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        保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術(shù)與傳統(tǒng)乳腺癌改良根治術(shù)的臨床效果比較

        2021-12-08 02:35:22張莉華趙海霞馬曉鏷
        實(shí)用癌癥雜志 2021年11期
        關(guān)鍵詞:乳暈轉(zhuǎn)移率乳頭

        張莉華 趙海霞 馬曉鏷

        乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤之首,且逐漸年輕化,早期診斷和治療尤為關(guān)鍵[1]。傳統(tǒng)乳腺癌治療以全乳切除術(shù)為主,但因造成乳房缺失破壞女性第二性征[2]。乳頭乳暈復(fù)合體是乳腺重要的組成部分,保留乳頭乳暈是否存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。鑒于此,本研究比較NSM和MRM的臨床效果及復(fù)發(fā)率,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇我院2016年10月至2018年1月收治的78例早期乳腺癌患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組各39例。對照組年齡31~59歲,平均年齡(42.62±2.15)歲。體質(zhì)量指數(shù)18~27kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.14±0.78)kg/m2;病灶長徑1.02~2.98 cm,平均長徑(1.97±0.20)cm;TNM分期:Ⅰ期21例,Ⅱ期18例。觀察組年齡32~58歲,平均年齡(42.59±2.13)歲;體質(zhì)量指數(shù)19~26 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.12±0.76)kg/m2;病灶長徑1.04~3.00 cm,平均長徑(1.99±0.21)cm;TNM分期:Ⅰ期22例,Ⅱ期17例。兩組資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)病理學(xué)檢查確診;單發(fā)腫瘤,病灶長徑≤3 cm;語言、認(rèn)知功能正常,不影響正常交流;患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):有乳腺手術(shù)史者;鉬靶X線提示腋窩淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;乳暈與邊緣皮膚有橘皮樣改變者;合并免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙者。

        1.3 方法

        對照組實(shí)施MRM,術(shù)前設(shè)計(jì)乳房和腋窩切口,實(shí)施全麻,行梭形手術(shù)切口,以腫瘤為中心,切除包括乳頭在內(nèi)的>3 cm皮膚,同時(shí)行胸大肌間、整個(gè)乳房、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù),解剖鎖骨下血管。放置引流管于腋下,縫合,包扎。觀察組實(shí)施NSM,實(shí)施全身麻醉,根據(jù)乳房大小、形態(tài)做梭形切口,切口劇腫瘤邊緣≥2.0 cm。切除乳腺腫瘤表面皮膚部分,游離周圍皮瓣,皮瓣下留薄層脂肪組織,保證乳頭乳暈復(fù)合體供應(yīng)。清掃腋窩及乳腺組織,切取如腺體組織送病理檢查,確保無細(xì)胞浸潤,切除胸肌筋膜、皮下乳腺腺體及腋下淋巴組織,保留胸肩胛下血管及背神、胸肌、胸長、胸肋間臂神經(jīng)。放置引流管于胸壁及腋窩,縫合包扎。兩組術(shù)后均給予GEF(表柔比星、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶)輔助化療,4周為1個(gè)周期,共治療6個(gè)周期。

        1.4 觀察指標(biāo)

        乳房美容效果:乳房外觀正常,雙側(cè)對稱,兩乳頭水平相距<2 cm,手感與對側(cè)無明顯差異為優(yōu);乳房外觀基本正常,雙側(cè)對稱,兩乳頭水平相距2~3 cm,手感與對側(cè)相差不明顯為良;乳房外觀較對側(cè)小,雙側(cè)不對稱,兩乳頭水平相距>3 cm,手感與對側(cè)存在明顯差異為差。激素水平:抽取患者靜脈血5 ml,離心分離取血清,采用電化學(xué)發(fā)光法于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月檢測血清游離甲狀腺素(FT4)和游離三碘甲腺原氨酸(FT3)。免疫功能:采用美國BD Biosciences FACSAriaⅢ流式細(xì)胞分選儀于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月檢測T淋巴亞群(CD4+、CD8+和CD4+/CD8+)。術(shù)后隨訪3年,期間每3個(gè)月隨訪1次,統(tǒng)計(jì)局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        2 結(jié)果

        2.1 乳房美容效果

        乳房美容效果觀察組較對照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組美容效果比較(例,%)

        2.2 激素水平

        兩組術(shù)后FT4、FT3水平較術(shù)前升高,且觀察組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組激素水平比較

        2.3 免疫功能

        兩組術(shù)后CD4+、CD4+/CD8+均較術(shù)前降低,但觀察組下降幅度較小,CD8+較術(shù)前升高,但觀察組升高幅度較小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組免疫功能比較

        2.4 復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率

        兩組復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。

        表4 兩組療效比較(例,%)

        3 討論

        乳腺癌病因尚不完全清楚,多認(rèn)為與生活方式、雌激素分泌、膳食結(jié)構(gòu)變化等因素有關(guān),預(yù)后往往較差,嚴(yán)重威脅患者生命安全[3]。外科手術(shù)是該病的首選治療方式,MRM是臨床常用術(shù)式,其保留了胸大、小肌,臨床適用于Ⅰ、Ⅱ期患者,但其手術(shù)范圍仍然較廣,不符合現(xiàn)代女性對美學(xué)的追求[4]?,F(xiàn)階段外科手術(shù)治療在重視手術(shù)效果的同時(shí),趨向微創(chuàng)化、個(gè)體化、美觀發(fā)展,擺脫胸壁丑陋、巨大的切口瘢痕,減輕患者心理壓力。NSM是在MRM基礎(chǔ)上,進(jìn)一步保留乳頭、乳暈的的完整性,可避免乳房再造時(shí)對乳頭、乳暈的重建,有助于改善重建后美容效果。大量研究證實(shí),對于腫瘤邊緣距離乳頭>2 cm的乳腺癌患者可采用NSM,且不會增加術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。

        外科手術(shù)在對機(jī)體造成損傷同時(shí),會引起嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng),引起機(jī)體內(nèi)分泌、代謝及免疫功能抑制[7]。T淋巴亞群是機(jī)體免疫防御的重要因素,其免疫調(diào)節(jié)主要有CD4+和CD8+完成,CD4+/CD8+是衡量疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后的重要指標(biāo),維持兩者間平衡是維持機(jī)體免疫調(diào)節(jié)的關(guān)鍵。甲狀腺功能減退時(shí),雌激素會大量分泌,會增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示,乳腺癌患者中有90%患者存在甲狀腺疾病,而甲狀腺功能的亢進(jìn)患者乳腺癌發(fā)生率較低[8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后乳房美容優(yōu)良率較對照組高,F(xiàn)T4、FT3水平較對照組高,CD4+、CD4+/CD8+較對照組高,CD8+較對照組低,兩組復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明NSM和MRM治療早期乳腺癌患者在控制復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面效果相當(dāng),但在提高美容效果、改善激素水平和免疫功能方面NSM優(yōu)于MRM。NSM由于對患者造成的創(chuàng)傷較小,因而有利于恢復(fù)機(jī)體細(xì)胞免疫功能,增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,術(shù)后無需乳房再造,保留乳房的感知功能,利于獲得患者滿意[9-10]。另外,該術(shù)式能夠促進(jìn)乳腺癌患者甲狀腺激素表達(dá),控制乳腺癌復(fù)發(fā)。然而NSM存在嚴(yán)格的適應(yīng)證,治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格把握一下適應(yīng)證:①周圍型腫瘤,且距乳暈≥2 cm;②乳腺癌為Ⅰ、Ⅱ期;③乳房和腫瘤大小比例;④腫瘤邊界清楚。以保證手術(shù)治療的有效性,降低術(shù)后復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。此外,在手術(shù)實(shí)施過程中,應(yīng)徹底結(jié)扎淋巴管,盡量避免電刀處理,腋下及胸壁各放置一根引流管,并及時(shí)抽取皮下積液,避免感染發(fā)生。

        綜上所述,MRM治療早期乳腺癌能提高美容效果,改善激素水平和免疫功能,控制復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率,值得推廣使用。

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