鄧小鳳， 王燕連， 黃石華

(廣東省清遠市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，廣東 清遠，511500)

腦出血主要是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引發(fā)的出血情況，其危險性、發(fā)病率、致殘率和致死率均較高。當(dāng)前對于腦出血的發(fā)病機制尚無明確定論，手術(shù)是臨床治療的重要手段[1]。其中微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療效果顯著，但是術(shù)后容易發(fā)生躁動現(xiàn)象，引起顱內(nèi)壓(ICP)劇烈波動，影響患者的康復(fù)效果[2]。有研究[3]證實，對腦出血患者術(shù)后應(yīng)用科學(xué)的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理能夠減少其病情波動，減少不良事件的發(fā)生，促進其早日康復(fù)。但是傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案在應(yīng)用過程中，易出現(xiàn)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足或過度情況，增加了意外發(fā)生率。因此，為了減少腦出血患者術(shù)后不良事件發(fā)生率，促進患者早日康復(fù)，本研究選取2018年1月至2020年1月收治的90例行手術(shù)治療的腦出血患者作為研究對象，分析程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理的應(yīng)用效果，探究其對腦出血患者康復(fù)效果和不良事件的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2020年1月清遠市人民醫(yī)院收治的90例行手術(shù)治療的腦出血患者作為研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)字分組法將患者分為對照組(n=45)和觀察組(n=45)。納入標準：① 經(jīng)頭顱CT確診為腦出血，符合手術(shù)治療指征[4]；② 首次發(fā)病，發(fā)病時間<48 h；③ 生命體征穩(wěn)定，意識清醒；④ 對本研究知情并簽署同意書。排除標準：① 出現(xiàn)腦疝、血腫擴大或重度昏迷；② 合并腦卒中病史、凝血機制障礙、全身或顱內(nèi)感染。兩組間一般資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)護理，內(nèi)容包括心理指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、遵醫(yī)囑用藥、生命體征監(jiān)測、脫水降顱壓和營養(yǎng)神經(jīng)等護理干預(yù)措施。經(jīng)靜脈泵注射舒芬太尼，用量和用法均嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行。

觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上應(yīng)用程序化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護理模式，具體方法為：① 建立程序化護理小組，包括1名主治醫(yī)師、1名護士長或護理組長和2名責(zé)任護士。由主治醫(yī)師對所有組員進行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要為疾病護理要點、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的重要性，以及常見不良事件等，組織組內(nèi)討論并制訂護理措施。② 與對照組患者采用相同的舒芬太尼，經(jīng)靜脈泵注射。與此同時，術(shù)后由護理人員每隔10 min采用用躁動鎮(zhèn)靜評分(RASS)[5]和重癥監(jiān)護室疼痛觀察工具法(CPOT)[6]評估患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，并依照得分情況適當(dāng)調(diào)整患者的用藥速率。若RASS和CPOT評分均上升則增加藥物靜脈泵注射速率，評分減少則降低藥物靜脈泵注射速率，評分不變則靜脈泵注射速率不變，直到相應(yīng)指標達標。同時在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜過程中，密切關(guān)注患者的心率和血壓等相關(guān)體征變化，監(jiān)測并及時處理鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物對呼吸和心血管系統(tǒng)的抑制作用，確保鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的安全性。責(zé)任護士護理期間及時與醫(yī)師進行溝通，向醫(yī)師報告患者的評估結(jié)果和病情變化。③ 護理過程中注意以平和的態(tài)度與患者進行溝通交流，鼓勵并安慰患者，給予其適當(dāng)?shù)闹w撫觸，緩解其消極情緒。采用簡單易懂的語言針對疾病的發(fā)生治療方法和疼痛相關(guān)因素進行講解，并告知患者積極配合的重要性和相關(guān)注意事項，從而提升其治療配合度和認知度。④ 準確判定患者術(shù)后的疼痛程度，依照判定結(jié)果給予其針對性的疼痛護理措施，并注意在護理過程中要注意改善住院環(huán)境，可以在適當(dāng)?shù)臅r間選擇在病房內(nèi)播放一些舒緩的音樂，提升患者身心舒適度，分散其疼痛注意力。同時密切觀察患者的疼痛情況，通過語言交流，引導(dǎo)其采用看書和看電視等方式分散注意力。還可以針對疼痛程度較強的患者采用耳穴貼壓等方法，緩解其疼痛感。⑤ 注意在整個護理過程實施后，每周對護理效果和不足進行匯總和分析，針對出現(xiàn)的問題，及時采取優(yōu)化和整改措施，提升護理效果。

1.3 觀察指標

① 觀察并記錄兩組患者在住院時間和干預(yù)5 d后的ICP水平。② 采用自我護理能力量表(ESCA)[7]對兩組患者干預(yù)前和干預(yù)1個月后的自護能力進行評價，共43個條目，每個條目0～4分，得分越高代表患者自護能力越好。③ 觀察并記錄兩組患者術(shù)后不良事件發(fā)生情況，包括掙扎行為、繼發(fā)性腦損傷和意外脫管。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間和ICP水平比較

觀察組的住院時間顯著短于對照組(P<0.05)，且干預(yù)5 d后的ICP水平顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組住院時間和ICP水平比較

2.2 兩組干預(yù)前后的ESCA評分比較

干預(yù)前，兩組間ESCA評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)后，兩組的健康知識水平、自我護理機能、自護責(zé)任感和自我概念各維度的評分均顯著高于同組干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組的ESCA各維度評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較分)

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較

觀察組的不良事件發(fā)生率為6.67%，顯著低于對照組的22.22%(P<0.05)，見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生情況比較

3 討論

腦出血是一種致殘率、病死率和發(fā)病率均較高的腦血管疾病，其中致殘率高達80%，生存率僅為38%左右[8]。由于腦出血發(fā)病率逐年上升，且預(yù)后較差，因此對腦出血患者的康復(fù)護理和鎮(zhèn)痛干預(yù)已成為臨床研究重點。腦出血患者術(shù)后由于受到周圍環(huán)境、手術(shù)創(chuàng)傷和疾病本身的影響，易出現(xiàn)煩躁、緊張和焦慮等不良情緒，對術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不良影響。積極和有效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜干預(yù)措施能夠改善腦出血患者的應(yīng)激反應(yīng)，進而降低組織代謝率和腦氧耗，將腦組織維持在低代謝狀態(tài)。程序化護理主要是指對復(fù)雜護理工作流程不斷進行改進和優(yōu)化，通過對護理過程的管理和優(yōu)化提升護理效果和護理質(zhì)量[9]。有研究[10]證實，對下肢深靜脈血栓患者應(yīng)用程序化護理，能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加速康復(fù)進程。因此，本研究針對腦出血患者應(yīng)用程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理模式，對腦出血患者的術(shù)后康復(fù)具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的住院時間顯著少于對照組(P<0.05)，且干預(yù)5 d后的ICP水平顯著少于對照組(P<0.05)。由此證明應(yīng)用程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理干預(yù)相較于常規(guī)護理，能夠更有效地降低患者的ICP水平，促進患者早日康復(fù)。分析原因為，觀察組對應(yīng)的干預(yù)方式更有利于減少臨床工作中對患者ICP水平產(chǎn)生的刺激，進而防止ICP水平波動，降低腦代謝水平，從而為患者加速康復(fù)創(chuàng)造有利條件[11]。吳勇等[12]的研究顯示，對腦出血患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜干預(yù)措施，對患者血壓有一定影響，但并不能縮短住院時間，與本研究具有一定差異。這可能是因為本研究數(shù)據(jù)樣本量過少所導(dǎo)致的。因此還需在后續(xù)研究中增加樣本量進行持續(xù)和深入的研究。本研究結(jié)果還顯示，應(yīng)用程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理能夠提升患者的健康知識水平、自我護理機能、自護責(zé)任感和自我概念等方面的自我護理能力。究其原因為，觀察組所應(yīng)用的干預(yù)方式能夠確保鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，并降低不良事件發(fā)生風(fēng)險，促進患者積極康復(fù)配合，提升其自理能力。同時，觀察組的不良事件發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。究其原因，程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理通過責(zé)任護士與主治醫(yī)師的配合，依照患者病情制訂個性化鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛方案。依照RASS和CPOT評估鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，及時調(diào)整藥物靜脈泵注射劑量，更有利于達到臨床鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛目標，從而降低不良事件發(fā)生率。

綜上所述，對腦出血患者術(shù)后應(yīng)用程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理能夠促進患者術(shù)后恢復(fù)，提升其自我護理能力，降低不良事件的發(fā)生率。