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        連續(xù)性血液凈化對重癥膿毒血癥患者臨床療效和炎癥反應的影響

        2021-12-09 10:58:02索斌誠
        今日健康 2021年11期
        關鍵詞:對癥炎性機體

        索斌誠

        (橫縣晨凈血液透析中心,廣西 橫縣,530300)

        重癥膿毒血癥(SS)已成為臨床常見的感染性全身性炎癥反應綜合征,其可伴有高度可疑感染灶,臨床癥狀表現為心動過速、呼吸急促、發(fā)熱,通??烧T發(fā)心肝腎等器官功能障礙。若未予以及時、對癥治療,可直接危及患者生命安全。現階段,臨床以常規(guī)對癥治療為常用方案,雖能夠控制患者病情,但仍有諸多患者無法清除體內炎癥因子,尚未達到護心肝腎等器官,進而直接降低臨床療效,危及患者生命安全。近年來,隨著我國醫(yī)療技術水平的完善,連續(xù)性血液凈化(CBP)技術逐漸步入臨床,其屬于一類血液透析療法,已憑借著清除體內排泄物、炎性介質以及各類毒素廢物佳等優(yōu)勢,受到臨床諸多醫(yī)師的青睞,能夠在一定程度上調節(jié)電解質酸堿平衡,對穩(wěn)定患者器官功能、改善機體內環(huán)境具有顯著價值[1]。鑒于此,本文選取SS患者實施CBP治療進行分析,詳細如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2020年1月—2020年6月30例SS患者作為本次研究對象,對其實施對癥常規(guī)治療,為對照組,另選取2020年7月—2020年12月30例SS患者作為本次研究對象,在上述基礎上予以CBP治療,為實驗組,男女比例分別為15:15、16:14;年齡分別為51—80歲、52—83歲,均值分別為(61.15±2.61)歲、(61.36±2.45)歲,兩組基礎信息無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 對照組予以對癥常規(guī)治療,依據《膿毒癥診治指南治療原則》[2]予以患者利尿、抗感染、調節(jié)電解質、酸堿平衡,并予以補液、器官功能支持等治療。實驗組在上述基礎上予以CBP治療,經右頸內部靜脈或股骨靜脈留置12F三腔導管(美國ARRW公司),選擇Prismaflx床旁血液凈化系統(tǒng)、AN69一M100聚丙烯腈膜血濾器(瑞典金寶公司),參數為連續(xù)性靜-脈靜脈血液濾過模式、碳酸氫鹽置換液,選擇AK200血液透析濾過機制備,5000ml/袋,并將血流量維持150—250ml/min,前稀釋與后稀釋均調至為1000ml/h,置換液流量為25—45ml·kg-1·h-1,而常規(guī)肝素抗凝維持活化部分凝血活酶時間,為正常值2倍水平,連續(xù)治療3d后,若患者病情穩(wěn)定、臨床癥狀明顯緩解,則停止CBP治療。

        1.3 觀察指標 (1)治療標準[3],顯效:經治療后患者臨床癥狀消失,實驗室指標檢查結果未發(fā)現異常;有效:經治療后患者臨床癥狀逐漸緩解,實驗室檢查結果趨勢好轉;無效:以上效果尚未達標,且臨床癥狀尚未改變,病情甚至加重。(顯效+有效)/例數*100%=總有效率。(2)治療前、治療后1周抽取患者靜脈血5ml,酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細胞介素-6(IL-6)、C-反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

        1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計分析軟件,符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗;計數資料以率表示,兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組有效率比較 實驗組有總效率是96.67%,明顯高于對照組66.67%(P<0.05),見表1。

        2.2 兩組治療前后炎性因子水平比較 兩組治療前比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后實驗組炎性因子水平明顯低于對照組(P<0.05),見表 2。

        表2 兩組治療前后炎性因子水平比較(±s)

        表2 兩組治療前后炎性因子水平比較(±s)

        組別IL-6(pg/ml) CRP(mg/L) TNF-α(pg/ml)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組(n=30) 29.12±9.63 28.36±10.25 8.31±3.25 2.36±0.26 35.36±12.36 39.34±9.64對照組(n=30) 27.36±8.65 38.36±11.41 7.66±3.67 3.36±0.64 37.41±14.36 48.36±16.24 t 0.745 3.571 0.726 7.929 0.593 2.616 P 0.459 0.001 0.471 0.001 0.556 0.011

        3 討論

        隨著人們生活環(huán)境的改變,加之飲食方式的紊亂,SS發(fā)病率逐年呈上升趨勢,其憑借著進展迅猛、病情危急、多器官功能衰竭等特點,已成為臨床醫(yī)師乃至整個社會重點關注問題。

        現階段,臨床以全面穩(wěn)定及改善患者機體內環(huán)境為主要治療原則,且以基礎對癥治療為關鍵方案,則能夠在一定程度上緩解其炎癥狀態(tài),但臨床研究發(fā)現,常規(guī)對癥治療仍存在一定局限性,無法達到最佳治療效率,嚴重者甚至危及患者生命安全。而CBP則能夠彌補常規(guī)護理的局限性,其屬于一類新型血液透析模式,能夠將體內血流引流至體外,一個由無數根空心纖維組成的透析器中,并通過對流、彌散實施物質交換,進而連續(xù)、等滲清除水和溶質中毒物質,有利于穩(wěn)定機體內環(huán)境。相關研究發(fā)現,全身炎癥反應對血管張力、通透性,可產生明顯干擾,誘發(fā)微循環(huán)紊亂,使全身內皮細胞及質細細胞損傷,故機體處于嚴重膿毒血癥、感染性休克時,血內炎癥介質可逐漸上升,進而造成機體炎癥介質、白介素反應失控,使正常組織臟器損傷,若未予以對癥控制,可誘發(fā)不同程度的多器官功能不全綜合征[4]。因此積極阻斷炎癥介質的級聯(lián)式反應,已成為疾病早期非手術療法以及降低病死率的關鍵。而本文研究發(fā)現,實驗組性因子水平明顯低于對照組,分析原因:CBP技術能夠有效清除炎癥介質,合理調至液體與酸堿平衡,進而穩(wěn)定血流動力學,重建機體免疫平衡,有效規(guī)避不良癥狀發(fā)生,達到最佳治療效果。另研究發(fā)現,SS患者實施CBP治療效果顯著,不僅能夠提高臨床治療效率,還有效問題其炎癥因子水平。

        綜上,CBP治療SS患者可取得滿意療效,值得臨床推廣。

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