呂 娜， 魏明華

(山東省聊城市人民醫(yī)院 手術(shù)室，山東 聊城，252004)

肝移植是治療終末期肝病的有效手段，能幫助患者延長生命周期，但具有一定的難度和風(fēng)險(xiǎn)[1]。肝移植手術(shù)的創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長且術(shù)中失血量高，均使手術(shù)難度增加并增加不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，通過細(xì)致且科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理以降低手術(shù)失敗率和提高手術(shù)安全性，是臨床護(hù)理需要關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容[2-3]。手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于各種手術(shù)中，其與常規(guī)護(hù)理的區(qū)別在于，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，細(xì)化護(hù)理內(nèi)容，在預(yù)測整個(gè)圍手術(shù)期可能發(fā)生的不良事件的同時(shí)，明確護(hù)理目標(biāo)和各環(huán)節(jié)施護(hù)重點(diǎn)，使護(hù)理人員能從容應(yīng)對(duì)圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況，使圍手術(shù)期護(hù)理更加全面、科學(xué)和有效，為手術(shù)的順利進(jìn)行保駕護(hù)航[4]。本研究探討手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在肝移植手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年4月至2020年9月于山東聊城市人民醫(yī)院行肝移植手術(shù)治療的85例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分入對(duì)照組(n=43)和觀察組(n=42)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 具備肝移植手術(shù)指征；② 初次接受肝移植手術(shù)治療，且完成相關(guān)檢查；③ 意識(shí)清楚，可正常與他人溝通；④ 患者及其家屬均同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并心腦血管疾??；② 存在語言障礙或表達(dá)不清。兩組間一般資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。① 術(shù)前：護(hù)理人員定期巡視病房，告知患者肝移植手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，包括肝移植手術(shù)的時(shí)間、流程、潛在風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)等，叮囑患者按照要求做好術(shù)前準(zhǔn)備。② 術(shù)中：仔細(xì)確認(rèn)患者信息，在肝移植手術(shù)進(jìn)行過程中常規(guī)監(jiān)測患者的生命體征，密切配合醫(yī)師等。③ 術(shù)后：觀察患者身體狀況，完善各項(xiàng)生理指標(biāo)的監(jiān)測和記錄。

1.2.2 手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理 術(shù)前1 d，手術(shù)室護(hù)士需到病房巡查，了解患者的病史和各項(xiàng)檢查結(jié)果，與病房護(hù)士、患者及其家屬仔細(xì)溝通，用恰當(dāng)?shù)恼Z言向患者介紹肝移植手術(shù)有關(guān)知識(shí)(包括麻醉方式、肝移植手術(shù)流程和潛在風(fēng)險(xiǎn)等)，告知患者及其家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，并向其介紹手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)組醫(yī)師成員等。按肝臟移植手術(shù)相關(guān)要求，協(xié)助患者進(jìn)一步完善術(shù)前準(zhǔn)備工作。在溝通過程中注意觀察患者的情緒狀態(tài)，用溫和的語言幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，提高其手術(shù)配合度。

1.2.2.2 術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理 肝移植手術(shù)當(dāng)日，提前做好手術(shù)所需儀器設(shè)備的測試工作，核查相關(guān)用品，調(diào)整室溫和濕度，確保儀器、手術(shù)用品和手術(shù)環(huán)境等均符合肝移植手術(shù)的要求?；颊呷胧液?，手術(shù)室護(hù)士幫助其調(diào)整至舒適體位，主動(dòng)向其詢問室內(nèi)溫度是否合適，以改善其恐懼心理。麻醉前需再次核對(duì)患者的基本資料和手術(shù)信息，以避免出錯(cuò)，同時(shí)需密切關(guān)注患者麻醉時(shí)的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。在患者骨突隆部位(例如骶尾部和雙足跟等)均外貼水膠體敷料，在不影響肝移植手術(shù)順利實(shí)施的前提下做好保暖和御寒措施。參與肝移植手術(shù)的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需明確分工，密切合作，確保肝移植手術(shù)安全且順利地實(shí)施，手術(shù)室護(hù)士需全程密切監(jiān)測患者的心率和血壓等各項(xiàng)生命體征指標(biāo)。重視安全核查工作，雙人負(fù)責(zé)清點(diǎn)物品并即刻記錄。

1.2.2.3 術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理 術(shù)后安排專人負(fù)責(zé)安全護(hù)送患者至重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)，重視交接，如實(shí)且詳細(xì)地交代患者在肝移植手術(shù)中的有關(guān)情況。護(hù)理人員幫助患者取去枕平臥位，及時(shí)準(zhǔn)確地連接氣管插管和動(dòng)靜脈插管等，并妥善固定，監(jiān)測患者病情(包括體溫、呼吸、凝血功能和有無發(fā)生排斥反應(yīng)等)。同時(shí)做好復(fù)蘇拔管準(zhǔn)備，如有必要可正確使用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物，用約束帶以適宜的松緊度妥善固定麻醉且未清醒患者的四肢于床的。術(shù)后第2天，在患者的心率和血壓等各項(xiàng)生命體征指標(biāo)恢復(fù)正常的情況下，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)后訪視，同時(shí)與ICU病房的護(hù)士交流，更加全面地了解患者肝移植手術(shù)的術(shù)后情況，及時(shí)且如實(shí)地填寫術(shù)后訪視報(bào)告單。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)肝移植手術(shù)結(jié)束當(dāng)日由手術(shù)醫(yī)師用自制的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行量化評(píng)定，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括儀器設(shè)備管理、護(hù)士配合技能、消毒隔離和護(hù)理安全4項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)均以0～25分進(jìn)行評(píng)分。得分越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。

(2)在干預(yù)前(指本研究護(hù)理方案實(shí)施前1 d)和干預(yù)后(指本研究護(hù)理方案實(shí)施結(jié)束且患者由ICU轉(zhuǎn)入普通病房當(dāng)日)，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)分別評(píng)價(jià)患者的焦慮和抑郁狀況，患者的SAS和SDS評(píng)分越高，表明其焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重[5]。

(3)干預(yù)后，用自制的護(hù)理滿意率調(diào)查問卷對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意率進(jìn)行調(diào)查。滿意率=(非常滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組的護(hù)理質(zhì)量各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較分)

2.2 兩組SAS和SDS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組間SAS和SDS評(píng)分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)后，兩組的SAS和SDS評(píng)分均顯著低于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組的SAS和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組SAS和SDS評(píng)分比較分)

2.3 兩組護(hù)理滿意率比較

觀察組的護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意率比較

3 討論

肝移植是在肝病晚期將已喪失功能的肝臟予以精準(zhǔn)切除，再植入健康肝臟的一種手術(shù)方法[6]。其手術(shù)創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后可能出現(xiàn)的真菌感染或肝動(dòng)脈血栓等并發(fā)癥，均可能使患者產(chǎn)生焦慮或抑郁等不良情緒，從而影響術(shù)后恢復(fù)[7]。由于肝移植手術(shù)對(duì)護(hù)理工作的要求十分嚴(yán)苛，優(yōu)質(zhì)、周到且細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理工作可保障肝移植手術(shù)安全且順利地進(jìn)行，且圍手術(shù)期的護(hù)理有助于緩解肝移植患者的焦慮或抑郁等負(fù)性情緒。鑒于此，對(duì)肝移植手術(shù)患者來說，強(qiáng)化手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理十分重要。

手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)護(hù)理措施緊緊圍繞患者，關(guān)注護(hù)理細(xì)節(jié)，旨在為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，確保手術(shù)的順利進(jìn)行[8]。手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理存在差異，此護(hù)理模式要求護(hù)士能精準(zhǔn)識(shí)別術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后不同階段的施護(hù)重點(diǎn)，通過針對(duì)性護(hù)理，為患者提供無微不至的照護(hù)服務(wù)，最大限度地規(guī)避各種潛在的不利因素，有利于手術(shù)順利且安全地實(shí)施[9]。鮑菁等[10]的研究結(jié)果顯示，手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理中，儀器設(shè)備管理和護(hù)士配合技能等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理。本研究對(duì)肝移植手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，得出的結(jié)果與鮑菁等[10]的研究結(jié)果相似。分析其原因，常規(guī)手術(shù)室護(hù)理模式下，護(hù)士僅機(jī)械地完成各項(xiàng)護(hù)理工作，可能發(fā)生與患者實(shí)際照護(hù)需求不完全匹配的現(xiàn)象，或存在其他護(hù)理缺陷，無法很好地滿足患者當(dāng)下的照護(hù)需求。手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理由于重視細(xì)節(jié)，在肝移植手術(shù)護(hù)理操作中能滿足護(hù)理的及時(shí)性和準(zhǔn)確性要求，有利于提升護(hù)理質(zhì)量。本研究在肝移植手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理工作中，護(hù)士按要求細(xì)化術(shù)前探視工作，不僅能給予患者及其家屬基本的認(rèn)知教育，而且能夠就客觀評(píng)估患者的心理狀態(tài)并予以有效疏導(dǎo)。手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理可以幫助患者以更加平和的心態(tài)接受移植手術(shù)，明顯改善其畏懼和恐懼等負(fù)面情緒。劉立敏[11]的研究結(jié)果表明，對(duì)于行腹腔鏡手術(shù)治療的老年患者，手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理組患者干預(yù)后的SAS和SDS評(píng)分較其干預(yù)前和對(duì)照組比較，降低均更為顯著。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組的SAS和SDS評(píng)分均顯著低于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組的SAS和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)，此結(jié)果與劉立敏[11]的研究結(jié)果一致。分析其原因，手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理充分意識(shí)到心理因素對(duì)肝移植手術(shù)產(chǎn)生的影響，通過適時(shí)輔以恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)方法，有效減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。分析其原因，手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理可不斷細(xì)化和完善護(hù)理內(nèi)容，肝移植手術(shù)患者均能享有全面且細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，患者對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理服務(wù)較滿意。觀察組中有2例患者對(duì)護(hù)理不滿意，其中1例因?yàn)樽o(hù)士技術(shù)操作不熟練給患者帶來疼痛；另1例因?yàn)椴幻靼资召M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，且認(rèn)為護(hù)士把不良心態(tài)帶到工作中，服務(wù)態(tài)度差。

綜上所述，對(duì)肝移植手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理能夠顯著提高護(hù)理質(zhì)量，緩解患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，并能夠提高護(hù)理滿意率。