黃紅玲

（百色市田陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院，廣西 百色，533600）

腦出血又稱(chēng)腦溢血，屬于嚴(yán)重的腦血管類(lèi)疾病，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，多為突然發(fā)病，且具有較高的死亡率，發(fā)病后若不能采取正確有效的治療可能會(huì)對(duì)患者神經(jīng)功能產(chǎn)生極大影響，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重情況下可能造成偏癱或生命危險(xiǎn)[1]。臨床治療主要目的是通過(guò)采取綜合對(duì)癥治療降低患者顱內(nèi)壓、糾正出血情況及防治相關(guān)并發(fā)癥，從而降低腦出血造成的損害，因此對(duì)患者采取積極的治療十分重要[2]。但常規(guī)治療對(duì)該病的治療效果存在不穩(wěn)定性，為了尋找更有效的治療方式，本次研究選擇部分患者對(duì)其采用醒腦靜治療，并取得理想的治療效果與結(jié)局，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次共選擇我院收治的86例急性腦出血患者展開(kāi)研究，資料編選時(shí)間：2020年1月－2020年12月，將所選患者根據(jù)住院號(hào)奇偶數(shù)均分為兩組，其中對(duì)照組43例患者中男女各24例、19例，年齡區(qū)間58～69歲，平均（63.57±3.48）歲，其中基底節(jié)出血19例，丘腦出血6例，腦干出血5例，小腦出血4例，其他出血9例；觀察組43例患者中男女各22例、21例，年齡區(qū)間61～75歲，平均（68.67±3.59）歲，其中基底節(jié)出血17例，丘腦出血7例，腦干出血4例，小腦出血5例，其他出血10例；兩組患者性別、年齡等資料較小無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)檢查急性腦出血診斷明確并符合標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)評(píng)估屬于嚴(yán)重腦出血需采取手術(shù)治療；對(duì)本次所用藥物存在過(guò)敏情況；治療依從性較差。

1.2 方法 對(duì)照組：采用常規(guī)治療方法，主要如下。讓患者安靜臥床休息，給予脫水、降顱壓、止血等對(duì)癥治療，并進(jìn)行補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等維持機(jī)體功能穩(wěn)定，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，觀察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生并給予相應(yīng)處理。對(duì)于高血壓、糖尿病等患者可結(jié)合實(shí)際情況給予降壓、降糖藥及時(shí)糾正異常血壓、血糖，避免加重患者病情。治療期間囑患者及家屬合理飲食，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療，連續(xù)治療兩周，期間注意觀察患者有無(wú)藥物不良反應(yīng)的發(fā)生并做好病情記錄，觀察治療效果。觀察組：在前組基礎(chǔ)上增加使用醒腦靜注射液（大理藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021638，5ml/支）治療。使用方法：將20ml（4支）醒腦靜加入250ml0.9%生理鹽水或5%葡萄糖注射液中混勻，采用靜脈滴注方式，每天1次，連續(xù)治療兩周，并觀察治療效果。本藥在打開(kāi)后現(xiàn)配先用，避免藥物治療作用受到影響，若出現(xiàn)異常反應(yīng)立即停止輸注并給予干預(yù)處理。

1.3 觀察指標(biāo) （1）①采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估患者神經(jīng)受損情況，共11小項(xiàng)內(nèi)容，總分42分，分?jǐn)?shù)越高表示患者神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重[3]。②采用格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS），總分15分，分?jǐn)?shù)越高表示患者病情越輕[4]。比較兩組治療前后改善情況。（2）療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀明顯緩解或基本消失，NIHSS評(píng)分較前降低50%及以上；有效：癥狀較前有所緩解，NIHSS評(píng)分降低20%-50%間；無(wú)效：癥狀無(wú)變化甚至加重，或NIHSS評(píng)分降低20%以下。比較兩組臨床療效。（3）經(jīng)我院影像科對(duì)患者治療前后進(jìn)行顱腦CT檢查，計(jì)算并比較兩組患者治療前后顱內(nèi)血腫體積及水腫體積。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS、GCS評(píng)分比較 兩組相比，治療前兩組NIHSS、GCS評(píng)分差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組NIHSS評(píng)分更低，GCS評(píng)分更高，組間差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組NIHSS、GCS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組NIHSS、GCS評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù)NIHSS評(píng)分GCS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 43 22.13±2.45 14.49±2.64 10.14±2.07 11.21±1.59觀察組 43 22.24±2.37 10.73±2.36 10.23±2.12 14.13±1.68 t 0.404 6.963 0.199 8.278 P 0.344 0.000 0.421 0.000

2.2 兩組臨床治療效果比較 對(duì)照組總有效率為76.74%，觀察組總有效率為93.02%，組間相比觀察組更高，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組頭顱CT結(jié)果比較 兩組相比，治療前兩組顱內(nèi)水腫、血腫體積及治療后血腫體積均差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組顱內(nèi)水腫、血腫體積均較前降低，但觀察組水腫體積更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組頭顱CT結(jié)果比較（±s，ml）

表3 兩組頭顱CT結(jié)果比較（±s，ml）

組別 例數(shù)水腫體積血腫體積治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 43 20.35±3.43 17.28±3.45 21.32±3.25 12.67±2.39觀察組 43 20.58±3.26 14.37±3.34 21.23±3.41 12.48±2.45 t 0.319 3.974 0.125 0.364 P 0.375 0.000 0.450 0.358

2.4 兩組患者在治療期間對(duì)照組發(fā)生1例藥物熱反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)例皮膚瘙癢反應(yīng)，兩組總發(fā)生率均為2.33%，組間相比無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0，P=1＞0.05）。

3 討論

現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)大塊出血，屬于腦卒中的一種，可由多種因素造成，其中老年人屬于高發(fā)人群，該病具有發(fā)病急、發(fā)展快、病死率高的特點(diǎn)，因此在發(fā)病后需及時(shí)采取有效治療解除出血原因并改善臨床癥狀，從而達(dá)到治療的目的[5]。而中醫(yī)認(rèn)為急性腦出血屬于“中風(fēng)”“血瘀證”范疇，認(rèn)為該病主要是由于氣血陰陽(yáng)失衡、氣血虧虛等原因造成，加之飲食不節(jié)等不良生活方式的影響而誘發(fā)，因此應(yīng)在辨證后采用“標(biāo)本兼治”的方法展開(kāi)治療，故治療應(yīng)以益氣、活血、化瘀為主，同時(shí)通過(guò)辯患者具體癥狀在原有基礎(chǔ)上給予加減治療，以保證疾病的最佳治療效果[6]。

中醫(yī)認(rèn)為腦出血“急則治標(biāo)，緩則治本”，因此本次研究對(duì)于急性腦出血患者在常規(guī)的基礎(chǔ)上增加運(yùn)用了醒腦靜，常規(guī)治療能夠通過(guò)對(duì)患者目前癥狀進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)高危的情況進(jìn)行干預(yù)，以解除護(hù)患者生命危險(xiǎn)，急性期通過(guò)給予相應(yīng)藥物控制患者顱內(nèi)出血并降低顱腦壓力，從而挽救患者生命，降低死亡率，同時(shí)穩(wěn)定患者生命體征給予后期治療以促進(jìn)患者恢復(fù)。而在解除患者生命危險(xiǎn)的情況下，醒腦靜的使用能夠有效改善患者機(jī)體功能，緩解臨床癥狀，并鞏固治療效果[7]。醒腦靜屬于新型的中藥注射劑之一，是將中藥中天然麝香、冰片、梔子、郁金經(jīng)科學(xué)方法提煉精制而成的，具有清熱解毒、活血化瘀、醒腦開(kāi)竅的功效，主要用于急性腦出血、意識(shí)障礙、腦血管疾病等，具有顯著的治療效果。醒腦靜中天然麝香屬于中樞神經(jīng)興奮劑，正確的劑量使用有利于改善腦循環(huán)，且對(duì)于改善細(xì)胞抗缺氧能力效果明顯，能延長(zhǎng)其存活時(shí)間，幫助減輕患者顱內(nèi)水腫的情況，益于患者改善昏迷現(xiàn)象保持清醒，同時(shí)麝香辛香行散，具有強(qiáng)較強(qiáng)的開(kāi)竅通閉、形神、活血的作用；冰片在臨床中較為常用，具有良好的開(kāi)竅醒神、清熱止痛的效果，此藥與麝香作用效果較為相似，但藥效比之藥更為緩和，多數(shù)情況下二者共同配伍使用，能夠更好地發(fā)揮效果，且冰片能夠幫助麝香行氣通竅，從而改善患者疾病癥狀，恢復(fù)相應(yīng)神經(jīng)功能；梔子能清熱去煩、利濕，緩解患者出現(xiàn)的胸悶、煩躁等癥狀，同時(shí)通過(guò)具有一定利尿、脫水的作用，明顯減輕患者腦水腫情況，減少對(duì)顱腦的損害，改善神經(jīng)功能；郁金屬于氣藥，具有活血、理氣、破瘀的作用，能夠有效行氣解郁、改善血流情況，輔助麝香、冰片藥物聯(lián)用可通絡(luò)、開(kāi)竅。綜合作用下明顯恢復(fù)腦神經(jīng)功能，并有效緩解了臨床癥狀[8]。相關(guān)研究表明，醒腦靜注射液能有效降低血腦屏障的通透性，促進(jìn)藥物直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而起到保護(hù)腦組織、促進(jìn)大腦修復(fù)、減輕腦水腫、改善腦循環(huán)的作用。

本次研究中，對(duì)觀察組患者給予常規(guī)急性腦出血治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)觀察組患者增加運(yùn)用醒腦靜注射液，研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療總有效率（93.02%）明顯高于對(duì)照組（76.74%）；且兩組患者的神經(jīng)缺損評(píng)分及意識(shí)障礙評(píng)分均較治療前改善，但觀察組效果更優(yōu)；兩組患者經(jīng)顱腦CT檢查治療后腦水腫、血腫體積均較前減少，但觀察組更小，說(shuō)明兩組患者所采用的治療方式均取得一定的效果，但采用醒腦靜治療的觀察組效果更佳，加之兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異較小，可見(jiàn)醒腦靜對(duì)于治療急性腦出血效果準(zhǔn)確，且用藥安全性較穩(wěn)定。

綜上所述，醒腦靜在急性腦出血患者的治療中具有重要臨床意義，其臨床療效顯著，有利于改善患者神經(jīng)功能，且藥物使用安全性較好，值得推廣使用。