覃紅柳

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州，545000）

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)一類較為常見的良性腫瘤，多發(fā)性子宮肌瘤通常是指≥3個子宮肌瘤，30-50歲女性屬于疾病高發(fā)人群[1]。主要表現(xiàn)為非正常性出血、盆腔壓迫、疼痛、繼發(fā)貧血以及生殖功能障礙等，可對患者的生育能力產(chǎn)生影響，是女性不孕最主要的原因之一。目前治療時多選擇腹腔鏡手術，能將肌瘤徹底摘除，使患者恢復往日生機。但手術屬于侵入性操作，會給患者機體帶來一定的創(chuàng)傷，使其出現(xiàn)較多應激反應，不利于其術后恢復[2]。高濃度聚焦超聲（HIFU）是近年來新出現(xiàn)的一類微創(chuàng)腫瘤治療方式，經(jīng)研究證實應用于子宮肌瘤患者能改善其癥狀，減少并發(fā)癥出現(xiàn)[3]。為此，本文對本院收治的多發(fā)子宮肌瘤合計72例患者的臨床資料開展回顧性分析，比較HIFU、腹腔鏡治療對該類患者的療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020.01-2020.12本院收治的多發(fā)子宮肌瘤患者合計72例的臨床資料，依據(jù)不同治療方式分成對照組、觀察組各36例，兩組年齡分別在26-52歲、28-50歲，均值依次是（38.40±6.25）歲、（38.52±6.14）歲；肌瘤直徑依次是4.2-6.8cm、4.5-6.8cm，均值依次是（5.20±0.48）cm、（5.26±0.45）cm；肌瘤數(shù)目3-6個、3-5個，均值依次是（4.02±0.62）個、（4.05±0.58）個。兩組資料相比無差異（P＞0.05），數(shù)據(jù)之間可比對。納入標準：（1）均結(jié)合臨床癥狀、B超以及術后病理檢查確診是子宮肌瘤。（2）患者存在生育要求。（3）和HIFU或者腹腔鏡治療的適應癥相符。（4）臨床資料完整。排除標準：（1）心肺腎等重要臟器存在嚴重疾病者。（2）伴子宮肉瘤、卵巢疾病、子宮內(nèi)膜病變、宮頸病變或其他的惡性腫瘤者。（3）存在交流或者溝通障礙者。

1.2 方法 對照組予以腹腔鏡治療，即結(jié)合患者實際選擇腹腔鏡術式：（1）腹腔鏡剔除子宮肌瘤手術：術中選擇膀胱結(jié)石位，予以全麻，建立氣腹，氣腹壓力控制在13mmHg，在患者左上腹、右下腹以及肚臍上緣進行穿刺，將腹腔鏡、器械置入，必要時往肌壁、肌瘤交界處開展10U縮宮素注射，經(jīng)電凝鉤在肌瘤突出位置縱行切開肌瘤表面漿膜層，沿假包膜剝離，經(jīng)可吸收線逐層縫合切口，將碎瘤器置入取出標本。（2）腹腔鏡全子宮切除術：予以全麻，選擇截石位，在臍部上方做一1cm的縱行切口，放入腹腔鏡后再做3個直徑5mm的操作孔，建立氣腹，對盆腔組織開展探查。經(jīng)雙極電凝和超聲刀將兩側(cè)圓韌帶離斷，雙極電凝兩側(cè)卵巢的固有韌帶以及輸卵管峽部，經(jīng)超聲刀開展離斷處理。打開闊韌帶前葉與后葉，打開膀胱子宮反折腹膜，將膀胱下推，暴露出子宮動靜脈，對子宮動靜脈開展雙極電凝后離斷。將雙側(cè)主骶韌帶離斷，撐開陰道穹隆，于穹隆將子宮環(huán)形切下，后對陰道殘端開展縫合。術后加用抗生素以防感染。觀察組予以HIFU治療，選擇深圳普羅惠仁醫(yī)學科技有限公司PRO2008腫瘤聚焦超聲治療設備，探頭頻率在2.8-8MHz，同時B超深度為 164mm，儀器聲功率為 5500W/cm2，頻率在1.2-1.3MHz，焦距是130mm，焦域大小是3×3×11mm。手術前2d攝入易消化食物，并于術前將大便排空。選擇仰臥體位，未開展麻醉，于超聲下開展靶區(qū)勾畫，設置治療參數(shù)如下：輸出功率是260W，間隔時間是0.20s，單個點打擊時間是0.1s，總共打擊10次。每發(fā)射1次治療行間距是4mm，點間距是2mm，層間距是2mm。結(jié)合肌瘤大小、位置、血供與患者耐受度合理調(diào)節(jié)參數(shù)，依據(jù)從點至線、從線至面、從面至體的原則逐層掃描，于超聲下對靶區(qū)的灰度改變進行觀察，當靶區(qū)灰度顯著增加或產(chǎn)生高團塊樣高回聲時，可停止治療。

1.3 觀察指標 手術指標：涉及手術時長、術中失血量、住院時長及治療花費。癥狀改善情況：包含月經(jīng)異常、腰痛、尿頻以及下腹包塊等癥狀的改善情況。并發(fā)癥：包含發(fā)熱、皮下氣腫、肉眼血尿、滲血等，統(tǒng)計兩組出現(xiàn)各類并發(fā)癥的人數(shù)占比。

1.4 統(tǒng)計學方法 經(jīng)SPSS23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%代表，行χ2檢驗；計量資料以（±s）代表，行t檢驗，將P＜0.05作為評定存在差異的標準。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術指標比對 觀察組手術及住院時長比對照組短，術中失血量比對照組少，治療花費比對照組高（P＜0.05）。如表1所示：

表1 兩組手術指標比對結(jié)果（n=36）

2.2 兩組癥狀改善情況比對 兩組月經(jīng)異常、腰痛、尿頻以及下腹包塊等癥狀改善比例無差異（P＞0.05）。如表2所示：

表2 兩組癥狀改善情況比對結(jié)果（%，n=36）

2.3 兩組并發(fā)癥情況比對結(jié)果 兩組發(fā)熱、皮下氣腫、肉眼血尿、穿刺孔滲血等并發(fā)癥出現(xiàn)情況無差異（P＞0.05）。如表3：

表3 兩組并發(fā)癥情況比對結(jié)果（%，n=36）

3 討論

多發(fā)子宮肌瘤屬于一類婦科常見病，患者多無顯著癥狀，但伴隨瘤體不斷增大，可產(chǎn)生尿頻、月經(jīng)異常和便秘等一系列癥狀[4]。通常而言，手術治療起效速度快，術后不容易復發(fā)，屬于治療時的首選方案。以往開腹手術存在較高創(chuàng)傷，術后需較長時間恢復，已經(jīng)逐漸被微創(chuàng)術式替代。腹腔鏡術式能保留下患者的子宮，不會對其身心健康產(chǎn)生嚴重影響，當前已被廣泛普及到臨床。

HIFU屬于一類非侵入療法，是治療腫瘤時的新型無創(chuàng)消融手術，術中經(jīng)高能聚焦超聲，提升腫瘤組織溫度到65-100°C，靶區(qū)出現(xiàn)凝固壞死，局部血管中產(chǎn)生血栓，微血管栓塞導致血管數(shù)目明顯減少并停止生長，進而使得腫瘤不斷減小并吸收，最終達到治療目的[5-6]。本次研究和鄭獻紅[7]研究所得結(jié)果相一致，說明和腹腔鏡術式相比，HIFU手術時長更短，創(chuàng)傷更低，術后恢復更快，但治療花費相對較高。腹腔鏡手術作為一類有創(chuàng)術式，對術者技術操作方面有著較高要求；HIFU屬于一類無創(chuàng)療法，整個操作過程中方便易行，治療耗時較短，治療是于超聲指引下開展，安全性較高，因此，術后患者更易恢復，無行動限制，存在一定優(yōu)勢，即便花費較多，也易被患者接受。兩組在各類癥狀改善比例及并發(fā)癥方面無差異，說明兩種術式對多發(fā)子宮肌瘤的療效相當，同時安全性較高。既往研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡術后患者癥狀改善更為迅速，但在手術技術上有著較高要求，而HIFU創(chuàng)傷更低，但癥狀緩解和瘤體縮小需較長時間。腹腔鏡手術受醫(yī)師缺乏觸感影響，特別是肌壁間小肌瘤易產(chǎn)生殘留，使得疾病復發(fā)；HIFU因超聲很難準確提供出微小型病灶進而出現(xiàn)殘留。因此，臨床需要結(jié)合患者的年齡、生育要求、經(jīng)濟能力和肌瘤大小及部位等方面綜合評估，選取治療方法。

綜上所述，和腹腔鏡治療相比，HIFU治療多發(fā)子宮肌瘤有著無創(chuàng)、安全、術中失血量少、治療時間短等優(yōu)點，兩種術式療效相當，但HIFU花費較多，需臨床結(jié)合患者的實際情況選取最佳治療方式。