黃小玉

(江門市中心醫(yī)院 手術(shù)室，廣州 江門，529099)

乳腺癌發(fā)病率在女性惡性腫瘤中排行第一位，近年來有年輕化的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者的身心健康[1]。目前手術(shù)是治療乳腺癌的主要方法，但由于患者對(duì)自身疾病和手術(shù)過程等情況不夠了解，易發(fā)生情緒波動(dòng)，導(dǎo)致術(shù)中低體溫等應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)進(jìn)展和術(shù)后恢復(fù)[2]。為使患者得到更好的治療效果，圍手術(shù)期護(hù)理非常必要。保溫護(hù)理指在手術(shù)過程中有效維持患者的體溫，保障手術(shù)順利進(jìn)行，有助于患者術(shù)后康復(fù)[3]。手術(shù)室整體護(hù)理與保溫護(hù)理聯(lián)合，不僅可有效緩解患者的不良情緒，還可維持患者術(shù)中體溫，從而有利于患者的身心健康[4]。本研究旨在探討手術(shù)室整體護(hù)理聯(lián)合保溫護(hù)理對(duì)乳腺癌手術(shù)患者心理狀態(tài)和術(shù)中低體溫的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年8月至2020年8月江門市中心醫(yī)院收治的100例行乳腺癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組(n=50)和對(duì)照組(n=50)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均行乳腺癌改良根治術(shù)；② 臨床分期為Ⅰ期或Ⅱ期；③ 臨床資料信息完整；④ 均知情且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并嚴(yán)重心臟、肝臟或腎臟等器官功能障礙；② 已接受其他抗腫瘤治療；③ 發(fā)生癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；④ 依從性較差。兩組間年齡、病程、住院時(shí)間、腫瘤直徑、病變部位和臨床分期的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，手術(shù)室內(nèi)控制溫度和濕度適宜，手術(shù)過程中密切關(guān)注患者的生命體征，手術(shù)結(jié)束后觀察患者的情緒狀態(tài)并給予健康指導(dǎo)。

1.2.2 手術(shù)室整體護(hù)理聯(lián)合保溫護(hù)理 觀察組患者采用手術(shù)室整體護(hù)理聯(lián)合保溫護(hù)理共同干預(yù)。

1.2.2.1 手術(shù)室整體護(hù)理 ① 術(shù)前護(hù)理：手術(shù)室護(hù)士提前熟悉并掌握患者的病歷資料，并與患者及其家屬進(jìn)行溝通，耐心聆聽患者訴說，幫助患者了解疾病相關(guān)知識(shí)和手術(shù)注意事項(xiàng)。并可通過分享治愈成功的案例鼓勵(lì)患者進(jìn)行積極治療，消除其緊張感或焦慮感，建立良好的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)告知患者及其家屬手術(shù)的必要性、手術(shù)過程中的風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)。② 術(shù)中護(hù)理：所有醫(yī)護(hù)人員均進(jìn)行規(guī)范的無菌操作，待患者進(jìn)入手術(shù)室，護(hù)理人員全程陪伴，并主動(dòng)耐心地與患者交流，幫助其熟悉手術(shù)室環(huán)境，消除陌生感和緊張感。給患者介紹乳腺癌改良根治術(shù)的手術(shù)流程，并對(duì)術(shù)中出現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行解答，增加患者的安全感。密切觀察患者的生命體征，確保其處于平穩(wěn)狀態(tài)。手術(shù)中對(duì)各項(xiàng)器具的名稱和數(shù)量進(jìn)行嚴(yán)格核查，并填寫手術(shù)護(hù)理記錄單。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員用溫0.9%氯化鈉溶液擦拭患者的血漬，整理好衣物后將患者轉(zhuǎn)移至病房，與病房護(hù)士做好詳細(xì)交接。③ 術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員監(jiān)測(cè)患者的生命體征并做好記錄，查看患者手術(shù)部位是否出現(xiàn)滲血現(xiàn)象、包扎松緊度是否適宜，以及患側(cè)上肢血液循環(huán)是否通暢，如有不適，及時(shí)調(diào)整并告知醫(yī)師。護(hù)理人員在患者出院前建立個(gè)人檔案，便于定期隨訪。對(duì)患者進(jìn)行乳腺癌相關(guān)知識(shí)的出院宣教，囑其注意日常飲食和作息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.2.2.2 保溫護(hù)理 ① 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視，了解患者的身體情況，告知其麻醉流程，根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行悉心指導(dǎo)。術(shù)前30 min，護(hù)理人員將可加熱的保溫毯鋪蓋在手術(shù)臺(tái)上，并將其調(diào)至40 ℃，將手術(shù)室溫度調(diào)至22～25 ℃，濕度調(diào)至40%～60%。將手術(shù)期間需要使用的各類補(bǔ)液或血液等，置入加溫箱加熱至37～40 ℃，并恒溫保存。② 手術(shù)過程中，待患者皮膚消毒后立即使用保溫毯包裹裸露部位。給予患者補(bǔ)液時(shí)，選擇合適的加溫器，確?；颊唧w溫波動(dòng)幅度小甚至沒有波動(dòng)。③ 手術(shù)結(jié)束后，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至病房，調(diào)整至仰臥位置，防止其嘔吐，根據(jù)手術(shù)室與病區(qū)的距離選擇適當(dāng)?shù)拿?、加溫儀或棉被等，維持溫度在38 ℃，病房溫度調(diào)整至25～26 ℃，減少患者恢復(fù)期間體溫降低的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者的體溫狀態(tài)并定時(shí)檢查乳腺癌患者的引流管是否發(fā)生彎折或堵塞等情況，確保其位置固定，如有異常及時(shí)處理并告知醫(yī)師。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài) 采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]評(píng)價(jià)并比較兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)。SDS評(píng)分<53分表示患者處于正常狀態(tài)；SAS評(píng)分<50分表示患者處于正常狀態(tài)。

1.3.2 術(shù)后體溫變化 對(duì)兩組患者手術(shù)過程中的體溫變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，記錄兩組患者術(shù)前(T1)、麻醉時(shí)(T2)、術(shù)中0.5 h(T3)、術(shù)中1 h(T4)、術(shù)中2 h(T5)和術(shù)后(T6)的體溫情況。

1.3.3 護(hù)理滿意率 采用自制的護(hù)理滿意率調(diào)查表對(duì)兩組患者的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。分值為0～100分，≥90分表示非常滿意；60～89分表示滿意；<60分表示不滿意。護(hù)理總滿意率=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組間SAS和SDS評(píng)分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。護(hù)理后，兩組的SAS和SDS評(píng)分均較同組護(hù)理前顯著降低(P值均<0.05)，且觀察組的SAS和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較分)

2.2 兩組體溫變化比較

在T1和T2時(shí)間點(diǎn)，兩組間體溫的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。觀察組在T3、T4、T5和T6各時(shí)間點(diǎn)的體溫均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組體溫變化比較

2.3 兩組護(hù)理滿意率比較

觀察組的護(hù)理總滿意率為98.00%，顯著高于對(duì)照組的80.00%(P<0.05)，見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意率比較

3 討論

乳腺癌是發(fā)生于乳腺上皮或?qū)Ч苌掀さ膼盒阅[瘤疾病，發(fā)病原因與家族史和性激素等有關(guān)，臨床上主要的治療手段是手術(shù)治療[6]。乳房是女性的第二性器官，手術(shù)切除給患者的身體和心理均帶來巨大影響，同時(shí)患者常因缺乏疾病相關(guān)知識(shí)而產(chǎn)生焦慮或抑郁等不良情緒，不利于手術(shù)順利開展和患者的術(shù)后康復(fù)。故在圍手術(shù)期進(jìn)行全面、系統(tǒng)且專業(yè)的護(hù)理干預(yù)非常必要[7]。

手術(shù)室整體護(hù)理是針對(duì)患者手術(shù)期間心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)而展開具體措施的一種護(hù)理模式，其具有全面的護(hù)理方案和人性化的護(hù)理服務(wù)。研究[8-9]證實(shí)，手術(shù)室整體護(hù)理可有效緩解腫瘤患者的焦慮或抑郁心理，并能提高患者的生活質(zhì)量。保溫護(hù)理作為一種針對(duì)性的圍手術(shù)期護(hù)理措施，可使患者的生理和心理達(dá)到最舒適的狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組的SAS和SDS評(píng)分均較同組護(hù)理前顯著降低(P值均<0.05)，且觀察組的SAS和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)，這提示手術(shù)室整體護(hù)理聯(lián)合保溫護(hù)理更有利于改善乳腺癌手術(shù)患者的心理狀態(tài)。分析其原因，手術(shù)室整體護(hù)理模式通過多種形式與患者溝通交流，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，克服對(duì)術(shù)后乳房外觀形態(tài)改變的恐懼，緩解患者的緊張感，使其積極配合治療。

乳腺癌患者手術(shù)過程中需要麻醉且使用大量藥物，常會(huì)發(fā)生低體溫現(xiàn)象，引發(fā)寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，影響手術(shù)順利進(jìn)行，因此手術(shù)過程中保持患者體溫恒定十分重要。而保溫護(hù)理通過使用棉被和加熱毯等，將手術(shù)過程中使用的補(bǔ)液和藥物等進(jìn)行升溫處理，使患者麻醉、消毒和用藥過程中均感受到保溫護(hù)理[10]。孫瓊等[11]的研究表明，婦科手術(shù)患者術(shù)中使用綜合保溫護(hù)理，其手術(shù)期間的體溫明顯高于常規(guī)護(hù)理的患者。本研究結(jié)果顯示，觀察組在術(shù)中0.5 h、1 h、2 h和術(shù)后的體溫均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，與孫瓊等[11]的研究結(jié)果相似。提示乳腺癌手術(shù)患者使用手術(shù)室整體護(hù)理聯(lián)合保溫護(hù)理，對(duì)術(shù)中體溫升高更有幫助。分析其原因，護(hù)理人員在保溫護(hù)理過程中細(xì)心照顧患者，調(diào)整手術(shù)室的溫度和濕度等，維持患者體溫恒定。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。分析其原因，保溫護(hù)理使患者體溫在手術(shù)過程中保持恒定，確保手術(shù)順利進(jìn)行，避免患者術(shù)后低體溫現(xiàn)象的發(fā)生，有效提高患者的護(hù)理滿意率。

綜上所述，對(duì)接受乳腺癌手術(shù)的患者給予手術(shù)室整體護(hù)理聯(lián)合保溫護(hù)理，可有效緩解患者的負(fù)面情緒，減少術(shù)中低體溫現(xiàn)象的發(fā)生，可廣泛應(yīng)用于臨床。