石雅馨
(廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院,廣西 南寧,530021)
近年來,我國職業(yè)健康問題日益嚴峻,加之職業(yè)病防治較為繁瑣及特殊,使塵肺發(fā)病率逐年呈上升趨勢,其主要由職業(yè)活動長期吸收生產(chǎn)粉塵,且在肺內(nèi)潴留所導(dǎo)致。臨床癥狀可表現(xiàn)為肺部組織彌漫性纖維化,且伴有呼吸困難、咳痰、咳嗽等癥狀,病情呈不可逆性進展。目前,臨床針對本病尚無藥物進行根治,患者通常需長期入院治療,且治療手段有限。因此為塵肺患者探索系統(tǒng)化、合理化治療方案,穩(wěn)定其血氣指標,提高肺功能顯得十分重要。近年來,隨著我國醫(yī)療水平的完善,高壓氧治療技術(shù)逐漸融入臨床,該技術(shù)主要通過充滿壓力值,超過海平面壓力(ATA)的被壓縮100%的氧氣艙中,促進患者吸入,使其機體氧含量逐漸上升,進而能夠有效糾正缺氧癥狀[1]。鑒于此,本文選取塵肺患者實施高壓氧輔助綜合藥物進行治療,且予以深入分析,詳細如下:
1.1 一般資料 將60例塵肺患者作為本次研究對象,均來源于我院2019年1月—2021年6月期間,按隨機數(shù)字表法將其分為4組,各15例,男女比例分別為:14:1、14:1、14:1、15:0例,年齡分別為37—80歲、36—79歲、36—80歲、37—79歲,均值分別為(50.45±1.35)歲、(50.42±1.12)歲、(50.87±1.63)歲、(50.43±1.74),4組基礎(chǔ)信息無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 治療A組予以常規(guī)治療,包括氧療、延緩肺纖維化用藥、改善肺循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫、呼吸功能訓(xùn)練、止咳祛痰、平喘等對癥支持治療,并擬施用高壓氧治療方案為:壓力:2.0ATA,加壓時間:20min,吸氧時間:20min X 4,減壓時間:20min,每天一次治療20天。治療B組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以高壓艙吸氧治療,擬施用高壓氧治療方案為:壓力:2.0ATA,加壓時間:20min,吸氧時間:20min X 4,減壓時間:30min,每天一次治療20天。常規(guī)治療C組予以常規(guī)治療,括氧療、延緩肺纖維化用藥、改善肺循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫、呼吸功能訓(xùn)練、止咳祛痰、平喘等對癥支持治療。常規(guī)治療D組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以空氣加壓治療,安排進入高壓氧氧艙后,但僅在空氣中加壓,不給予吸氧。
1.3 觀察指標 (1)觀察4組治療前、治療后20d肺功能指標,選擇肺功能儀測量最大肺活量(FVC)、第一秒用力呼出量(FEV1)、第一秒用力呼出量與最大肺活量之比率(FEV1/FVC),評價患者肺功能改善程度。(2)觀察4組治療前、治療后20d血氣分析指標,血氧飽和度(SaO2)、氧分壓(PaO2),評估患者缺氧改善程度。
1.4 統(tǒng)計學處理 SPSS21.0統(tǒng)計分析,符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示,兩組間比較采用F檢驗;計數(shù)資料以率表示,兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 四組治療前后肺功能檢測對比 四組患者治療后FVC、FEVl均較治療前有提高(P<0.05),組間比較,四組治療前FVC、FEVl、FEV1/FVC差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后治療A組、治療B組FVC、FEVl、FEV1/FVC均優(yōu)于 C組、D組(P<0.05),見表1。
表1 四組治療前后肺功能檢測對比(±s)
表1 四組治療前后肺功能檢測對比(±s)
注:與B組、A組比較差異具有統(tǒng)計學意義,*P<0.05,
組別FVC(L/min) FEV1(L/min) FEV1/FVC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 2.85±0.33 3.77±0.52* 1.78±0.52 2.6+±0.12* 0.56±0.21 0.79±0.13*B 組 2.87±0.41 3.87±0.69* 1.77±0.54 2.78±0.54* 0.57±0.12 0.89±0.12*C 組 2.86±0.51 2.98±0.41 1.76±0.51 2.03±0.13 0.56±0.13 0.58±0.42 D 組 2.84.±0.52 2.99±0.45 0.75±0.49 2.02±0.14 0.55±0.14 0.58±0.25
2.2 觀察四組血氣分析指標比較 組內(nèi)比較,治療A組、治療B組治療后SaOP、PaO2較治療前有顯著提高(P<0.05);C組、D組SaO2較治療前有提高(P<0.05),PaO2較治療前無明顯變化(P>0.05)。組間比較,治療前SaO2、PaO2差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后A組、B組SaO2、PaO2均高于C組、D組(P<0.05),見表 2。
表2 觀察四組血氣分析指標比較(±s)
表2 觀察四組血氣分析指標比較(±s)
注:與B組比較差異具有統(tǒng)計學意義,*P<0.05
組別 SaO2(%) PaO2(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后A 組 93.13±1.12 96.43±0.16 4.12±0.43 4.81±0.27 B 組 93.24±1.68 97.04±1.57* 4.11±0.23 5.24±0.24*C 組 93.25±1.25 95.25±0.41 4.15±0.41 4.52±0.25 D 組 93.25±1.52 95.25±0.45 4.16±0.41 4.56±0.98
塵肺病若未予以積極對癥治療,可直接降低患者生活質(zhì)量及勞動能力,早期臨床癥狀以巨噬細胞肺泡炎為主要特征,晚期肺部可誘發(fā)多類肺纖維化?,F(xiàn)階段,臨床以對癥治療、抗肺纖維化、改善循環(huán)、康復(fù)鍛煉、肺灌洗等綜合治療為常用方案,但治療療效存在一定局限性,無法達到最佳治療目標[2]。
近年來,高壓氧治療技術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用,其具有穩(wěn)定血液流變學、增加氧輸送、強化免疫功能復(fù)合等優(yōu)勢,不僅有效緩解局部組織水腫及缺氧,還能夠強化機體對缺血。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),高壓氧與常壓下吸氧差異為:常壓下吸收氧氣濃度通常維持40%左右,一旦停止吸收,氧氣療效立即停止,而高壓氧治療時,氧濃度可達到85%以上,能夠有效強化機體氧含量,即便暫停吸氧,也能夠持續(xù)數(shù)小時,進而全面糾正患者缺氧狀況[3]。同時高壓氧憑借著改善血流變作用顯著,使其能夠全面強化血漿內(nèi)物流氧量,提高肺泡內(nèi)氧分壓,促進血中氧溶解量上升。而塵肺患者肺部可產(chǎn)生不同程度纖維化病變,使其誘發(fā)肺換氣或通氣障礙,進而表現(xiàn)為肺通氣量和彌散功能逐漸價格低,造成通氣血流比例異常,使肺或組織實施氣體交換時,進入血液氧分壓逐漸降低,進入導(dǎo)致SaO2、PaO2也隨之降低,使患者伴有不同程度的缺氧現(xiàn)象[4]。因此予以患者高壓氧治療則能夠有效強化肺泡通氣量,全面提高血中PaO2分壓,穩(wěn)定肺泡氣氧分壓,進而緩解通氣量比例異常,糾正低氧血癥。而本文研究發(fā)現(xiàn),A組、B組SaO2、PaO2均高于C組、D組,充分說明高壓氧治療,能夠有效糾正患者全身缺氧風險。另研究發(fā)現(xiàn),A組、B組肺功能指標明顯優(yōu)于C組、D組,分析原因:高壓氧能夠持久有效緩解患者缺氧現(xiàn)象,抑制因缺氧所造成的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,進而提高患者肺功能,且能夠獲得一定抗炎治療目的。
綜上所述,高壓氧輔助綜合藥物治療塵肺患者可取得滿意療效,值得臨床應(yīng)用。