肖瓊花， 施培珊

(廈門市婦幼保健院 新生兒科，福建 廈門，361000)

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房是收治危重癥新生兒的病室，其收治的新生患兒免疫力低下，器官發(fā)育不成熟，甚至可能合并某些嚴(yán)重疾病，加之無法通過言語進(jìn)行溝通，所以在護(hù)理方面具有一定的難度[1]。因此，臨床上如何對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房的新生患兒開展有效的護(hù)理措施顯得尤為重要。常規(guī)護(hù)理服務(wù)雖然具有一定的效果，但更高質(zhì)量的護(hù)理方式一直是臨床護(hù)理所追求的內(nèi)容。精細(xì)化護(hù)理作為一種具體且全面的護(hù)理措施，能夠?yàn)橹匕Y監(jiān)護(hù)病房的新生患兒提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[2]。本研究探討精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2019年3月至2020年10月廈門市婦幼保健院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房收治的100例患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各 50例。所有新生患兒家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合重癥監(jiān)護(hù)要求；② 日齡1～20 d；③ 體重 1 500～3 500 g。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患有先天性心臟疾病或其他先天性疾病；② 患有血友病或唐氏綜合征；③ 新生患兒家屬依從性差。兩組間性別、日齡和體重的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組新生患兒行常規(guī)護(hù)理。入院時(shí)檢測并記錄新生患兒的體重和身高等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。提前準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀等儀器設(shè)備，動(dòng)態(tài)監(jiān)測新生患兒的生命體征。監(jiān)護(hù)病房選擇空氣消毒機(jī)消毒病房，要求護(hù)理人員對(duì)病房進(jìn)行常規(guī)清潔和消毒等環(huán)境護(hù)理。日常護(hù)理方面提供常規(guī)喂養(yǎng)、抗感染監(jiān)護(hù)和大小便監(jiān)護(hù)等服務(wù)。

1.2.2 精細(xì)化護(hù)理 觀察組新生患兒行精細(xì)化護(hù)理。

1.2.2.1 成立精細(xì)化護(hù)理小組 小組成員至少5名，其中主管醫(yī)師至少1名，主管護(hù)師和護(hù)師均至少2名。建立規(guī)范、專業(yè)和系統(tǒng)的培訓(xùn)體系，統(tǒng)一對(duì)護(hù)理小組人員進(jìn)行培訓(xùn)管理。明確護(hù)理小組人員的工作職責(zé)、工作目標(biāo)、工作流程和工作制度，建立有效的量化考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制管理。

1.2.2.2 入院護(hù)理 入院時(shí)檢測并記錄新生患兒的體重和身高等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。提前準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀等儀器設(shè)備，動(dòng)態(tài)監(jiān)測新生患兒的生命體征。小組成員根據(jù)新生患兒的病情為其制訂個(gè)性化、專業(yè)化和系統(tǒng)化的護(hù)理措施。向新生患兒家屬講解患兒入院后的護(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。

1.2.2.3 環(huán)境護(hù)理 監(jiān)護(hù)病房選擇層流病房，對(duì)病房進(jìn)行常規(guī)的清潔和消毒，保持病房內(nèi)空氣流通，且無噪音。根據(jù)晝夜交替規(guī)律，對(duì)暖箱進(jìn)行遮光，為新生患兒營造良好的睡眠環(huán)境。幫助新生患兒家屬了解和熟悉病房環(huán)境，以及環(huán)境管理要求，消除其對(duì)病房環(huán)境的陌生感和擔(dān)憂感。

1.2.2.4 日常護(hù)理 做好母乳喂養(yǎng)；根據(jù)新生患兒個(gè)性化情況對(duì)其開展抗感染監(jiān)護(hù)和大小便監(jiān)護(hù)等日常護(hù)理。幫助新生患兒家屬了解和熟悉日常護(hù)理過程，使其掌握日常護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

1.2.2.5 疼痛護(hù)理 對(duì)于患有皮膚、胃腸道系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)等疾病的新生患兒做好疼痛管理和管路維護(hù)，護(hù)理人員進(jìn)行置管或更換敷料等操作時(shí)均應(yīng)動(dòng)作輕柔，以減少患兒的疼痛感。

1.2.2.6 醫(yī)院感染等并發(fā)癥護(hù)理 制訂高標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院感染檢查和考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)時(shí)監(jiān)測新生患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況，必要時(shí)及時(shí)通知主管醫(yī)師。向新生患兒家屬講解醫(yī)院感染等并發(fā)癥知識(shí)，增加其對(duì)并發(fā)癥的了解，以協(xié)助護(hù)理人員開展并發(fā)癥預(yù)防和防護(hù)工作。

1.2.2.7 溝通、心理護(hù)理和宣教 主動(dòng)獲取新生患兒家屬的聯(lián)系方式，將患兒病情及時(shí)轉(zhuǎn)告家屬。及時(shí)了解并解決患兒家屬的焦慮和煩躁等心理問題。通過手冊(cè)、視頻或現(xiàn)場講解等方式，對(duì)新生患兒家屬進(jìn)行疾病知識(shí)和護(hù)理知識(shí)的宣教，以消除其心理疑慮。

1.2.2.8 體位護(hù)理 在新生患兒周邊用布卷圍成“鳥巢”形式，定期為其翻身，進(jìn)行仰臥位、俯臥位和側(cè)臥位等多種體位輪換，使其頭部盡量處于中位線，肩部向前，髖部不外旋。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生命體征指標(biāo) 比較兩組護(hù)理前和護(hù)理7 d后的心率、血氧飽和度和平均動(dòng)脈壓情況。

1.3.2 護(hù)理滿意率 護(hù)理7 d后，由新生患兒家屬對(duì)護(hù)理滿意情況[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)分為5級(jí)，分別為很不滿意、不滿意、不能肯定、滿意和很滿意。總滿意率=滿意率+很滿意率。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察并記錄兩組新生患兒護(hù)理期間臀紅、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和喂養(yǎng)不耐受的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組生命體征比較

護(hù)理前，兩組間心率、平均動(dòng)脈壓和血氧飽和度的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。護(hù)理7 d后，兩組的心率、平均動(dòng)脈壓和血氧飽和度均較護(hù)理前顯著改善(P值均<0.05)，且觀察組的上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組生命體征比較

2.2 兩組護(hù)理滿意率比較

觀察組的患兒家屬對(duì)護(hù)理總滿意率為94.00%，顯著高于對(duì)照組的80.00%(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意率比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，顯著低于對(duì)照組的22.00%(P<0.05)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)病房的新生兒是臨床特殊人群，其身體各方面機(jī)能尚未成熟且無法進(jìn)行言語溝通，顯著增加了臨床護(hù)理的難度[4]。在重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒的護(hù)理過程中，患兒家屬也是護(hù)理服務(wù)的參與者，如果護(hù)理工作得不到患兒家屬的理解和支持，將嚴(yán)重影響整體的護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也會(huì)加大護(hù)理難度[5]。因此，針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房的新生兒，如何有效地開展護(hù)理服務(wù)顯得尤為重要。精細(xì)化護(hù)理作為一種全面且系統(tǒng)化的護(hù)理措施，一方面，其較常規(guī)護(hù)理而言，考慮的護(hù)理因素更多，能夠整合現(xiàn)有的護(hù)理資源，為重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒提供更加細(xì)致和全面的護(hù)理服務(wù)[6]；另一方面，精細(xì)化護(hù)理注重對(duì)新生兒家庭成員的服務(wù)，其通過增強(qiáng)新生兒家屬護(hù)理知識(shí)和疾病知識(shí)的宣教，使得護(hù)理流程能夠高效開展[7]。

精細(xì)化護(hù)理起源于經(jīng)濟(jì)管理學(xué)中精細(xì)化管理的概念，其是一種注重量化、注重執(zhí)行和注重結(jié)果的護(hù)理理念，以精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)為核心。孫光英等[8]指出，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)可以改善感染性休克患者的生命體征指標(biāo)，從而為患者的日后生活提供有利條件。朱蓮芳等[9]指出，精細(xì)化護(hù)理提供細(xì)致入微的服務(wù)措施，有助于提高患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。趙舉芳等[10]和李艷艷等[11]的研究顯示，精細(xì)化護(hù)理通過周到的服務(wù)能夠緩解患兒家屬的心理壓力，從而提高患兒的治療依從性，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。上述既往研究結(jié)果與本研究結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理7 d后，觀察組的心率、平均動(dòng)脈壓和血氧飽和度均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P值均<0.05)；觀察組的患兒家屬對(duì)護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。提示精細(xì)化護(hù)理較常規(guī)護(hù)理而言，在改善患兒的生命體征，提高患兒家屬的護(hù)理滿意率，以及減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生方面具有明顯的優(yōu)勢，更有助于患兒病情的恢復(fù)。分析其原因，可能與精細(xì)化護(hù)理能夠提供精益求精的措施、科學(xué)準(zhǔn)確的工作方法、細(xì)致入微的服務(wù)，以及嚴(yán)格的質(zhì)量控制有關(guān)[12-13]。一方面，加強(qiáng)了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力；另一方面，能夠促使護(hù)理人員與患兒家屬進(jìn)行有效溝通，從而改善患兒的生命體征，提高患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度?？梢?，臨床上在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)施精細(xì)化護(hù)理措施，能夠全方位和全過程的為患兒及其家屬提供護(hù)理服務(wù)，其護(hù)理質(zhì)量佳，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房較常規(guī)護(hù)理而言，在改善患兒的生命體征，提高患兒家屬的護(hù)理滿意率，減少患兒并發(fā)癥發(fā)生方面具有明顯的優(yōu)勢，有助于患兒早日康復(fù)。