林寧

（福建水利電力職業(yè)技術(shù)學(xué)院 福建 三明 366000）

隨著我國建成小康社會的進一步推進，人們生活水平和醫(yī)療水平逐漸提高，老齡化人口逐年增加，在2030年人均預(yù)期壽命達到79.0歲，人均健康預(yù)期壽命顯著提高。在2016年頒布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中指出加強老年常見病、慢性病的健康指導(dǎo)和綜合干預(yù)，強化老年人健康管理。然而代謝綜合征(MS)是心血管病的多種危險因素在個體內(nèi)同時存在的癥候群，主要為肥胖、高血壓、胰島素抵抗、糖耐量減退或Ⅱ型糖尿病、血脂異常等。因此，代謝綜合征與心血管疾病、血管硬化、2型糖尿病密切相關(guān)。經(jīng)研究表明，運動對血脂有明顯的改善作用，進行長時間的有氧運動，對血漿脂類和脂蛋白濃度的影響最為顯著。目前有許多關(guān)于運動對中老年人代謝綜合征康復(fù)影響的研究，但是在這些研究中，運動干預(yù)對代謝綜合征不同指標(biāo)的影響存在差異。基于此本論文希望通過系統(tǒng)評價和Meta分析的方法，納入更多更高質(zhì)量的國內(nèi)外文獻，減少選擇性偏移可能性，增強結(jié)果的可靠性，為代謝綜合征的康復(fù)治療提供更可靠的運動方案，為代謝綜合征患者運動康復(fù)提供理論基礎(chǔ)，希望本論文的研究能獲得一些新的研究進展。

1、資料與方法

1.1、文獻檢索

檢索中國知網(wǎng)CNKI、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）、萬方數(shù)據(jù)庫（Wan Fang Data）、以及Pub Med等數(shù)據(jù)庫。查找運動對代謝綜合征干預(yù)的隨機對照實驗文章，檢索文獻的時間跨度從2010-2018年，以 “運動”、“體育鍛煉”、“運動干預(yù)”、“代謝綜合征”、“physical activity”、 “Exercise”、 “Exercise intervention”、 “Metabolic Syndrome”為中、英文關(guān)鍵詞進行檢索。

1.2、文獻納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）文獻納入標(biāo)準(zhǔn)。

對數(shù)據(jù)的提取信息包括：實驗組和對照組干預(yù)措施、干預(yù)時間、實驗組和對照組人數(shù)、結(jié)局指標(biāo)是否完整、是否有失訪人數(shù)、患者基本信息（年齡、性別、男女比例、是否有其他并發(fā)癥）等；代謝綜合征病指標(biāo)數(shù)據(jù)包括血糖指標(biāo)：空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2h血糖；血脂指標(biāo)：總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白；血壓指標(biāo)：收縮壓、舒張壓。

（2）文獻排除標(biāo)準(zhǔn)。

①實驗組干預(yù)方式為非體育活動或?qū)φ战M為混合干預(yù)的文獻；②血壓、血糖、血脂和腰圍4項指標(biāo)的實驗前后平均值及標(biāo)準(zhǔn)差基線信息不完整；③綜述性文獻；④只有摘要，不能獲取全文的文獻；⑤動物實驗。

1.3、納入文獻質(zhì)量評價

納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評估采用Cohrane偏倚風(fēng)險評估工具進行,本研究基于Cochrane偏倚風(fēng)險評估工具的納入研究方法學(xué)質(zhì)量評介意圖，內(nèi)容主要有選擇性偏倚、測量偏倚、實施偏倚、報告偏倚以及其他偏倚等5個方面，判斷標(biāo)準(zhǔn)為低風(fēng)險、不清楚和高風(fēng)險，并將研究質(zhì)量分為高等質(zhì)量、中等質(zhì)量和低等質(zhì)量3種。

1.4、統(tǒng)計分析

使用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5.3軟件進行數(shù)據(jù)處理，分析異質(zhì)性檢驗、Meta分析和漏斗圖分析。本文采用連續(xù)型變量，效應(yīng)量以加權(quán)均數(shù)差（WMD）表示，同時計算95%的置信區(qū)間。各研究間異質(zhì)性檢驗采用一致性系數(shù)I2和P檢驗，P＜0.05，I2≥50%，存在異質(zhì)性，采用隨機效應(yīng)模型；P＞0.05，I2＜50%，存在同質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型，并進一步采用亞組分層進行產(chǎn)生異質(zhì)性的中間變量進行分析。

2、研究結(jié)果

2.1、納入文獻的基本特征

通過初始檢索得到文獻1898篇，根據(jù)文獻納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進行篩選，進一步篩選出24篇有前后對照實驗數(shù)據(jù)的文獻，有3篇發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)不符合而剔除，最終有21篇納入研究。其中JinWook Chung等研究的文獻中有2種運動干預(yù)方式，本文均采用這2種運動方案。本研究基于Cochrane偏倚風(fēng)險評估對納入的文獻進行質(zhì)量評估，有8篇納入研究質(zhì)量等級為高等質(zhì)量，9篇為中等質(zhì)量，5篇為低等質(zhì)量。研究偏倚風(fēng)險結(jié)果見圖1，納入文獻的基本特征見表1。

圖1 文獻排除標(biāo)準(zhǔn)

表1 研究納入文獻

圖2 納入文獻質(zhì)量評估

2.2、體育鍛煉對代謝綜合患者影響的Meta分析結(jié)果

Meta分析結(jié)果表明：運動干預(yù)對降低代謝綜合征患者血壓有十分顯著性作用（SBP、DBP的P值均小于0.05）；運動干預(yù)對降低代謝綜合征患者血脂有十分顯著性作用 （TG、HDL-C、LDL-C的P值均小于0.05）；運動干預(yù)有降低代謝綜合征患者血糖的作用（FBG、PBG的P值均小于0.05）；運動干預(yù)有減小代謝綜合征患者腰圍比例的作用（WC＜0.01）。

表2 體育鍛煉對代謝綜合征患者各指標(biāo)影響的Meta

2.3、發(fā)表偏倚分析

發(fā)表偏倚分析以運動鍛煉對中老年人 SBP、DBP、TG、TC、HDL-C、LDL-C、FBG、PBG的影響做漏斗圖分析（圖3），漏斗圖檢驗顯示，僅有 DBP、TC、PBG 的漏斗圖大致可以沿中軸線分開，SBP、TG、HDL-C、LDL-C、FBG不能沿中軸線分開，存在發(fā)表偏倚。導(dǎo)致漏斗圖不對稱的原因很多，除發(fā)表偏倚外，與研究文章的質(zhì)量有關(guān)，且低質(zhì)量的文章容易對研究造成較大的干預(yù)效應(yīng)，還與文獻檢索過程中未檢索到的文獻有關(guān)。

圖3 漏斗圖

2.4、亞組分析

不同干預(yù)時間對代謝綜合征患者血壓、血脂、血糖的影響：

（1）不同干預(yù)時間對SPB的影響。

將17項研究按運動鍛煉的不同時間進行亞組分析，納入研究對象1057例，其中實驗組533例，對照組524例。異質(zhì)性檢驗I2＝90%，使用隨機效應(yīng)模型，亞組分析的結(jié)果顯示，8周的運動鍛煉對SPB 的合并效應(yīng)量為[MD=-1.62，95%CI（-11.61，8.37）P=0.75]；12 周的運動鍛煉對 SPB的合并效應(yīng)量為 [MD=-0.62，95%CI（-3.77，2.53）P=0.70]；16周的運動鍛煉對SPB的合并效應(yīng)量為[MD=-5.44,95%CI（-11.12，0.24）P=0.06]；24 周的運動鍛煉對 SPB 的合并效應(yīng)量[MD=-7.15,95%CI（-12.06，-2.25）P=0.004]。 結(jié)果表明，8周、12周和16周的運動鍛煉對代謝綜合征患者改善SPB無顯著性意義，24的運動鍛煉對代謝綜合征患者改善SPB有顯著性意義。

圖4 不同干預(yù)時間對SPB影響的亞組分析

（2）不同干預(yù)時間對TG的影響。

圖5 不同干預(yù)時間對TG影響的亞組分析

將19項研究按運動鍛煉的不同時間進行亞組分析，納入研究對象1232例，其中實驗組619例，對照組613例。異質(zhì)性檢驗I2＝88%，使用隨機效應(yīng)模型，亞組分析的結(jié)果顯示，8周的運動鍛煉對 TG 的合并效應(yīng)量為 [MD=0.08，95%CI（-0.32，0.48）P=0.7]；12周的運動鍛煉對TG的合并效應(yīng)量為 [MD=-0.03，95%CI（-0.18，0.12）P=0.72]；16 周 的 運 動 鍛 煉 對 TG 的 合 并 效 應(yīng) 量 為[MD=-0.66，95%CI（-0.96，-0.36）P＜0.0001]；24 周的運動鍛煉對TG 的合并效應(yīng)量為[MD=-0.45,95%CI（-0.79，-0.11）P=0.009]。結(jié)果表明，8周和12周的運動鍛煉對代謝綜合征患者改善TG沒有顯著性意義，16周和24周的運動鍛煉對代謝綜合征患者改善TG有顯著性意義。

（3）不同干預(yù)時間對HDL-C的影響。

將18項研究按運動鍛煉的不同時間進行亞組分析，納入研究對象1031例，其中實驗組520例，對照組511例。異質(zhì)性檢驗I2＝78%，使用隨機效應(yīng)模型，亞組分析的結(jié)果顯示，8周的運動鍛煉對HDL-C 的合并效應(yīng)量為 [MD=-0.05，95%CI（-0.19，0.09)P=0.49]；12周的運動鍛煉對HDL-C的合并效應(yīng)量為 [MD=0.08，95%CI（-0.07，0.22)P=0.32]；24周的運動鍛煉對 HDL-C的合并效應(yīng)量為[MD=0.11，95%CI（0.04，0.19)P=0.004]。 結(jié)果表明，8 周和 12 周的運動鍛煉對代謝綜合征患者改善HDL-C無顯著性意義，24周的運動鍛煉對代謝綜合征患者改善HDL-C有十分顯著性意義。

圖6 不同干預(yù)時間對HDL-C影響的亞組分析

（4）不同干預(yù)時間對LDL-C的影響。

將11項研究按運動鍛煉的不同時間進行亞組分析，納入研究對象583例，其中實驗組314例，對照組269例。異質(zhì)性檢驗I2＝88%，使用隨機效應(yīng)模型，亞組分析的結(jié)果顯示，8周的運動鍛煉對LDL-C 的合并效應(yīng)量為[MD=0.31，95%CI（-0.01，0.64）P=0.06]；12周的運動鍛煉對LDL-C的合并效應(yīng)量為[MD=-0.08，95%CI（-0.42，0.27）P=0.66]；24周的運動鍛煉對 LDL-C的合并效應(yīng)量[MD=-0.68,95%CI（-1.24，-0.11）P=0.02]。 結(jié)果表明，8 周和 12 周的運動鍛煉對代謝綜合征患者改善LDL-C無顯著性意義，24的運動鍛煉對代謝綜合征患者改善LDL-C有顯著性意義。

圖7 不同干預(yù)時間對LDL-C影響的亞組分析

（5）不同干預(yù)時間對FBG的影響。

將16項研究按運動鍛煉的不同時間進行亞組分析，納入研究對象1080例，其中實驗組522例，對照組558例。異質(zhì)性檢驗I2＝90%，使用隨機效應(yīng)模型，亞組分析的結(jié)果顯示，8周的運動鍛煉對FBG 的合并效應(yīng)量為 [MD=-0.16，95%CI（-0.61，0.28)P=0.47]；12周的運動鍛煉對 FBG的合并效應(yīng)量為 [MD=-0.68，95%CI（-1.35，0.00)P=0.05]；24周的運動鍛煉對 FBG的合并效應(yīng)量為[MD=-0.56，95%CI（-0.94，-0.17)P=0.004]。 結(jié)果表明，8 周的運動鍛煉對代謝綜合征患者改善FBG沒有顯著性意義；12周和24周的運動鍛煉對代謝綜合征患者改善FBG有顯著性意義。

圖8 不同干預(yù)時間對FBG影響的亞組分析

3、討論

3.1、體育鍛煉對血壓的影響

血壓是反映心血管機能的綜合指標(biāo)。高血壓可以誘發(fā)中風(fēng)、冠心病和腎臟的疾病，有氧運動和休閑體育活動可以降低高血壓的危險，并對改善舒張壓和收縮壓有一定的效果；高血壓的改善可以使得心血管疾病的發(fā)病率和死亡率下降。此外,血壓的下降可以使得相關(guān)健康危險因素的顯著性下降。大量研究認(rèn)為中低運動強度能產(chǎn)生最理性的降壓效果,而運動時間和頻率對于降壓效果沒有很大的影響；長期進行中等強度的有氧運動對血壓正常者或高血壓患者血壓具有較好的降壓效果；而每天進行一次劇烈運動不能替代降壓藥物的長期降壓作用。由于中老年人血管硬化程度增加，彈性下降，脆性增加，在大強度靜力性運動時因外周阻力過大會發(fā)生小血管的破裂，應(yīng)盡量減少大強度靜力性運動，多進行中低強度的動力性運動。

3.2、體育鍛煉對血脂代謝的影響

血脂是指血漿中的中性脂肪和類脂的總稱。血液中脂質(zhì)水平增高稱為高脂血癥，它是動脈粥樣硬化的自動因素，也是常見的老年性疾病。體內(nèi)的血脂代謝與許多慢性疾病有關(guān)，運動鍛煉可以增加HDL-C/LDL-C的比值、改善糖代謝、增加胰島素敏感性，從而減少血小板聚集性、增加纖溶酶活性、減輕肥胖等變化。經(jīng)研究表明，運動可以減輕體重、改善內(nèi)臟脂肪堆積進而減輕腹部肥胖，促進非飽和脂肪酸和膽固醇的利用，降低TG和 LDL-C濃度，提高HDL-C水平，減少脂肪在血管壁內(nèi)沉積，糾正脂代謝紊亂，預(yù)防血管粥樣硬化及心腦血管病變，干預(yù) MS的發(fā)生和發(fā)展。長期堅持運動鍛煉可有效提高HDL-C水平，降低血清TG、LDL-C及載脂蛋白水平；而抗阻練習(xí)對血中TC、TG以及脂蛋白的水平影響不大。

3.3、體育鍛煉對血糖代謝的影響

體育鍛煉對機體是一個非常強烈的刺激，內(nèi)分泌作為機體重要的調(diào)控系統(tǒng)之一，必然會充分動員起來分泌激素，以維持機體穩(wěn)定。有研究表明,經(jīng)常進行中低強度的規(guī)律運動，會使糖尿病患者骨骼肌細(xì)胞膜胰島素受體敏感性增強，同胰島素結(jié)合的能力顯著提高。長時間規(guī)律有氧運動可以有效改善中老年2型糖尿病患者的各項指標(biāo),預(yù)防、控制及減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,改善中老年患者的心血管能力及心肺能力。中小強度的有氧運動，可以促進細(xì)胞和組織的新陳代謝，促進血液回流心臟，提高機體對葡萄糖的使用率，增加靶細(xì)胞反應(yīng)性，改善機體糖耐量，促使糖化血紅蛋白分解，加速血紅蛋白與氧的結(jié)合，能夠進一步控制血糖，從而降低空腹血糖、糖化血紅蛋白和餐后2小時血糖的水平。

3.4、論文存在的不足

本研究經(jīng)過嚴(yán)格的檢索文獻，高質(zhì)量分析文獻數(shù)據(jù)，但仍有不足之處。首先，由于檢索條件有限，本研究只對Pub Med、知網(wǎng)（CNKI）、萬方（Wan Fang Data）和維普（VIP）等數(shù)據(jù)庫進行文獻檢索，必會有遺漏，納入的論文較少，共21篇，中文9篇，外文12篇；其次，納入論文的質(zhì)量偏低，大多數(shù)文章只寫到實驗方法是隨機分配，沒有系統(tǒng)描述文章中的盲法以及是否分配隱藏，導(dǎo)致納入文獻的方法學(xué)質(zhì)量不高，而且納入研究的部分文獻中，實驗組和對照組的人數(shù)不一致；最后，納入論文異質(zhì)性較大，只能采取隨機效應(yīng)模型，由于文獻中有氧運動占比較大，只用不同體育鍛煉時間對代謝綜合征患者各指標(biāo)進行偏倚分析，對結(jié)果會有一定的影響。這些因素都會導(dǎo)致本次研究中存在一定的局限性。

4、結(jié)論

本論文中 Meta分析結(jié)果顯示，體育鍛煉對代謝綜合征患者康復(fù)有積極的作用。不同體育鍛煉干預(yù)時間對血壓、血糖、血脂的影響具有不同的作用，而體育鍛煉時間大于等于12周對代謝綜合征患者改善血壓、血糖、血脂有顯著性作用。