趙蘊(yùn)云， 李 雪

(太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院 骨科，江蘇 太倉(cāng)，215400)

肌少癥又稱(chēng)骨骼肌減少癥，可引發(fā)殘疾、衰弱和跌倒等不良事件[1]。肌少癥與炎癥、代謝、運(yùn)動(dòng)和年齡等多種因素有關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)病率逐漸升高[2]。因此，采取綜合處理方式治療老年肌少癥患者更為有效。抗阻訓(xùn)練一般是指用身體克服阻力以增加力量和增長(zhǎng)肌肉的過(guò)程，從而預(yù)防肌肉萎縮[3]。循證護(hù)理是以科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，根據(jù)當(dāng)前最佳證據(jù)制訂合理的護(hù)理措施。孫娜雅等[4]指出，循證護(hù)理可有效降低重癥肌無(wú)力患者的并發(fā)癥發(fā)生率。本研究對(duì)老年肌少癥患者實(shí)施循證護(hù)理結(jié)合抗阻訓(xùn)練并探究其對(duì)四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)(ASMI)和心理狀態(tài)的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2020年1月至2020年8月太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院收治的84例老年肌少癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(42例)和觀察組(42例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；② 患者及其家屬知情本研究?jī)?nèi)容并簽署同意書(shū)；③ 能配合肌少癥診斷測(cè)試和完成不良情緒評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 不能遵醫(yī)囑按時(shí)按量完成訓(xùn)練；② 合并心功能或肺功能障礙；③ 合并四肢骨關(guān)節(jié)或脊柱疾??；④ 合并低鉀血癥或甲狀腺功能異常。兩組間一般資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 抗阻訓(xùn)練 對(duì)照組患者給予抗阻訓(xùn)練。① 屈腕舉啞鈴：患者直立或坐著，雙手持1 kg的礦泉水或啞鈴，上臂與前臂呈90°，繃緊肱二頭肌，每天3組，每組20次；② 踩車(chē)和阻尼式手搖車(chē)訓(xùn)練：康復(fù)師根據(jù)患者情況設(shè)定阻力大小，每天2次，每次20 min；③ 直腿抬高：患者坐在硬質(zhì)椅子上，直腿抬高，每天3組，每組30次；④ 股四頭肌靜力性收縮訓(xùn)練，每天3組，每組30次。兩天完成以上4種訓(xùn)練項(xiàng)目，每天2項(xiàng)，且每天重復(fù)3次，周一至周六訓(xùn)練，共訓(xùn)練24周。具體操作步驟由老年科康復(fù)技師在旁指導(dǎo)，每天記錄訓(xùn)練內(nèi)容。訓(xùn)練次數(shù)需超過(guò)理論次數(shù)的70%，如股四頭肌靜力性收縮訓(xùn)練每組超過(guò)21次。出院后注意對(duì)患者進(jìn)行門(mén)診隨訪，責(zé)任護(hù)士每周進(jìn)行電話回訪，由康復(fù)科繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練，督促患者檢查、運(yùn)動(dòng)和控制飲食，于24周后在病房?jī)?nèi)進(jìn)行功能評(píng)估。

1.2.2 循證護(hù)理 觀察組患者在抗阻訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理。分析老年肌少癥護(hù)理干預(yù)中實(shí)際存在的問(wèn)題，并依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)尋找循證依據(jù)，通過(guò)循證系統(tǒng)評(píng)估危險(xiǎn)因素并制訂有效措施。

1.2.2.1 良好關(guān)系的建立 循證：肌少癥為慢性疾病，病程較長(zhǎng)，患者易出現(xiàn)焦慮等負(fù)性情緒，長(zhǎng)期治療可加重患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊叩男睦韱?wèn)題若不能及時(shí)疏導(dǎo)可影響其治療效果和疾病康復(fù)，因此建立良好的護(hù)患關(guān)系是解決問(wèn)題的關(guān)鍵。護(hù)理措施：① 飲食護(hù)理：給予患者高熱量、高蛋白、易消化、低鹽、低脂和低糖食物。② 心理護(hù)理：針對(duì)抑郁和焦慮的患者，應(yīng)選擇有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士了解其心理狀態(tài)，評(píng)估患者的經(jīng)濟(jì)、家庭和心理等狀況，適當(dāng)實(shí)施心理干預(yù)。為患者宣講肌少癥的疾病知識(shí)，鼓勵(lì)患者重建治療信心。

1.2.2.2 合并疾病護(hù)理 循證：肌少癥患者可合并多種慢性病，肌少癥的發(fā)生和發(fā)展與多種慢性病的關(guān)系密切。因此，合并疾病的處理可有效緩解患者的病情。護(hù)理措施：① 用藥護(hù)理：針對(duì)患者的高血壓和糖尿病等合并疾病給予對(duì)癥護(hù)理，督促患者按時(shí)服藥，定時(shí)檢測(cè)血壓和血糖水平，并及時(shí)調(diào)整用藥；② 運(yùn)動(dòng)護(hù)理：勸導(dǎo)患者不要進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

1.2.2.3 出院指導(dǎo) 護(hù)理人員于出院前一天為患者發(fā)放《肌少癥家庭飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)手冊(cè)》，同時(shí)為患者及其家屬介紹手冊(cè)內(nèi)容，及時(shí)解答其疑問(wèn)。登記患者的有效回訪途徑，并囑咐患者按時(shí)復(fù)查。

1.2.2.4 質(zhì)量控制 護(hù)士長(zhǎng)每周匯總干預(yù)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題組織護(hù)理人員進(jìn)行討論并優(yōu)化干預(yù)方法。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 身體活動(dòng)功能和握力 患者身體活動(dòng)功能以成套簡(jiǎn)短肌肉功能測(cè)試進(jìn)行評(píng)估，包括椅上坐站測(cè)試(坐在40 cm高的背靠椅，雙手交叉置于胸前，記錄以最快速度站立和坐下5次所需時(shí)間)、步速測(cè)試(4 m直線距離行走)和三姿平衡測(cè)試(前腳腳后跟內(nèi)側(cè)與后腳腳拇指緊貼、并腳站立和雙足前后并聯(lián)站立)。單項(xiàng)測(cè)試滿分為4分，共12分，每項(xiàng)應(yīng)重復(fù)測(cè)量2～3次，結(jié)果取最短時(shí)間值，分值越高表示功能越好。以握力器測(cè)量最大握力，受試者用最大力量手握握力器，并維持1 s，測(cè)試3次，每次休息1 min，取最大值，女性低于18 kg，男性低于26 kg為異常。

1.3.2 四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)(ASMI) 以多頻生物電阻斷抗法檢測(cè)患者的骨骼肌質(zhì)量指數(shù)，女性低于5.7 kg/m2，男性低于7.0 kg/m2表示骨骼肌質(zhì)量下降[6]。

1.3.3 心理狀況 分別于干預(yù)前后以醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[7]評(píng)估患者的焦慮和抑郁程度，包括 2個(gè)分量表，分量表均包括7個(gè)條目，分值越高表示患者癥狀越嚴(yán)重，總分>7分即判定患者存在焦慮或抑郁情緒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組身體活動(dòng)功能和握力比較

干預(yù)前，兩組間身體活動(dòng)功能評(píng)分和握力的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后的身體活動(dòng)功能評(píng)分和握力均顯著升高(P值均<0.05)；且觀察組干預(yù)后的上述指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組身體活動(dòng)功能和握力比較

2.2 兩組干預(yù)前后ASMI比較

干預(yù)前，兩組間ASMI的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后的ASMI均顯著升高(P值均<0.05)；且觀察組干預(yù)后的ASMI顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后ASMI比較

2.3 兩組干預(yù)前后心理狀況變化比較

干預(yù)前，兩組間HADS評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后的HADS評(píng)分均顯著降低(P值均<0.05)；且觀察組干預(yù)后的HADS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后HADS評(píng)分比較分)

3 討論

肌少癥可影響老年患者的生活質(zhì)量和壽命，是老年人跌倒和失能的重要原因。對(duì)老年肌少癥患者進(jìn)行早期干預(yù)可有效提高其生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命[8]。抗阻訓(xùn)練可增加糖原和肌肉蛋白的貯備量，促進(jìn)骨骼肌代謝和血液循環(huán)，提高骨骼肌力量；還可增加肌力和肌肉，但力量負(fù)荷過(guò)大也會(huì)增加患者的受傷概率，進(jìn)而誘發(fā)心血管疾病[9-10]。因此，應(yīng)合理安排患者的抗阻運(yùn)動(dòng)頻率和運(yùn)動(dòng)量。蔡根蓮等[11]的研究顯示，循證護(hù)理用于重癥肌無(wú)力患者可有效促進(jìn)其恢復(fù)。循證護(hù)理可在最新證據(jù)的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理工作，擺脫傳統(tǒng)護(hù)理理念，向現(xiàn)代護(hù)理方向發(fā)展，這也是循證護(hù)理的核心。循證護(hù)理可及時(shí)疏導(dǎo)影響患者治療的焦慮和抑郁等不良情緒，鼓勵(lì)其樹(shù)立治療信心。根據(jù)患者病情，以循證為基礎(chǔ)，制訂合理的護(hù)理措施，使護(hù)理內(nèi)容更加全面和系統(tǒng)，進(jìn)而為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)內(nèi)容，提高患者的護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到改善患者治療效果的目的。

本研究對(duì)老年肌少癥患者實(shí)施循證護(hù)理聯(lián)合抗阻訓(xùn)練，結(jié)果顯示，與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后的身體活動(dòng)功能評(píng)分、握力和ASMI均顯著升高(P值均<0.05)；且觀察組干預(yù)后的上述各項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后的HADS評(píng)分均顯著降低(P值均<0.05)；且觀察組干預(yù)后顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。提示循證護(hù)理聯(lián)合抗阻訓(xùn)練可有效改善患者的身體活動(dòng)功能、握力、ASMI和心理狀態(tài)。分析其原因，循證護(hù)理是以患者為中心，通過(guò)搜索相關(guān)文獻(xiàn)資料以最新證據(jù)為基礎(chǔ)，與臨床實(shí)際相結(jié)合，針對(duì)患者情況實(shí)施護(hù)理，對(duì)患者的心理問(wèn)題關(guān)注較多，進(jìn)而促進(jìn)其康復(fù)。另外，關(guān)于肌少癥的評(píng)估包含肌肉質(zhì)量和肌肉量?jī)蓚€(gè)方面，因此，實(shí)施如補(bǔ)充氨基酸、早期活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)管理、抗阻訓(xùn)練和藥物治療等綜合干預(yù)意義重大。本研究中飲食護(hù)理提出的攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為保證肌肉質(zhì)量提供了重要條件，氨基酸和蛋白質(zhì)的補(bǔ)充可有效改善肌力和肌肉量，糾正肌少癥，增加患者體重，進(jìn)而降低病死率。由于肌少癥的發(fā)生與線粒體功能異常密切相關(guān)，抗阻訓(xùn)練還可通過(guò)恢復(fù)線粒體功能，進(jìn)而減少肌纖維流失，提高患者的肌功能[12]。

綜上所述，循證護(hù)理結(jié)合抗阻訓(xùn)練治療老年肌少癥患者可有效增強(qiáng)其身體活動(dòng)功能和握力，提高ASMI，改善患者心理狀況。