頭痛、惡心嘔吐、肢體偏癱、意識障礙等，若治療不及時可發(fā)生中樞性呼吸衰竭[1]。以往臨床上常采用開顱血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血。對此病患者進行開顱血腫清除術(shù)雖然清除血腫的效果較好，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，會對其腦組織造成不同程度的損傷，不利于其術(shù)后恢復[2]。近年來隨著微創(chuàng)外科理念的發(fā)展及相關(guān)技術(shù)的成熟，微創(chuàng)血腫清除術(shù)在高血壓性腦出血的治療中應用越來越廣泛。神經(jīng)生長因子是一種神經(jīng)修復藥，能夠?qū)ι窠?jīng)元的生長及分化產(chǎn)生促進作用[3]。本文主要是探討用微創(chuàng)血腫清除術(shù)聯(lián)合神經(jīng)生長因子治療高血壓性腦出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會的批準，選取2018 年1 月至2020 年12 月期間我院收治的86 例高血壓性腦出血患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合《中國腦出血診療指南（2014）》[4]中關(guān)于高血壓性腦出血的診斷標準，且經(jīng)頭顱CT 檢查、MRI 檢查等得到確診；具有進行微創(chuàng)血腫清除術(shù)的指征；發(fā)病至入院的時間≤4 h ；神志清楚，認知功能較好，可積極配合治療；其本人（或其家屬）知悉本研究內(nèi)容，并簽署了《知情同意書》。其排除標準是：因外傷導致的腦出血；合并有阿爾茨海默病、帕金森病或惡性腫瘤；對本研究中所用的藥物過敏；存在嚴重的心、肝、肺、腎等器官功能障礙；臨床資料缺失或中途退出本研究。按照隨機數(shù)表法將其分為觀察組（n=43）和對照組（n=43）。在觀察組患者中，男性、女性分別有23 例、20 例；其年齡為50 ～75 歲，平均年齡為（64.32±3.47）歲；其高血壓的病程為10 個月～10 年，平均病程為（4.45±1.18）年；其出血量為20 ～35 mL，平均出血量為（28.16±6.45）mL；其中，出血部位為基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦葉的患者分別有15例、16 例、12 例。在對照組患者中，男性、女性分別有24例、19 例；其年齡為51 ～75 歲，平均年齡為（64.41±3.52）歲；其高血壓的病程為11 個月～10 年，平均病程為（4.53±1.20）年；其出血量為21 ～37 mL，平均出血量為（28.07±6.31）mL；其中，出血部位為基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦葉的患者分別有16 例、17 例、10 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用微創(chuàng)血腫清除術(shù)對對照組患者進行治療，方法是：術(shù)前對其進行頭顱CT 檢查，明確血腫腔的部位及出血量，并設計穿刺路徑，標記穿刺點。協(xié)助患者取仰臥位，根據(jù)其具體情況對其實施局部麻醉或全身麻醉。在標記的穿刺點處用電鉆進行鉆孔，選擇合適長度的YL-1 型腦穿針穿透硬腦膜，使針尖到達血腫腔內(nèi)。將血腫腔內(nèi)20% ～40% 的血腫抽出，再利用生理鹽水對血腫腔進行反復沖洗。向血腫腔內(nèi)注入適量的尿激酶，留置引流管，縫合硬腦膜。術(shù)后先夾閉引流管60 ～90 min，然后再打開引流管進行引流。根據(jù)患者顱內(nèi)血腫清除的情況確定引流管拔除的時間。用微創(chuàng)血腫清除術(shù)聯(lián)合神經(jīng)生長因子對觀察組患者進行治療。對其進行微創(chuàng)血腫清除術(shù)的方法與對照組相同。從術(shù)后第1天開始，為其肌內(nèi)注射注射用鼠神經(jīng)生長因子（生產(chǎn)廠家：麗珠集團麗珠制藥廠；批準文號：國藥準字S20100005），每次用藥30 μg，每天用藥1 次，共治療1 個月。

1.3 觀察指標

治療前及治療后1 個月，比較兩組患者血腫的體積及血清鐵蛋白（serum ferritin，SF）的水平。通過對患者進行頭顱CT 檢查明確其血腫的體積。血清SF 水平的檢測方法是：采集患者清晨空腹狀態(tài)下的靜脈血5 mL，對標本進行離心處理（轉(zhuǎn)速為3000 r/min）后加入冷石油醚，混勻后再次進行離心處理，取上層血清并置于冰箱中冷藏保存待檢。采用乳膠增強免疫透射法對血清中SF 的水平進行測定。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 24.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用±s表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，組間比較用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者血腫體積的比較

治療前，兩組患者血腫的體積相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后1 個月，兩組患者血腫的體積均小于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后1 個月，觀察組患者血腫的體積小于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者血腫體積的比較（mm3，± s）

表1 治療前后兩組患者血腫體積的比較（mm3，± s）

組別 治療前 治療后1 個月 t 值 P 值觀察組（n=43） 28.16±6.45 5.67±1.21 17.783 ＜0.001對照組（n=43） 28.07±6.31 9.42±2.37 3.541 0.001 t 值 0.065 16.198 P 值 0.948 ＜0.001

2.2 治療前后兩組患者血清SF 水平的比較

治療前，兩組患者血清SF 的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后1 個月，兩組患者血清SF 的水平均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后1 個月，觀察組患者血清SF 的水平高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者血清SF 水平的比較（pg/L，± s）

表2 治療前后兩組患者血清SF 水平的比較（pg/L，± s）

組別 治療前 治療后1 個月 t 值 P 值觀察組（n=43） 12.58±2.74 29.42±3.37 25.425 ＜0.001對照組（n=43） 12.61±2.82 21.33±3.24 13.312 ＜0.001 t 值 0.050 11.348 P 值 0.960 ＜0.001

3 討論

高血壓是一種常見的慢性病。近年來我國高血壓患者的數(shù)量逐年增多，且此病患者的發(fā)病年齡趨于年輕化。此病患者的血壓若長期得不到有效的控制，可出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。腦出血是高血壓最嚴重的一種并發(fā)癥。高血壓性腦出血具有發(fā)病急、進展迅速、致殘率和致死率高等特點[5]。目前，臨床上對出血量較少、顱內(nèi)壓增高不明顯且無腦水腫的高血壓性腦出血患者多進行保守治療。若患者出血量較多、顱內(nèi)壓增高明顯或出現(xiàn)腦水腫，應及早對其進行手術(shù)，將顱內(nèi)血腫清除。對此病患者進行微創(chuàng)血腫清除術(shù)可通過抽吸、引流等方式清除顱內(nèi)血腫，且對腦組織造成的損傷較小，患者術(shù)后的并發(fā)癥較少，恢復速度較快[6]。神經(jīng)生長因子作為一種神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)，能修復受損的神經(jīng)元，提高其存活率，改善腦部的微循環(huán)，還可抑制β- 淀粉樣前體蛋白的表達，減輕炎癥反應，進而可顯著改善腦水腫的狀態(tài)[7-9]。SF 作為蛋白質(zhì)的一種，可與鐵元素有效結(jié)合，它是反映高血壓性腦出血患者病情變化的重要指標之一。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓性腦出血患者血清SF 的水平與其腦組織受損的程度密切相關(guān)[10]。本研究的結(jié)果顯示，治療后1 個月，觀察組患者血腫的體積小于對照組患者，其血清SF 的水平高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢?，用微創(chuàng)血腫清除術(shù)聯(lián)合神經(jīng)生長因子治療高血壓性腦出血可取得良好的效果。究其原因主要是，對此病患者進行微創(chuàng)血腫清除術(shù)具有操作簡單、定位準確等優(yōu)勢，能有效地清除血腫，降低顱內(nèi)壓，減輕血腫對腦組織造成的壓迫。為此病患者應用神經(jīng)生長因子進行治療能夠改善腦部微循環(huán)及腦組織缺血、缺氧的狀態(tài)，減輕腦組織損傷[11]。

綜上所述，用微創(chuàng)血腫清除術(shù)聯(lián)合神經(jīng)生長因子治療高血壓性腦出血的效果顯著，能有效地清除血腫，改善患者血清SF 的水平。