劉麗琴，楊 芳

(湖北省孝感市第一人民醫(yī)院東城院區(qū) 腎內(nèi)科，湖北 孝感，432100)

維持性血液透析是延長終末期腎病患者生命的常用治療方法，但長期的透析、沉重的經(jīng)濟壓力或疾病本身等因素均可誘發(fā)行維持性血液透析患者的負(fù)面情緒[1]。部分患者對維持性血液透析缺乏認(rèn)知，不具備自護能力，故極有可能引發(fā)內(nèi)瘺閉塞等并發(fā)癥，不利于其身心健康[2]。因此，需重視行維持性血液透析患者的護理干預(yù)。微信可實時交流并及時獲取信息，且信息獲取的方式呈多樣化特征，如文字或音頻等[3]。郭青等[4]對出院后的心肌梗死患者通過微信平臺進行健康教育，有效彌補了傳統(tǒng)健康教育模式的不足。本研究探討基于微信平臺的健康教育對行維持性血液透析患者的干預(yù)效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2020年1月湖北省孝感市第一人民醫(yī)院收治的150例行維持性血液透析的患者，按入院先后順序以1∶1分為兩組，2017年1月至2018年6月入院患者分入對照組(n=75)，2018年7月至2020年1月入院患者分入觀察組(n=75)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 在本院行維持性血液透析，且透析齡>1年；② 語言功能和視聽功能均正常；③ 能熟練使用智能手機和微信；④ 已自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并惡性腫瘤；② 合并腦等其他重要器官病變；③ 入組前1年內(nèi)曾有輸血史；④ 文盲；⑤ 合并精神障礙或膿毒血癥。兩組間一般資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者實施持續(xù)24周的常規(guī)護理。詳細(xì)登記行維持性血液透析患者的信息，向其說明維持性血液透析的流程和規(guī)律透析的重要性。發(fā)放《維持性血液透析健康知識手冊》，耐心解答患者及其家屬提出的問題，叮囑患者禁煙和戒酒，保持健康生活，以及遵醫(yī)囑合理用藥，并在安全范圍內(nèi)進行科學(xué)鍛煉等。

1.2.2 基于微信平臺的健康教育 觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上施以持續(xù)24周的基于微信平臺的健康教育，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 組建血透交流互助群 參與微信群聊的醫(yī)護人員包括腎臟疾病專家、血液透析醫(yī)師和有血液透析經(jīng)驗的專科護士。將群聊二維碼附在《維持性血液透析健康知識手冊》扉頁，告知入組的每位患者使用手機掃描二維碼進群參與群聊。

1.2.2.2 推送健康教育知識 醫(yī)護人員于每周三和周六19:00向微信群內(nèi)推送維持性血液透析的健康教育知識，其內(nèi)容涉及原發(fā)疾病知識、血液透析原理、血液透析注意事項和科學(xué)鍛煉方案等，采用圖文和視頻講解形式推送。醫(yī)護人員的朋友圈每日更新血液透析科普知識。醫(yī)護人員提前溝通好群聊時間，保證每日至少3名醫(yī)護人員能參與群聊，并在線提供醫(yī)療信息咨詢服務(wù)。每周日經(jīng)微信群發(fā)布鏈接，用于調(diào)查每位患者健康教育內(nèi)容的掌握情況，同時根據(jù)調(diào)查結(jié)果還可獲悉其渴望學(xué)習(xí)的健康教育知識，據(jù)此于次周周二進行專題推送，推送內(nèi)容包括已推送但絕大部分患者尚未掌握的健康教育內(nèi)容或患者渴望學(xué)習(xí)的健康教育知識。

1.2.2.3 了解患者健康狀況 由具血液透析經(jīng)驗的專科護士負(fù)責(zé)逐一添加患者為微信好友，每周四和周日通過視頻方式詳細(xì)了解患者的整體健康狀況，包括日常飲食和心理健康狀況等，及時指正患者不恰當(dāng)?shù)娜粘Ｐ袨?。特別關(guān)注那些性格內(nèi)向、不善于表達或領(lǐng)悟能力欠佳的患者，必要情況下安排一對一的健康指導(dǎo)。鼓勵患者彼此間相互支持和分享經(jīng)驗，使每位患者都能夠主動積極配合基于微信平臺的健康教育。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 營養(yǎng)狀態(tài) 于護理前后分別以血清白蛋白(ALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、血紅蛋白(Hb)水平和改良定量主觀整體評估法(MQSGA)[5]評價患者的營養(yǎng)狀態(tài)，MQSGA總分為7～35分，7分為營養(yǎng)狀況好，35分為營養(yǎng)狀況差，得分越高營養(yǎng)狀況越差。

1.3.2 生活質(zhì)量 于護理前后以健康調(diào)查量表36(SF-36)[6]評估患者的生活質(zhì)量，該量表共8個維度(均采用百分制計分)，得分高者生活質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較

護理前，兩組間血清ALB、TRF和Hb水平，以及MQSGA評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。護理后，兩組的血清ALB、TRF和Hb水平均顯著高于護理前(P值均<0.05)，MQSGA評分均顯著低于護理前(P值均<0.05)。護理后，觀察組的血清ALB、TRF和Hb水平均顯著高于對照組(P值均<0.05)，MQSGA評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

護理前，兩組間SF-36量表各維度評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。護理后，兩組的SF-36量表各維度評分均顯著高于干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組的SF-36量表各維度評分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組SF-36評分比較分)

3 討論

患者在行維持性血液透析治療中不可避免會出現(xiàn)營養(yǎng)物質(zhì)流失，進而發(fā)生營養(yǎng)不良[7]。研究[8]也證實，行維持性血液透析患者普遍存在不同程度的營養(yǎng)問題， 需予以重視。

本研究嘗試運用基于微信平臺的健康教育對行維持性血液透析患者加以干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組護理后的血清ALB、TRF和Hb水平均顯著高于對照組(P值均<0.05)，MQSGA評分顯著低于對照組(P<0.05)。說明實施基于微信平臺的健康教育，能較好地改善行維持性血液透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)。分析其原因可能為，此干預(yù)模式完全打破了時間和地點的限制，僅需一定的網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用基礎(chǔ)，便能幫助醫(yī)護人員更直接且更高效地實施健康教育。通過有效的健康教育信息傳播，使患者隨時隨地均能獲得專業(yè)的在線醫(yī)護支持，更全面地掌握維持性血液透析的知識、膳食管理和心理疏導(dǎo)等健康教育知識[9]。健康教育信息傳播可使患者認(rèn)識到營養(yǎng)狀態(tài)與預(yù)后的密切關(guān)系，潛移默化地轉(zhuǎn)變其認(rèn)知和行為，一定程度上能使患者自身營養(yǎng)問題得到有效解決[10]。此外，醫(yī)護人員合理搭配患者的一日三餐，可較好地滿足其行維持性血液透析期間的營養(yǎng)需求，促進機體營養(yǎng)狀態(tài)好轉(zhuǎn)。

維持性血液透析治療時間普遍較為持久，部分患者由于同時擔(dān)負(fù)著經(jīng)濟壓力和心理壓力，生活質(zhì)量普遍不佳。本研究采用SF-36量表評價患者護理前后的生活質(zhì)量變化情況，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的SF-36量表各維度評分均顯著高于干預(yù)前(P值均<0.05)，說明實施基于微信平臺的健康教育，能改善行維持性血液透析患者的生活質(zhì)量。分析其原因為，基于微信平臺的健康教育能有效轉(zhuǎn)變患者的認(rèn)知和行為，使其自護意識和自護能力均不斷提高，無論是精神還是行為上均愿意信任并配合醫(yī)護人員，而醫(yī)護人員通過正向引導(dǎo)，能促進患者培養(yǎng)積極情緒和健康心理狀態(tài)，這是患者生活質(zhì)量顯著改善的原因之一。此外，患者能隨時隨地獲取專業(yè)的醫(yī)護支持，通過微信平臺進行有效的護患溝通、醫(yī)患溝通和患患溝通等，這種及時的相互溝通也能獲得新穎且專業(yè)的健康教育內(nèi)容，規(guī)范康復(fù)鍛煉和日常飲食，進而對行維持性血液透析治療患者的康復(fù)產(chǎn)生積極影響，故患者的生活質(zhì)量得到提高。

綜上所述，實施基于微信平臺的健康教育，能較好地改善行維持性血液透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量。