袁明忠，陳自強(qiáng)，劉淵杰，劉 星，袁 秋，王曉彬，郭志遠(yuǎn)，謝 超

（四川榮縣人民醫(yī)院，四川 自貢 643100）

腦血管淀粉樣病是一種以癡呆、精神異常、行為異常及多發(fā)性腦葉出血為典型表現(xiàn)的獨(dú)立性腦血管疾病。隨著人年齡的增長，腦血管淀粉樣病的發(fā)病率逐漸升高。當(dāng)腦血管淀粉樣病患者出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、行為異?；蚓癞惓５扰R床癥狀時(shí)，需警惕其發(fā)生腦出血。腦血管淀粉樣病相關(guān)性腦出血具有出血范圍廣、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。在對(duì)腦血管淀粉樣病相關(guān)性腦出血患者進(jìn)行常規(guī)血腫清除手術(shù)期間，難以控制其出血量，常因血腫巨大、腦疝形成等因素而導(dǎo)致患者死亡[1]。近年來，微創(chuàng)小骨窗開顱血腫引流術(shù)被廣泛地應(yīng)用于對(duì)腦血管淀粉樣病相關(guān)性腦出血患者進(jìn)行治療中[2]。本研究對(duì)我院收治的58 例腦血管淀粉樣變相關(guān)性腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討用微創(chuàng)小骨窗開顱血腫引流術(shù)治療腦血管淀粉樣變相關(guān)性腦出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2016 年4 月至2020 年12 月期間四川榮縣人民醫(yī)院收治的58 例腦血管淀粉樣變相關(guān)性腦出血患者。將這些患者平均分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者的年齡、性別、出血量等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較（± s）

表1 兩組患者一般資料的比較（± s）

組別 性別 平均年齡（歲，出血量[例（%）]男[例（%）] 女[例（%）] ＜30 mL 30 ～60 mL ＞60 mL對(duì)照組（n=29） 16（55.17） 13（44.83） 61.37±1.24 5（17.24） 13（44.83） 11（37.93）觀察組（n=29） 17（58.62） 12（41.38） 62.08±1.35 6（20.69） 15（51.72） 8（27.59）χ2/t 值 0.3516 0.3516 1.3374 0.1153 0.4156 1.3215 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 x± ）s

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）經(jīng)顱腦CT 檢查確診發(fā)生腦血管淀粉樣變相關(guān)性腦出血；2）臨床資料齊全，其家屬同意讓其接受手術(shù)治療；3）年齡在18 歲以上。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）合并有慢性基礎(chǔ)疾??；2）存在精神障礙；3）臨床資料不全；4）患有其他類型的腦血管疾?。?）中途退出本次研究。

1.4 手術(shù)方法

1.4.1 對(duì)照組患者的手術(shù)方法 對(duì)本組患者進(jìn)行常規(guī)開顱血腫清除術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后，對(duì)其手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾。對(duì)患者腦部的血腫進(jìn)行定位，選擇合適的手術(shù)切口，注意避開其腦部的主要功能區(qū)。在血腫對(duì)應(yīng)頭皮處做一個(gè)5 ～7 cm 的切口，制作骨窗，切開硬腦膜后，用腦穿刺針對(duì)血腫腔進(jìn)行穿刺，用吸引器吸除血腫。對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行止血處理后，放置引流管。手術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)止血、脫水治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其顱內(nèi)壓，并為其預(yù)防性使用抗生素進(jìn)行治療[3]。

1.4.2 觀察組患者的手術(shù)方法 對(duì)本組患者進(jìn)行微創(chuàng)小骨窗開顱血腫引流術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行局部浸潤麻醉，對(duì)其手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾。待麻醉起效后，在患者血腫中心對(duì)應(yīng)的頭皮處做一個(gè)長約2 cm 的切口。用電鉆進(jìn)行鉆孔，吸出血腫中的部分血液（不得超過總量的70%）。向血腫腔內(nèi)注入2 萬U 的尿激酶。在血腫腔內(nèi)留置引流管，對(duì)硬腦膜進(jìn)行常規(guī)減壓處理。取患者腦部皮層造瘺處的血管組織進(jìn)行病理檢查，隨后進(jìn)行常規(guī)關(guān)顱操作。手術(shù)后2 ～3 d，注意觀察患者血腫的引流情況。對(duì)于殘余血腫較大的患者，經(jīng)引流管為其注入尿激酶[4]。

1.5 觀察指標(biāo)

手術(shù)后，統(tǒng)計(jì)兩組患者血腫的清除率及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用% 表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)后，觀察組患者血腫的清除率高于對(duì)照組患者，P＜0.05 ；其并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者血腫清除率、手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例（%）]

3 討論

臨床上對(duì)自發(fā)性顱內(nèi)出血的原因進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)生腦血管淀粉樣變是此病常見的誘因。隨著人年齡的增長，腦血管淀粉樣變的發(fā)病率逐漸升高。腦血管淀粉樣變相關(guān)性腦出血是由淀粉樣物質(zhì)在軟腦膜和大腦皮質(zhì)小動(dòng)脈中層沉積引起的一種腦血管疾病。腦血管淀粉樣變相關(guān)性腦出血的發(fā)生與患者存在顱內(nèi)感染、遺傳因素、免疫因素均有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，約有30% 的腦血管淀粉樣變相關(guān)性腦出血患者在發(fā)病時(shí)可出現(xiàn)癡呆、精神異常、行為異常的癥狀，若治療不及時(shí)其病情可發(fā)展為腦梗死，進(jìn)而可危及其生命[5]。腦血管淀粉樣變相關(guān)性腦出血患者的年齡較大，其免疫力低下，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療存在較高的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)后易出現(xiàn)出血不止、顱內(nèi)感染、肺部感染等并發(fā)癥。

本研究對(duì)觀察組患者進(jìn)行微創(chuàng)小骨窗開顱血腫引流術(shù)，取得了令人滿意的效果。在手術(shù)期間，確保手術(shù)切口的長度為2 cm，手術(shù)中部分清除血腫，經(jīng)引流管在患者的血腫腔內(nèi)注入尿激酶，有利于殘余的血腫緩慢地溶解并排出，從而逐步降低患者的顱內(nèi)壓[6]。手術(shù)中控制血腫的清除量可避免患者的腦組織發(fā)生塌陷，降低難以控制的出血風(fēng)險(xiǎn)，減少手術(shù)的創(chuàng)傷。在引流期間為患者注射尿激酶，可持續(xù)溶栓，確?；颊哐[的清除效果[7]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用微創(chuàng)小骨窗開顱血腫引流術(shù)治療腦血管淀粉樣變相關(guān)性腦出血的效果較為理想。手術(shù)后，患者血腫的清除率較高，手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。