楊涵　婁彥君　董諾妍

摘要：目前我國專門針對老年癡呆患者的醫(yī)療保障制度幾乎空白，如果這樣一個龐大群體的合法醫(yī)療權(quán)益得不到維護(hù)，必將對我國經(jīng)濟社會可持續(xù)發(fā)展和社會的和諧建設(shè)提出嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。針對我國老年癡呆癥的當(dāng)下情勢，我們從患者家庭，社會公眾，國家政策幾個方面深入剖析我國老年癡呆癥方面的痛點，并提出可行性建議。

關(guān)鍵詞：老年癡呆癥;社會和諧建設(shè);可行性建議

一、國內(nèi)外老年癡呆癥患者現(xiàn)狀

阿爾茲海默癥一般是指老年癡呆癥（以下稱老年癡呆癥），是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征，病因迄今未明。65歲以前發(fā)病者，稱早老性癡呆;65歲以后發(fā)病者稱老年性癡呆。

根據(jù)《2018年世界阿爾茨海默病報告》，全世界約有5000萬癡呆患者，預(yù)計到?2050年這一數(shù)字將增長到1.52億?。在中國，60歲及以上人群有1507萬癡呆患者，?其中阿爾茨海默病983萬，輕度認(rèn)知障礙患病率為15.54%，患者人數(shù)達(dá)3877萬?。根據(jù)2020年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2019年全球衛(wèi)生估計報告》顯示，在過去20年全球十大死因中，僅阿爾茨海默病和其他形式的癡呆癥就躋身全球十大死因之列。

在龐大的確診數(shù)字背后，是每個個體家庭的困境。

截至目前，由于尚無特效藥物能夠根治阿爾茨海默病。此外，相比龐大的患病人群，公眾認(rèn)知程度低、患者就診率低、缺少創(chuàng)新且有效根治手段等，是我國阿爾茨海默病診療過程中的基本現(xiàn)狀。

隨著我國人均壽命的不斷增長，?阿爾茨海默病已成為人口老齡化社會下威脅老年群體生命健康和生活質(zhì)量的嚴(yán)峻疾病。

2050年，美國阿爾茨海默病患者將會達(dá)到1380萬，其中85歲以上的阿爾茨海默病患者約為700萬。阿爾茨海默病病程可長達(dá)10余年，隨著人口老齡化，越來越多的老年人被診斷出患有阿爾茨海默病或其相關(guān)疾病。阿爾茨海默病患者的臨床表現(xiàn)致使照護(hù)負(fù)擔(dān)較重，給家庭和社會公共衛(wèi)生事業(yè)均帶來了沉重負(fù)擔(dān)。有研究提示，阿爾茨海默病患者照護(hù)負(fù)擔(dān)重于癌癥和精神分裂;阿爾茨海默病患者人年均醫(yī)療費用約為非阿爾茨海默病患者的3.3倍。全球阿爾茨海默病患者年均治療、護(hù)理費用超過6000億美元;歐洲阿爾茨海默病患者直接護(hù)理費用超過心臟病、癌癥和中風(fēng)照護(hù)費用之和;美國阿爾茨海默病患者年均治療護(hù)理費用為30407.97美元。阿爾茨海默病已成為全球面臨的重大疾病負(fù)擔(dān)、公共衛(wèi)生難題以及社會問題。

二、從三大方面深入剖析我國老年癡呆癥現(xiàn)狀

（一）老年癡呆癥患者家屬方面

為真實確切的了解到有老年癡呆癥患者家庭的狀況，我們線上采訪了老年癡呆癥患者的家屬。從采訪內(nèi)容中得知有老年癡呆癥患者家庭所面臨的困境。

首先，家屬所要面臨的最大的困境則是一藥難求。目前對于老年癡呆癥的治療尚無可以根治的特效療法，僅僅只能吃藥緩解，并且在買藥方面面臨著藥價高，無醫(yī)療報銷的難題。在護(hù)理方面，護(hù)工、保姆等家庭護(hù)理人員極少有人具備照料老年癡呆癥老人的經(jīng)驗，家屬的照料壓力較大，國家對于相關(guān)護(hù)理人員、家屬沒有相關(guān)政策補貼。家屬平時照顧患者更多產(chǎn)生的痛苦來自于患者本身，到了疾病發(fā)展的快速不可控制時期，家屬只能看著患者從忘事，不認(rèn)人到無意識，最后一步步走向生命的終點，這個過程是及其折磨人的。

（二）我國有關(guān)老年癡呆的政策方面

就國內(nèi)而言，受專業(yè)的照顧機構(gòu)短缺、社區(qū)醫(yī)療保健體系不健全、傳統(tǒng)觀念等因素的影響，近九成的病人最終會處于居家照顧的狀態(tài)，這對每個有癡呆者的家庭來說，都是一件不小的負(fù)擔(dān)。所以對于我國現(xiàn)有政策的研究與分析可以幫助我們在宏觀上了解我國社會對于癡呆者提供的幫助的現(xiàn)有范圍。社會各組織可以在現(xiàn)有幫助的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮自己的優(yōu)勢，為老年癡呆患者群體及其家人構(gòu)建更美好的物質(zhì)和精神世界。

目前，中國老年癡呆的流行病學(xué)研究水平和提供的證據(jù)已經(jīng)與國際接軌，然而在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策和實踐中，卻顯示出老年癡呆的防治策略不明確、資源缺乏和協(xié)調(diào)不力等問題。為數(shù)不多的社區(qū)干預(yù)僅限于個體層面，并側(cè)重于治療和康復(fù)。針對減少危險因素、增強保護(hù)因素、篩選可干預(yù)因素方面的研究甚少。即便是治療、康復(fù)和護(hù)理服務(wù)，也存在嚴(yán)重的利用不足狀況。近年來一些灰色文獻(xiàn)反映出人們對傳統(tǒng)或民間醫(yī)學(xué)預(yù)防老年癡呆的興趣，但尚未得到有力的科研證據(jù)支持。

（三）社會公眾方面

此次我們采用了發(fā)放問卷的抽樣調(diào)查方式，填寫此次問卷的調(diào)查對象中，女性占比68.97%，男性占比31.03%。其中有93.1%的調(diào)查對象在18～25歲這一區(qū)間內(nèi)，由此可以看出，我們此次的調(diào)查對象以年輕人為主。

在“如果一位老人出現(xiàn)做事丟三落四，記憶下降，找不到東西，情緒不穩(wěn)定，您是否為老人的這種情況感到擔(dān)心”這一問題中，有10.34%的調(diào)查對象不知道上述癥狀是有患阿爾茲海默癥的可能。

我們在調(diào)查中得知，有51.72%的調(diào)查對象家中有老人出過以上癥狀，而對于這些癥狀，僅有17.24%的調(diào)查對象表示從未有過不耐煩的情緒，對于這項問題的調(diào)查結(jié)果，我們小組成員感到些許心痛。

而在“阿爾茲海默癥能夠治愈嗎？”這一問題中，6.9%的調(diào)查對象認(rèn)為能夠治愈，分別有41.38%的調(diào)查對象認(rèn)為可能治愈和不能治愈。

大多數(shù)人認(rèn)為老年人、有癡呆家族史的人、興趣愛好和體育鍛煉較少者、吸煙和嗜酒者、心血管疾病及糖尿病患者、抑郁癥患者更容易患阿爾茲海默癥。對于老年癡呆是否可以預(yù)防，有6.9%的調(diào)查對象認(rèn)為“不能，人老了都會這樣”，從社會角度，我們還考察了一下幾個問題。

對于“您認(rèn)為患阿爾茲海默癥主要在于哪方面的問題？”，有20.69%的調(diào)查對象認(rèn)為是個人問題，3.45%的調(diào)查對象認(rèn)為是社會問題，而68.97%的調(diào)查對象認(rèn)為兩者都是。

大多數(shù)人認(rèn)為老年癡呆患者會對照顧他的親人帶來經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)、時間精力大量投入。在調(diào)查中我們還發(fā)現(xiàn)，6.9%的調(diào)查對象有過照顧老年癡呆患者的經(jīng)歷，但沒有心理負(fù)擔(dān)。而27.59%的調(diào)查對象在照顧老年癡呆患者的過程中有過心理負(fù)擔(dān)。

最后，對于老年癡呆患者的護(hù)理常識，僅有6.9%的調(diào)查對象是非常了解的。經(jīng)進(jìn)一步調(diào)查得知，他們大多是通過電視廣播報紙等媒體來了解老年癡呆患者的護(hù)理常識

三、建議

根據(jù)澳大利亞等在此方面較為杰出國家的經(jīng)驗，我們可以在3個層面上考慮干預(yù)策略，以降低老年癡呆的危險。其一是針對老年癡呆的社會、環(huán)境和政策因素的干預(yù);其二是針對老年癡呆的行為和生活方式的干預(yù)。

由此，我們給出以下建議：

1、優(yōu)化環(huán)境：由于阿爾茨海默病患者經(jīng)常有焦慮、害怕的表現(xiàn)，因此房間光線要明亮，色澤要柔和。此外，盡量拆除門鎖，以防患者將自己反鎖在屋內(nèi)，無法打開房門而著急。另外，需收起危險的物品，有的患者到了晚期抓起東西就吃，因此要將一些變質(zhì)的食物、危險的藥物收起和剪刀等利器收起;

2、防走丟：患者外出時，如果是在小區(qū)內(nèi)，應(yīng)該寫一個手環(huán)套在患者手上，如果是離開熟悉的環(huán)境，需要家屬陪同，防止走失;

3、增加社會活動：鼓勵患者參加社會活動，多與患者聊天，陪他看書或回憶往事。對于輕度的患者，可培養(yǎng)興趣，同時要鼓勵患者。與患者交流不能以提問的方式，而是以肯定句的方式，時常對患者進(jìn)行提醒;

4、督促服藥：因為阿爾茨海默癥患者通常不承認(rèn)自身患病，所以經(jīng)常忘記吃藥，所以督促患者吃藥很重要。

5、專業(yè)護(hù)工：由于阿爾茨海默癥患者的日常生活幾乎方方面面都需要有人照料，而患者的家人也許并不能時時刻刻照顧到患者，因此聘請專業(yè)的護(hù)工可以很好地緩解患者家屬的時間壓力，而專業(yè)護(hù)工經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，對于阿爾茨海默癥的護(hù)理也會更加專業(yè)。

6、增加對老年癡呆癥相關(guān)知識的宣傳。線上通過網(wǎng)絡(luò)，新媒體，等途徑，線下通過社區(qū)宣傳、醫(yī)療講座、宣傳標(biāo)語等方式宣傳老年癡呆癥相關(guān)知識。讓社會公眾對于老年癡呆癥不再陌生，當(dāng)身邊有老人出現(xiàn)相關(guān)癥狀時也可以及時就醫(yī)。

7、醫(yī)療資源的普及。國家及時出臺相關(guān)醫(yī)保政策，更好的保障患者家庭的生活狀況。對于經(jīng)濟，醫(yī)療條件不發(fā)達(dá)地區(qū)，也應(yīng)該與大醫(yī)院建立起聯(lián)系機制，保障患者可以更好的就醫(yī)。

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指導(dǎo)老師：曹雷