王東

(黑龍江省塔河縣十八站林業(yè)局小根河管護區(qū)，黑龍江 塔河 165201)

踝關(guān)節(jié)扭傷是平時人們最易發(fā)生的關(guān)節(jié)軟組織損傷，多因道路高低不平，平時不經(jīng)常參加體育鍛煉，腳踝關(guān)節(jié)力量弱，柔韌性差，身體肥胖，中老年人，穿高跟鞋運動，行走不慎，或從高處跳下時足著地姿勢不對，或是體育運動時過度疲勞使踝關(guān)節(jié)活動時超過其正?；顒佣?過度內(nèi)翻或者外翻)，引起關(guān)節(jié)軟組織如韌帶，肌腱、關(guān)節(jié)囊等發(fā)生損傷。

1 踝關(guān)節(jié)韌帶扭傷程度

（1）Ⅰ度踝關(guān)節(jié)扭傷：韌帶受到牽拉傷，但沒有撕裂，踝關(guān)節(jié)相對穩(wěn)定。

（2）Ⅱ度踝關(guān)節(jié)扭傷：韌帶部分撕裂，有不同程度的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。

（3）Ⅲ度踝關(guān)節(jié)扭傷：一般為多根韌帶完全撕裂，可能造成周圍骨性結(jié)構(gòu)的骨折和踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。

2 臨床表現(xiàn)

踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床表現(xiàn)包括傷后迅即出現(xiàn)扭傷部位的疼痛和腫脹，隨后出現(xiàn)皮膚瘀斑。嚴(yán)重者患足因疼痛腫脹而不能活動。外踝扭傷時，患者在嘗試行足內(nèi)翻時疼痛癥狀加劇。內(nèi)側(cè)三角韌帶損傷時，患者在嘗試行足外翻時疼痛癥狀加劇。經(jīng)休息后疼痛和腫脹可能消失。會出現(xiàn)因韌帶松弛導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，反復(fù)扭傷。

3 鑒別診斷

需要與腳踝骨折，關(guān)節(jié)骨軟骨損傷，肌腱斷裂等鑒別。發(fā)生骨折時，患者可出現(xiàn)骨折畸形，局部壓痛非常強烈。

4 一般治療

踝關(guān)節(jié)扭傷后，應(yīng)當(dāng)立即采用RlCE 方式處理。R (rest)：休息，制動受傷的關(guān)節(jié)，使用拐杖等輔助裝置或者應(yīng)用支具固定。I(ice)：冰敷，傷后24～72 小時內(nèi)可以冰敷，可以起到消腫止痛作用，冰敷每次持續(xù)15～20 min，間隔2～3 h。C (compression)：加壓包扎，可應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎以減輕腫脹，可使用石膏、支具等來保護關(guān)節(jié)。E (elevation)：將受傷的踝關(guān)節(jié)抬高并高過心臟，有助于減輕腫脹。

5 蜂毒療法治踝關(guān)節(jié)扭傷選穴

踝關(guān)節(jié)扭傷時，不宜在受傷部位的阿是穴選穴，左側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷時選右側(cè)踝關(guān)節(jié)阿是穴，右側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷選左側(cè)踝關(guān)節(jié)阿是穴，讓受傷的部位得以休養(yǎng)生息，療效好于患肢的阿是穴治療。蜂療常用穴位為足三里、陽陵泉、三陰交、懸鐘、商丘、丘墟、解溪、太沖等。

5.1 足三里

取法：仰臥或正坐垂足，犢鼻穴直下3寸，脛骨前嵴外一橫指處。

穴位作用：本穴是足陽明胃經(jīng)合穴，為人體重要保健要穴。能健脾和胃、消積化滯、調(diào)理氣血、疏風(fēng)化濕、通經(jīng)活絡(luò)、扶正培元。

5.2 陽陵泉

取法：側(cè)臥屈膝，在腓骨小頭前下方凹陷中。本穴是足少陽膽經(jīng)合穴，八會穴之一，經(jīng)會陽陵泉。

穴位作用：疏肝利膽、清熱利濕、舒筋利節(jié)。

5.3 三陰交

取法：仰臥或正坐垂足，在內(nèi)踝高點上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)面后緣處。本穴是足太陰、厥陰、少陰經(jīng)交會穴。

穴位作用：健脾和胃、調(diào)補肝腎、行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)。

5.4 懸鐘

取法：側(cè)臥或正坐垂足，在外踝尖上3寸，腓骨后緣處。(本穴是八會穴之一，髓會、絕骨)。

穴位作用：疏肝理氣、祛風(fēng)止痛、通經(jīng)活絡(luò)。

5.5 商丘

取法：正坐垂足，在內(nèi)踝前下方凹陷中，當(dāng)舟骨結(jié)節(jié)與內(nèi)踝高點連線的中點處。本穴是足太陰脾經(jīng)經(jīng)穴。

穴位作用：健脾和胃、理氣化濕。

5.6 丘墟

取法：正坐垂足，在外踝前下緣，當(dāng)趾長伸肌腱的外側(cè)凹陷中。本穴是足少陽膽經(jīng)原穴。

穴位作用：疏肝理氣、通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)利節(jié)。

5.7 解溪

取法：正坐垂足，在足背踝關(guān)節(jié)前橫紋的中央，與外踝尖平齊，當(dāng)趾長伸肌腱與拇長伸肌腱之間的凹陷中取穴。本穴是足陽明胃經(jīng)經(jīng)穴。

穴位作用：調(diào)理腸胃、疏經(jīng)活絡(luò)。

5.8 太沖

取法：正坐重足，在足背，第一、二跖骨結(jié)合部之前凹陷中。本穴是足厥陰肝經(jīng)腧穴、原穴。

穴位作用：疏肝利膽、熄風(fēng)寧神、通經(jīng)活絡(luò)。

6 操作方法

蜂毒療法操作方法詳見《蜜蜂雜志》2019年第8 期的《蜂毒療法實用操作方法》。

7 典型病例

朱先生，從事繁重的體力勞動，由于路面高低不平，肩扛重物時不小心扭傷左外側(cè)踝關(guān)節(jié)，主要表現(xiàn)為局部的疼痛、腫脹、活動受限，局部壓痛明顯，影響正常工作和生活，經(jīng)蜂針、按摩治療得以康復(fù)。蜂針治療原則左外側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷選右側(cè)的阿是穴，足三里、陽陵泉、三陰交、懸鐘、商丘、丘墟、解溪、太沖，每次選3～4 穴，踝關(guān)節(jié)扭傷初期取蜂針散刺，待適應(yīng)后蜂針直刺或活蜂蜇刺，穴位分組輪換，循序漸進治療。治愈周期根據(jù)韌帶損傷程度，因人而異。蜂毒療法對踝關(guān)節(jié)扭傷有很好的治療效果，具有鎮(zhèn)痛、修復(fù)韌帶、神經(jīng)系統(tǒng)和抗炎作用。

8 預(yù)防

（1）加強腳踝部肌肉力量的訓(xùn)練，同時訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)的靈活性和柔韌性。

（2）運動時穿合適的運動鞋，女士不穿高跟鞋做劇烈運動，確保運動場地平整，沒有障礙物。

（3）如果踝關(guān)節(jié)力量薄弱，或年老體弱者在運動時可佩戴保護性外部支具或增強型護踝等進行保護。

（4）運動前注意熱身，在不平整地面行走或跑步跳躍時應(yīng)格外小心，特別是中老年人和肥胖者應(yīng)特別注意。

（5）踝關(guān)節(jié)扭傷后，不能進行熱敷，應(yīng)及時休息，盡量避免著地行走，患者自己可適當(dāng)輕緩地活動踝關(guān)節(jié)。

（6）保證膳食均衡，飲食富含鈣高的食物，增強骨密度，預(yù)防骨折的發(fā)生。

注：蜂毒療法前必須做過敏試驗，對蜂毒過敏體質(zhì)患者應(yīng)禁用蜂毒療法，或做脫敏治療后方可應(yīng)用蜂毒療法。