張 寧， 劉秋艷

(阜南縣人民醫(yī)院 普外科，安徽 阜陽，236300)

胃癌是中國癌癥防治工作的關(guān)注重點，其年發(fā)病例數(shù)約占全部惡性腫瘤的50%，是中國發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1]。對于能夠得到早期診斷的胃癌患者而言，根治性手術(shù)能夠在一定程度上改善其預后質(zhì)量。但術(shù)后易出現(xiàn)不同程度的心理創(chuàng)傷，同時常伴有并發(fā)癥發(fā)生，不利于患者術(shù)后恢復[2]。無縫隙護理服務是一種新型的護理干預措施，具有全面且完整的無縫隙護理流程。該護理方法強調(diào)在整個圍手術(shù)期，包括出院和入院等各環(huán)節(jié)均進行連續(xù)性無縫連接護理，同時根據(jù)患者的病情和個人需求，制訂個體化服務方案，可有效提高護理質(zhì)量[3]。本研究探討無縫隙護理在胃癌患者根治術(shù)圍手術(shù)期的效果和對患者住院時間的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，選取2018年10月至2020年5月阜南縣人民醫(yī)院收治的80例行胃癌根治術(shù)的患者作為研究對象，隨機分入觀察組和對照組，各40例。納入標準：① 均符合胃癌根治術(shù)指征[4]；② 年齡≤80歲；③ 無其他部位轉(zhuǎn)移病灶；④ 均知情且自愿參與本研究。排除標準：① 伴有嚴重精神障礙或認知障礙；② 妊娠或哺乳期婦女；③ 近期接受過放療或化療等相關(guān)治療；④ 存在心臟、肝臟或腎臟等器質(zhì)性病變。兩組間基礎(chǔ)資料的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組基礎(chǔ)資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者采用常規(guī)護理模式。在患者入院后，護理人員應積極主動地與其進行交流溝通，了解患者的個人情況和病情信息，囑其按時進行術(shù)前檢查，提前完成手術(shù)準備，積極配合醫(yī)師完成手術(shù)。術(shù)后關(guān)注患者的生命體征指標，做好術(shù)后護理。

1.2.2 無縫隙護理 觀察組患者采用無縫隙護理，具體措施如下。

1.2.2.1 成立護理小組 成立專門的無縫隙護理小組，每個小組由1名經(jīng)驗豐富的團隊領(lǐng)導、1名高級責任護士和3名普通責任護士組成。護理人員接受專業(yè)且高質(zhì)量的培訓，包括手術(shù)技術(shù)、并發(fā)癥處理措施、護理事項和預防措施等。小組實施8 h工作制，由團隊領(lǐng)導進行工作安排，護理人員交接班時需詳細匯報和記錄工作情況，確保護理服務無縫隙。

1.2.2.2 術(shù)前護理 護理人員對入院患者及其家屬全面普及胃癌根治術(shù)的優(yōu)勢性和必要性，對患者心理狀態(tài)加強關(guān)注和指導，防止其因疼痛或疾病等原因產(chǎn)生恐懼或不安等負面情緒，進而影響手術(shù)進展和護理質(zhì)量。護理人員與患者溝通交流，介紹醫(yī)院的醫(yī)療團隊、住院環(huán)境、胃癌的相關(guān)知識和先進的治療技術(shù)等，幫助患者適應住院環(huán)境和了解疾病，使其處于良好的狀態(tài)，積極配合手術(shù)。

1.2.2.3 術(shù)中護理 護理人員對患者手術(shù)區(qū)域進行清潔消毒，清潔消毒范圍至少大于病灶邊緣20 cm。操作過程中，護理人員要盡量減輕棉簽對患者皮膚的刺激。在患者手術(shù)切口區(qū)域粘貼3 M保護膜，為防止切口區(qū)域受到其消化液或糞便等的污染，護理人員應在打開腹腔后全程為患者應用保護器。病房與手術(shù)室之間的交接工作由兩科室護士進行完善，交接內(nèi)容包括患者病情狀態(tài)、情緒狀態(tài)和生命指標等，強調(diào)特殊護理事項。

1.2.2.4 術(shù)后護理 術(shù)后護理人員每隔30 min觀察一次患者的脈搏和心率等生命指標，每隔4 h測量一次患者體溫，嚴密觀察術(shù)后患者的病情變化，若出現(xiàn)異常及時采取救治措施并告知醫(yī)師。觀察患者傷口愈合情況，避免傷口滲血或脂肪液化。對引流管進行護理，記錄胃液等引流液的顏色和性質(zhì)，預防發(fā)生并發(fā)癥。配合醫(yī)護人員的工作進展，輔助患者進行簡單的康復鍛煉直至其出院。

1.3 觀察指標

1.3.1 生活質(zhì)量 采用SF-36健康調(diào)查量表(SF-36)[5]對患者護理前和出院前一天的生活質(zhì)量進行評估，該量表包括生理功能、心理功能、生理職能、社會功能、軀體健康、軀體疼痛、精神健康和疾病狀況8個項目，總分值為0～100分，分數(shù)越高，表明患者的生活質(zhì)量越高。

1.3.2 恢復情況 比較兩組患者的腸鳴音恢復時間、排氣時間、下床活動時間和住院時間，觀察患者的恢復情況。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 評估兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，如尿路感染、切口滲血、惡心嘔吐或吻合口瘺。觀察患者是否發(fā)生以上并發(fā)癥，并進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組SF-36評分比較

護理前，兩組間SF-36各項評分的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。護理后，兩組的SF-36各項評分均顯著高于同組護理前(P值均<0.05)，且觀察組的SF-36各項評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組SF-36評分比較分)

2.2 兩組恢復情況比較

觀察組的排氣時間、下床活動時間、腸鳴音恢復時間和住院時間均顯著短于對照組(P值均<0.05)，見表3。

表3 兩組恢復情況比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組間尿路感染、切口滲血、惡心嘔吐和吻合口瘺的總并發(fā)癥發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討論

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，與遺傳、飲食和地域均密切相關(guān)。中國胃癌具有較高的發(fā)病率和死亡率，嚴重威脅著人們的生命健康，同時給家庭和社會造成沉重負擔。臨床上治療該病以手術(shù)治療為主，但患者會因為對手術(shù)治療認知不準確而產(chǎn)生抵觸心理，不利于手術(shù)順利進行，且術(shù)后疼痛等不良反應會影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量等，不利于其術(shù)后康復[6-7]。有研究[8-9]表明，在圍手術(shù)期對患者進行有效的護理干預，可改善其不良情緒，幫助其正確了解病情，樹立積極戰(zhàn)勝疾病的信心。因此，圍手術(shù)期護理對胃癌根治術(shù)患者具有重要意義。

全程無縫隙護理模式是目前臨床廣泛推廣的相對先進的護理模式，將患者作為護理工作的中心，在護理流程中融入全面化的科學手段，體現(xiàn)以人為本和現(xiàn)代化創(chuàng)新護理的新型護理理念[10]。無縫隙護理具有系統(tǒng)性和全面性，護理人員得到專業(yè)的護理培訓，明確自身崗位和責任，提高自身護理水平和操作能力，從而提高護理質(zhì)量。無縫隙護理的個性化服務措施能有效減少胃癌患者并發(fā)癥的發(fā)生，縮短術(shù)后住院時間，同時增加患者的信任感和認同感，有助于醫(yī)患之間友好相處[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，護理后，兩組的SF-36各項評分均顯著高于同組護理前(P值均<0.05)，且觀察組的SF-36 各項評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。觀察組的排氣時間、下床活動時間和住院時間均顯著短于對照組(P值均<0.05)。提示，無縫隙護理可有效提高患者的生活質(zhì)量，縮短其住院時間，促進康復。其可能原因在于，以無縫隙護理理念為指導，對護理人員進行專業(yè)的護理培訓，并給予實際操作進行訓練，每次學習后進行考核，確保每一位護理人員熟練掌握并可靈活運用，有助于提高各個護理環(huán)節(jié)的效率，增強患者對醫(yī)護人員的信任。從患者入院、術(shù)前、術(shù)后和出院的一系列過程中，采用無縫隙護理銜接，保證每個環(huán)節(jié)患者均得到良好的護理服務，護理過程中盡可能做到準確無誤，有效提高護理質(zhì)量，改善患者的生活質(zhì)量。術(shù)前完善準備工作，術(shù)中配合醫(yī)師為手術(shù)保駕護航，術(shù)后細致呵護患者的身體狀況，采取一系列護理措施，促進患者身體恢復，盡量縮短其腸鳴音恢復時間、下床活動時間和住院時間。護理人員積極主動與患者進行溝通，講解疾病的相關(guān)知識，為患者答疑解惑，有助于其樹立治療信心，幫助其早日戰(zhàn)勝疾病。觀察組的尿路感染、切口滲血、惡心嘔吐和吻合口瘺的總并發(fā)癥發(fā)生率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示無縫隙護理不增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險。分析其原因可能在于，本研究數(shù)據(jù)較少，后續(xù)將擴大樣本量進行深入研究。

綜上所述，在胃癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期采用無縫隙護理有良好效果，使患者的生活質(zhì)量提升，住院時間縮短，具有臨床推廣意義。