黃葉琴

(江陰市第五人民醫(yī)院 內(nèi)科，江蘇 江陰，214415)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科常見的疾病之一，具有發(fā)病率高、病死率高且病程長等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。多數(shù)COPD患者對疾病知識了解較少且自我管理意識較差，易導(dǎo)致病情反復(fù)，從而影響預(yù)后。COPD作為一種慢性疾病，臨床護(hù)理多側(cè)重于院內(nèi)護(hù)理，且因為護(hù)理人員工作繁忙，對于院外延續(xù)性護(hù)理關(guān)注較少，從而導(dǎo)致院外護(hù)理效果一般[2]。因此，對COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行持續(xù)有效的院外護(hù)理能夠顯著改善護(hù)理效果[3]。延續(xù)性護(hù)理是一種以患者為中心的干預(yù)措施，其通過出院后延續(xù)規(guī)范的護(hù)理干預(yù)來改善COPD穩(wěn)定期患者的呼吸功能康復(fù)效果和健康行為。本研究探究延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對COPD穩(wěn)定期患者呼吸功能鍛煉依從性和健康行為的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，選取2019年8月至2020年2月于江陰市第五人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診的82例COPD穩(wěn)定期患者，按照信封隨機(jī)分組法，將所有患者分為對照組(n=41)和觀察組(n=41)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 滿足COPD診治標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 處于COPD穩(wěn)定期；③ 生活能夠自理；④ 會使用微信，并可以接受家庭和電話隨訪；⑤ 知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在精神或認(rèn)知功能障礙；② 合并其他呼吸系統(tǒng)疾?。虎?處于COPD急性期；④ 研究期間退出。兩組間性別構(gòu)成、年齡和呼吸困難程度的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)，見表1。

1.2 方法

在住院期間兩組患者均采用相同的院內(nèi)護(hù)理干預(yù)，兩組患者的隨訪時間均為6個月，且于出院后6個月囑其回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

1.2.1 常規(guī)隨訪 對照組患者實施出院后常規(guī)隨訪。出院前對患者進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，主要包括用藥說明、疾病臨床表現(xiàn)、不良反應(yīng)、心理調(diào)整和自我管理等。每3個月進(jìn)行電話隨訪，了解患者的病情變化和用藥依從性。

1.2.2 延續(xù)性護(hù)理干預(yù) 觀察組患者實施出院后延續(xù)性護(hù)理，具體操作如下。

1.2.2.1 成立延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組 由1名醫(yī)師、1名副主任護(hù)師和3名?？谱o(hù)士組成COPD穩(wěn)定期患者延續(xù)性護(hù)理小組。其中醫(yī)師和副主任護(hù)師負(fù)責(zé)根據(jù)患者的病情發(fā)展和康復(fù)情況制訂延續(xù)性康復(fù)計劃；由?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)患者健康宣教、生活指導(dǎo)和飲食調(diào)整等護(hù)理計劃的實施。對小組成員進(jìn)行定期培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為COPD疾病護(hù)理、用藥護(hù)理、不良反應(yīng)護(hù)理、心理護(hù)理和呼吸康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理等，并組織會議，針對COPD患者病情變化及時調(diào)整康復(fù)計劃。

1.2.2.2 制訂COPD延續(xù)性護(hù)理計劃 為所有患者建立電子隨訪檔案，并將其住院情況和病情錄入系統(tǒng)，便于隨訪期間的參考和統(tǒng)計。于出院前由醫(yī)師和副主任護(hù)師為患者進(jìn)行病情評估，根據(jù)評估結(jié)果制訂個性化和合理化的延續(xù)性隨訪計劃。并且于出院前對患者進(jìn)行健康教育，包括飲食習(xí)慣、日常生活管理、用藥依從性、心理調(diào)整和呼吸功能鍛煉等。

1.2.2.3 實施COPD延續(xù)性護(hù)理 ① 日常生活：對所有患者進(jìn)行強(qiáng)制戒煙，根據(jù)患者的煙癮情況制訂戒煙計劃，并與其家屬共同監(jiān)督。保證患者每天的飲水量>1 000 mL，避免出現(xiàn)因脫水引發(fā)的腸道不適。② 呼吸功能鍛煉：首先進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，根據(jù)患者自身情況適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練時間，循序漸進(jìn)。隨著運(yùn)動強(qiáng)度的增加，患者可進(jìn)行彎腰運(yùn)動、擴(kuò)胸運(yùn)動和四肢伸展運(yùn)動等交替訓(xùn)練，保證每周5～6次的簡單運(yùn)動，運(yùn)動時間為每天20 min。鼓勵患者適當(dāng)咳嗽，保證有效清除呼吸道分泌物。待以上運(yùn)動熟練后，適當(dāng)進(jìn)行立位體操，每天3次，總計30～40 min。運(yùn)動過程中避免摔倒和肌肉拉傷等情況發(fā)生。③ 心理護(hù)理干預(yù)：電話隨訪時了解患者的心理情緒變化，耐心傾聽其不良情緒產(chǎn)生的原因，多數(shù)COPD穩(wěn)定期患者會因疾病無法快速治愈而感到焦慮。通過為其講解病友故事、專家建議和疾病的相關(guān)知識，使其充分了解自身病情，緩解不良情緒，從而提高康復(fù)依從性。④ 健康宣教：由小組成員建立微信群，每天推送COPD穩(wěn)定期的相關(guān)護(hù)理措施、自我管理措施和肺康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容。每月通過電話隨訪的方式了解患者病情變化和康復(fù)訓(xùn)練依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 呼吸功能鍛煉依從性 采用自制的呼吸功能鍛煉依從性問卷評估患者出院后6個月的呼吸功能鍛煉依從性情況。當(dāng)患者主動定時完成所有呼吸功能鍛煉課程為完全依從；當(dāng)患者偶有不按醫(yī)囑完成呼吸功能鍛煉或在家屬督促下完成為部分依從；當(dāng)患者經(jīng)常不進(jìn)行呼吸功能鍛煉為不依從。依從率=(總例數(shù)-不依從例數(shù))/總例數(shù)×100%

1.3.2 出院前后健康行為 通過健康促進(jìn)行為量表Ⅱ(HPLP Ⅱ)[5]評估患者出院前和出院后6個月的健康行為變化情況，包括自我實現(xiàn)、健康責(zé)任、壓力管理和人際間關(guān)系等6個維度，共48題。每題1～4分，總分48～192分，得分越低則表明健康行為越差。

1.3.3 出院前后生活質(zhì)量 采用Barthel指數(shù)[6]對患者出院前和出院后6個月的生活質(zhì)量進(jìn)行評估?？偡?～100分，得分越高表明患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸功能鍛煉依從性比較

出院后6個月，觀察組的呼吸功能鍛煉依從率為87.80%，顯著高于對照組的51.22%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組呼吸功能鍛煉依從性比較

2.2 兩組出院前后的健康行為比較

出院前，兩組間HPLP Ⅱ評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；出院后6個月，兩組的HPLP Ⅱ評分均顯著高于同組出院前(P值均<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組出院前后的HPLP Ⅱ評分比較分)

2.3 兩組出院前后生活質(zhì)量比較

出院前，兩組間Barthel指數(shù)評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；出院后6個月，兩組的Barthel指數(shù)評分均顯著高于同組出院前(P值均<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組出院前后Barthel指數(shù)評分比較分)

3 討論

COPD具有病程長和病情反復(fù)等特點(diǎn)，易導(dǎo)致患者預(yù)后不良。呼吸功能鍛煉是COPD穩(wěn)定期患者需長期堅持的康復(fù)訓(xùn)練，其不僅可以改善患者的呼吸功能，而且可以增強(qiáng)其四肢肌肉能力，從而有效控制病情[7]。COPD穩(wěn)定期患者已在短期內(nèi)緩解了急性期的臨床表現(xiàn)，病情得到了暫時控制，但是出院后的規(guī)范化護(hù)理仍有必要。延續(xù)性護(hù)理通過專業(yè)和規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，保證了患者居家期間不間斷康復(fù)鍛煉的同時，提高了患者的康復(fù)依從性[8]。

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)通過臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員從日常生活護(hù)理、呼吸功能鍛煉、心理護(hù)理和健康宣教 4個方面進(jìn)行出院后護(hù)理。本研究將出院后常規(guī)隨訪和延續(xù)性護(hù)理進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，干預(yù)后6個月，觀察組的呼吸功能鍛煉依從率為87.80%，顯著高于對照組的51.22%(P<0.05)，與安莉等[9]的研究結(jié)果一致。延續(xù)性護(hù)理通過微信平臺使患者互相督促，且護(hù)理人員每日推送呼吸功能鍛煉內(nèi)容，提高了COPD穩(wěn)定期患者呼吸功能鍛煉的依從性，從而改善其呼吸功能。本研究結(jié)果顯示，出院后6個月，觀察組的健康行為評分顯著高于對照組(P<0.05)，提示延續(xù)性護(hù)理通過微信、電話和家庭隨訪，建立與患者之間親密且長期的隨訪關(guān)系；通過督促并強(qiáng)制患者戒煙，使其日常生活習(xí)慣得到改善，且緩解其焦慮和緊張等不良情緒，從而建立健康行為。有研究[10]表明，延續(xù)性護(hù)理的實施能夠有效改善COPD穩(wěn)定期患者的生活質(zhì)量，減少再次入院治療的概率。本研究結(jié)果還顯示，出院后6個月，觀察組的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05)，與王鋒等[11]的研究結(jié)果相同。原因主要是延續(xù)性護(hù)理通過微信平臺與患者及其家屬保持密切聯(lián)系，多方面對患者出院后的生活進(jìn)行干預(yù)，特別是戒煙、呼吸功能鍛煉和心理護(hù)理等，遠(yuǎn)程指導(dǎo)患者進(jìn)行居家康復(fù)鍛煉，從而幫助患者成功戒煙并改善生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對COPD穩(wěn)定期患者具有顯著效果，不僅能夠有效提高其呼吸功能鍛煉的依從性，而且能為其建立健康行為和改善生活質(zhì)量，值得在COPD穩(wěn)定期患者中運(yùn)用。